A betegség kialakulásának pontos okai jelenleg ismeretlenek, azonban feltételezhető, hogy a polymyalgia rheumatica eredete genetikai és környezeti tényezők kombinációja.
Korai diagnózissal elkerülhető a szövődmények veszélye, néha nagyon súlyosak is. A kezelés abból áll, hogy kortikoszteroidokat, erős gyulladáscsökkentő gyógyszereket szed, amelyek nem elhanyagolható mellékhatásokkal járnak.
A Polymyalgia rheumatica bizonyos szempontból hasonlít a különböző kóros állapotokhoz; csecsemőkorában összetéveszthető az influenzával, előrehaladottabb stádiumban, azonban emlékezhet a reumás ízületi gyulladásra.a gyulladás helye (ízületi gyulladás reumatoid artritisz esetén).
REUMATIKUS POLIMILIA ÉS HORTON ARTERITISE
Gyakran előfordul, hogy a polymyalgia rheumatica -ban szenvedők egyidejűleg Horton arteritisben is szenvednek. Ez utóbbi a közepes és nagy kaliberű artériák gyulladása, különösen azok, amelyek áthaladnak a fej temporális területén (a halántéknál).
A Horton arteritis kezelhető kóros állapot, de a polymyalgia rheumatica -hoz képest sokkal súlyosabb szövődmények alakulhatnak ki (különösen, ha a diagnózis vagy a kezelés késik).
JÁRVÁNYTAN
Minden évben 1200 -ból egy ember megbetegszik a polymyalgia rheumatica -val. Az érintettek gyakran idősek (65-70 évesek), a női nemből (a nők kétszer olyannyira érintettek, mint a férfiak).
Továbbá Észak -Európából, különösen Skandináviából származó egyének különösen hajlamosak a rendellenesség megnyilvánulására.
Horton arteritis és reumás polymyalgia: járványtan
Az incidenciát leszámítva az imént ismertetett egyéb járványügyi jellemzők Horton arteritisére is vonatkoznak. Ez megerősíti a két kóros állapot közötti hasonlóságokat.
Egyes statisztikák szerint a polymyalgia rheumatica-ban szenvedők körülbelül 15-30% -a is szenved Horton arteritisben, míg a Horton arteritisben szenvedők körülbelül fele polimyalgia rheumatica-ban szenved (vagy volt korábban).
RIZIKÓ FAKTOROK
A várakozásoknak megfelelően vannak olyan feltételek, amelyek elősegítik a polymyalgia rheumatica megjelenését. Ezek:
- Öreg kor. A 65-70 éves és idősebb embereket érinti a leginkább. Előfordulhat, de ritka, hogy az 50-55 év körüli emberek megbetegednek.
- Női szex. A nőknél a polymyalgia rheumatica kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál.
- Skandináv eredetű. A polymyalgia rheumatica gyakoribb előfordulását észlelték Észak -Európában, különösen Svédországban, Finnországban és Norvégiában. Ennek okait azonban még nem értették.
Az okozta tünetek miatt a polymyalgia rheumatica a normál influenzához hasonlít; ez utóbbival ellentétben azonban kezelés nélkül nem oldódik meg spontán módon.
A tünetek és jelek különbözőek, de mindegyik gyulladásos folyamatot tartalmaz, amely a nyak, a váll és a csípő izmaiban kezdődik.
Az izomfájdalom (myalgia) a fő kóros megnyilvánulás: először csak a test egyik oldalán jelenik meg, majd mindkét oldalon.
A myalgia mellett a beteg általában:
- A myalgia által érintett területek merevsége és fájdalma, tehát: vállak, nyak, csípő és végtagok.
- Az izmok korlátozott mobilitása az ízületek közelében
- Fájó térd és csukló
- Közepesen magas láz (37-38 °)
- Fáradtságérzet
- Rossz közérzet
- Étvágytalanság
- A testtömeg megmagyarázhatatlan csökkenése
- Depresszió
Izomfájdalom (MIALGIA)
Mint említettük, az izomfájdalom a legfontosabb tünet, amely a polymyalgia rheumatica -t jellemzi; kezdetben a test bizonyos pontjain: a nyakon, a vállon és a csípőn keletkezik, majd hajlamos a végtagokra (felső és alsó), valamint az ízületek melletti izmokra (különösen térdre és csuklóra).
