Súlyos aorta -szűkület vagy aorta -elégtelenség esetén az aortabillentyű -csere bizonyos előkészületeket igényel.
Ezt a műtétet kétféleképpen lehet elvégezni: "nyitott szív", thoracotomia után, vagy minimálisan invazív, vaszkuláris katéteren vagy kis bemetszésen keresztül a bordaközi szinten.
Hosszan tartó eljárás (3-5 órától), az aortabillentyű cseréje nem kockázatmentes; rámutatni kell azonban arra, hogy a végrehajtásához kapcsolódó kockázat / haszon arány mindig határozottan az utóbbi javára áll (az aorta stenosis és aorta elégtelenség kétségtelenül veszélyesebb, mint a szóban forgó művelet).
Szívbillentyűk és aortabillentyűk: rövid áttekintés
A szívbillentyűk a szív kis belső szerkezetei, amelyek szabályozzák a vér egyirányú áthaladását a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és az efferens erek között.
Az aortabillentyű az a szívbillentyű, amely a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és szabályozza a vér szívből történő áramlását, amelynek célja a test szerveinek és szöveteinek elérése.
Az aorta szelep három csuklóból áll; a szívbillentyű csücskei szövetszárnyak, amelyek mozgás közben bezárják és kinyitják magát a szelepet.
Melyek az aorta szelep hibái?
Az aorta szűkület és az aorta elégtelensége az aortabillentyű anatómiai hibáinak eredménye.
Ezek a szelephibák veleszületett (születéstől fogva fennálló) állapotok, például bicuspid aortabillentyű vagy Marfan -szindróma, vagy szerzett (az élet során kialakult) állapotok, például szenilis szelep meszesedése (az öregedés miatt), endocarditis okozhatják , szisztémás lupus erythematosus, reumás láz, spondylitis ankylopoetica stb.
Az aorta szűkület és az aorta elégtelenség tünetei
Jellemzően a szelephiba tünetei, például az aorta szűkület vagy az aorta regurgitációja csak akkor jelennek meg, ha ezek az állapotok előrehaladott állapotban vannak.Ez a tulajdonság megnehezíti korai diagnózisukat, és következésképpen csökkenti az azonnali kezelés lehetőségét.
Az aorta stenosis és az aorta regurgitációja nagyon hasonló tüneteket okoznak, általában:
- Mellkasi fájdalom és ájulás fizikai terhelés alatt;
- Légszomj erőfeszítéskor és néha még nyugalomban is;
- Rendkívüli fáradtság a fizikai terhelés során;
- Palpitáció vagy aritmia;
- Rendellenes zajok hallhatók a sztetoszkópban;
- Gyenge étvágy és a testtömeg -gyarapodás elmulasztása (gyermeknél).
Az aorta szelep cseréje vagy javítása: kiválasztási kritériumok
Az aortaszelep cseréje vagy javítása közötti választás alapvetően három tényezőtől függ:
- A szelephiba súlyossága;
- A beteg kora és egészségi állapota;
- Más szívműtétek, például koszorúér bypass oltás szükségessége.
Jellemzően az aortabillentyű javítása az első választás, mivel kisebb a mellékhatások kockázata és egyszerűbb a műtét utáni lefolyás.
Ennek megvalósításához azonban speciális feltételekre van szükség, például nem különösen súlyos szelephiba jelenlétére.
A csere vagy a javítás közötti választás során a szívsebészek értékelik a páciens egyedi jellemzőit, valamint az egyes technikák kockázatait és előnyeit.
. A szóban forgó összefüggésben különösen fontosak a rendszeresen szedett gyógyszerekkel és a nyugtató vagy érzéstelenítő szerekkel szembeni allergiákkal kapcsolatos információk;A fent felsorolt műtét előtti ellenőrzések legalább két okból fontosak:
- Mivel csökkentik a szövődmények kockázatát a műtét során (a páciens egyes sajátosságainak ismerete lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy ellenintézkedéseket tegyen ad hoc, amelyek elkerülik a kellemetlen kellemetlenségeket);
- Mivel meggyőződnek a beteg alkalmasságáról az eljáráshoz.
Preoperatív böjt
Az aortabillentyű cseréjének / javításának napján a betegnek legalább 8 órát kell böjtölnie, ami azt jelenti, hogy ha a műtétet reggelre tervezik, akkor az utolsó megengedett étkezés az előző napi vacsora.
Ez a böjt az élelmiszereket és a folyadékokat is érinti (Megjegyzés: a műtét után két -három órával megengedhető, hogy vizet igyon; azonban tanácsos erről a lehetőségről érdeklődni a kezelőorvosnál).
Mit kell vinni a kórházba
Az aortabillentyű cseréjét / javítását végző műtétet követően néhány napos kórházi kezelésre van szükség, ennek fényében tanácsos a betegnek különféle ruházati és fehérneműcseréket, valamint ha van, orvosi eszközöket is magával hoznia. hallókészülékként stb.
Ne cigarettázz
Tekintettel egy olyan eljárásra, mint az aorta szelep cseréje / javítása, a dohányzó betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást; ennek a viselkedésnek a feltételezése valójában csökkenti a szövődmények kockázatát a műtét során, és lehetővé teszi a műtéti metszések gyógyulását a lehető legjobb módon.
a művelet során.
Sebészeti technikák
Jelenleg két sebészeti technika létezik az aorta szelep cseréjéhez / javításához: a klasszikus sebészeti technika és a minimálisan invazív sebészeti technika.