Ábra: a piros területek kiemelik az anatómiai területeket, ahol a fájdalom és az izommerevség érezhető.. A webhelyről: http://pdg.molig.com
A beteg, ha nem kezelik, fájdalomra panaszkodik, amikor a legnormálisabb napi tevékenységeket kell elvégeznie, például fel kell kelnie az ágyból vagy a székből, fel kell szállnia az autóból vagy ki kell szállnia, fel kell öltöznie, haját kell fésülnie stb.
JOGI ÉRZÉS €
A myalgia által érintett test ugyanazon területein a beteg izommerevséget is érez.Ez a polymyalgia rheumatica második fontos jele.
Ezt a merevséget mindenekelőtt az ébredést követő első órákban érzékeljük; idővel (megfelelő kezelések hiányában) hajlamos átterjedni a test más részeire.
DEPRESSZIÓ
Az ember csodálkozik, hogy a polymyalgia rheumatica -ban szenvedő beteg miért szenved néha depresszióban is. Az ok egyszerű: néhány napon belül a szenvedők nehezen tudják elvégezni a legegyszerűbb napi műveleteket is. Ez a tény, különösen egy más betegségben szenvedő idős embernél, súlyos pszichológiai következményekkel járhat.
MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?
Kezdetben a polymyalgia rheumatica hasonlít a gyakori influenzára, és összetéveszthető vele, azonban néhány napon belül a tünetek ahelyett, hogy javulnának, drasztikusan romlanak: ez a jel, hogy fel kell vennie a kapcsolatot orvosával egy alapos kivizsgálás érdekében.
Általában nem szabad figyelmen kívül hagyni a következő megnyilvánulásokat:
- Új izomfájdalmak megjelenése
- A merevség megjelenése ott, ahol a fájdalom már érezhető volt
- A legegyszerűbb napi tevékenységek végrehajtásának nehézségei
- Korlátozott ízületi mobilitás
SZÖVETSÉGEK
A reumás polimialgia szövődményei a beteg által elhanyagolt tünetek miatt merülnek fel.
Ez kevésbé súlyos esetekben az egészségi állapot romlásához és a motoros akadályok mértékéhez vezet, míg a legszerencsétlenebb helyzetekben Horton arteritis jelentkezhet. Egyelőre nem világos, hogyan alakul ki az utóbbi a polymyalgia rheumatica -ból. Azonban ez előfordul szép számú betegben.
Hogyan ismerhető fel a "Horton arteritis?"
A Horton -arteritis súlyos következményeket, például teljes vakságot okozhat, ezért elengedhetetlen a fő tünetek korai felismerése: tartós fejfájás (különösen a templomokban), hirtelen látásvesztés, kettős látás és fájdalom az állkapocsban vagy a nyakban.
Korai diagnosztizálással és azonnali terápiás beavatkozással a Horton -arteritis gyógyítható, elkerülve a fent említett szövődmények veszélyét.
Ha felmerül a polymyalgia rheumatica gyanúja, a páciens vérén elvégzett eritrocita ülepedési vizsgálat jelentős információval szolgálhat, amely azon a felmérésen alapul, amellyel a vörösvértestek leülepednek az őket tartalmazó cső alján. Minél gyorsabb ez a mozgás (emelkedett ESR), annál valószínűbb, hogy folyamatos "gyulladás" van.
Egy másik vérparaméter, amely gyulladásos állapotban észlelhető, egy adott máj által termelt fehérje, a C-reaktív fehérje magas jelenléte.
Mindkét vizsgálat, mind az ülepedés, mind a C-reaktív fehérje vizsgálata gyors és nem invazív.
A vérvizsgálatok is értékelik:
- Fertőző ágensek, például vírusok vagy baktériumok jelenléte
- Vesefunkció (kreatininszint)
- Pajzsmirigy funkció (pajzsmirigyhormonok mennyisége)
A MŰSZERI VIZSGÁLATOK
A műszeres tesztek különösen hasznosak, mivel mélyreható képeket nyújtanak a belső szövetekről (izmok, ízületek, csontok stb.), És tisztázzák a myalgia pontos okát (ha kétségek maradnak). Valójában, ha gyulladás van, akkor ezt felismerik, valamint egy másik lehetséges okot, amely kiváltja a fájdalmas érzést.
A műszeres diagnosztika a következőkből áll: magmágneses rezonancia (MRI) és ultrahang.
A nukleáris mágneses rezonancia képalkotás képeket ad az egyén csontjairól és ízületi szerkezeteiről. Segít megkülönböztetni az ízületeket megtámadó reumás ízületi gyulladást az izmokat érintő polymyalgia rheumatica -tól.
Az ultrahang viszont megmutatja az izmok és általában a lágy szövetek egészségét.
Mindkét esetben a beteg nincs kitéve káros sugárzásnak.
HORTON ARTERITISének diagnosztizálása
Ha Horton arteritisét a polymyalgia rheumatica -hoz adják, az utóbbit a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, hogy elkerüljék a kellemetlen következményeket.
Ezekben az esetekben a tünetek felismerése és a vérvizsgálatok mellett (ugyanaz, mint a polymyalgia rheumatica esetében) elengedhetetlen az ultrahang Doppler és a PET (pozitron emissziós tomográfia).
A HELYES DIAGNÓZIS ALAPVETŐ KRITÉRIUMAI
Összefoglalva, annak érdekében, hogy ne tévesszük össze a polymyalgia rheumatica -t egy másik patológiával (például rheumatoid arthritis vagy influenza), elengedhetetlen, hogy emlékezzen a következő diagnosztikai kritériumokra:
- 55 év felett
- Fájdalomérzet a vállakban és / vagy a csípőben
- Izommerevség érzése, különösen reggel ébredés után
- Tartós tünetek, amelyek két héten belül nem mutatnak javulást
- Vérvizsgálatok belső gyulladásos állapotot mutatnak
- A tünetek gyors javulása a kortikoszteroid-alapú terápia megkezdésével (lásd a terápiával foglalkozó fejezetet).
A többi létező gyógyszeres kezelés a kortikoszteroidok helyett alternatívák, kombinált gyógyszerek.
Terápiás szempontból alapvető fontosságú a kiegyensúlyozott étrend, a vitaminpótlás és a rendszeres (a beteg életkorának megfelelő) testmozgás.
A gyógyulási idők még a korai diagnózis és a gondos gondozás után is nagyon hosszúak: egy -két év.
A kortikoszteroidok
A kortikoszteroid kezelés mellékhatásai:
- Csontritkulás
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Izomgyengeség
- Glaukóma
- Szürkehályog
- Súlygyarapodás
- Cukorbetegség (emelkedik a vércukorszint)
- Érzékeny bőr és könnyű zúzódások
- Az immunrendszer gyengülése
Reumás polimialgiában szenvedő betegeknél az első választandó kortikoszteroid a prednizolon.
A jótékony hatások azonnal jelentkeznek, de a kezelést addig kell folytatni, amíg az orvos úgy ítéli meg, hogy a gyulladás kimerült.
A gyógyszert szájon át és naponta kell bevenni. Kezdetben az adagok nagyok, de néhány hét múlva csökkenthetők a gyulladásos állapot szabályozására alkalmas minimális mennyiségre.
Az egyetlen valódi probléma, amely a prednizolonhoz (és az összes kortikoszteroidhoz) kapcsolódik, a mellékhatások jelentik: ezek sokfélék, és ha nem gondosan ellenőrzik őket, nagyon veszélyesek lehetnek.
KÖTELEZŐ KEZELÉSEK
Az orvos felírhat bizonyos gyógyszereket kortikoszteroidokkal kombinálva, hogy csökkentse az utóbbiak adagját és enyhítse a mellékhatásokat.
- Metotrexát (vagy metotrexát). Csökkenti az immunrendszer hatását (immunszuppresszív hatás), következésképpen mérsékli a gyulladásos állapotot, lehetővé teszi a kortikoszteroidok adagjának korlátozását.
- Az anti-TNF-ek. A TNF egy olyan molekula, amelynek központi szerepe van a gyulladásban. Az anti-TNF-ek a TNF ellen hatnak, csökkentve a gyulladásos állapotot.
Néhány tipp a követéshez
Íme néhány hasznos orvosi tipp, amelyet követni kell, ha korlátozni szeretné a kortikoszteroidok mellékhatásait.
Először is jó korrigálni az étrendet, hogy ne kedvezjen a vérnyomás és a vércukorszint (glükóz a vérben) emelkedésének. Ezért kerülni kell a hozzáadott asztali sót, és korlátozni kell a zsíros ételeket, édességeket, cukrokat. és az alkohol, gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, sovány hús és hal javára.
Másodsorban a csontritkulás elleni kalcium- és D -vitamin -kiegészítők szedése ajánlott.
További információ: Diéta reumás polimialgiában
Végül, ha az életkor megengedi, fontos, hogy aktív maradjon, mivel a fizikai (akár mérsékelt) testmozgás lehetővé teszi a csontok megújulását, az izomtónus fenntartását és a testsúly stabilitását.