Azonnal meg kell jegyezni, hogy míg a helyettesítő műtét jól alkalmazható mind a klasszikus, mind a minimálisan invazív sebészeti technikához, a javító jobban megfelel a klasszikus sebészeti technikának.
Aorta szelep csere / javítás klasszikus sebészeti technikával
- A klasszikus sebészeti technika magában foglalja a mellkas kinyitását (thoracotomia vagy sternotomia) a szív elérése érdekében.
A mellkas kinyitásához a sebész 25 cm -es bemetszést végez a szegycsont szintjén. - A torakotómia befejezése után az operáló orvos az úgynevezett szív-tüdőgép segítségével elkülöníti a szívet a folyamatosan áramló véráramlástól.
A szív afferens és efferens ereihez csatlakoztatva, a szív-tüdő gép a műtét teljes időtartama alatt helyettesíti a szív szerv által végzett pumpáló funkciót. - Miután csatlakozott a szív-tüdő géphez, a sebész bead néhány gyógyszert a betegnek, amelyek átmenetileg blokkolják a szívműködést.
Ezek a gyógyszerek és a szív korábbi elkülönítése a véráramtól lehetővé teszik az operáló orvos számára, hogy nagyobb szabadsággal avatkozzon be a szív szervébe. - Miután a szív leáll, a sebész kicseréli (vagy megjavítja) a szívbillentyűt.
A csere magában foglalja az eredeti és hibás szelep eltávolítását, valamint egy hasonló elem behelyezését, hasonló funkcióval, néhány öltés alkalmazásával.
A javítás ezzel szemben magában foglalja "a rendellenes szelep alkatrész vagy alkatrészek beállítását; - A csere / javítási munka végén a kezelőorvos újraindítja a szívet a megfelelő elektromos kisülések továbbításával, és leválasztja a beteget a szív-tüdő gépről.
- A műtét a végső szakaszban kezdődik: miután a szív összeomlott, a sebész bezárja a mellkast, és feloldható varratokat helyez rá, hogy elősegítse a gyógyulást.
Minimálisan invazív aorta szelep csere / javítás
Az aortaszelep minimálisan invazív technikával történő cseréje / javítása kétféle beavatkozási módot tartalmaz:
- A perifériás artériába behelyezett, majd a szívhez vezető katéter használatával (a transzkatéteres aortabillentyű vagy a TAVI cseréje / javítása);
- Minithoracotomiával (kisméretű metszés).
A közelmúltban tervezett első eljárás elkerüli a bemetszéseket: a sebész valójában egy katéter segítségével végzi el a csere- / javítási munkát, amelyre a csereelem fel lett szerelve, és amely a szívbe vezet, miután behelyezte azt a " perifériás artéria (általában a lábában).
Ez a beavatkozási mód elkerüli a szív-tüdő gép használatát is.
A második eljárás viszont magában foglalja a szívhez való hozzáférést egy 5 cm -es bemetszésen keresztül, amelyet az operáló sebész bordaközi szinten végez.
Az ilyen típusú eljárások során az aortabillentyű cseréje / javítása érdekében az operáló orvos sebészeti műszert használ, amelyen keresztül képes elérni a szív bal kamráját és hatni a hibás szelepre.
Nyilvánvaló okok miatt a minimálisan invazív eljárások egyre népszerűbbek, mivel rövidebb műtéteket, csökkent vérveszteséget, rövidebb gyógyulási időt és kevésbé nyilvánvaló vagy egyáltalán hiányzó műtét utáni hegeket tartalmaznak.
Aorta szelep csere: A protetikus szelepek típusai
A protetikus szívbillentyűk két széles kategóriája létezik, amelyek az aortabillentyű -csereműtétre érvényesek; ezek:
- Mesterséges (vagy mechanikus) szívbillentyűk. Ezek pirolítikus szén protézisek, egy nagyon különleges anyag.
- Előnyök: figyelemre méltó ellenállás és hosszú élettartam. Fiatalabb betegeknek ajánlott.
- Hátrányok: felületükön vérrögök képződhetnek; ezek a vérrögök agyvérzést okozhatnak (lásd a kockázatokkal foglalkozó fejezetet).
- Biológiai szívbillentyűk (vagy bioprotézisek vagy szövetszelepek). Általában állati szövetekből állnak, nevezetesen szarvasmarha, ló vagy sertés szívburokból; azonban holttestekből származó emberi szívbillentyűk is vannak.
- Előnyök: kisebb a veszélyes vérrögképződés kockázata.
- Hátrányok: kevésbé tartósak, ezért kevésbé alkalmasak a fiatalabb betegek számára.
A protetikus szívbillentyűket szövetgyűrű veszi körül; ez a szövetgyűrű az, ahol a sebész felhelyezi az új szívbillentyűt a szívhez kötő varratokat.
Aorta szelep javítás: a sebészet típusai
Az Ön igényeitől függően a sérült aortabillentyű javítása a következőkből állhat:
- A szelep megerősítése a kör körül egy gyűrű vagy szalag alkalmazásával (gyűrűs plasztika);
- Szövet behelyezése a szelepszárnyakon (vagy -nyílásokon) lévő lyukak vagy repedések befoltozásához (a szárnyak vagy szorítók azok a szerkezetek, amelyek zárják a szelepet);
- Rendellenesen összeolvadt részek (pl. Összeolvasztott kagylók) elválasztása;
- A szelepfogók, azaz a szelep megfelelő lezárását lehetővé tevő szerkezetek átalakítása, helyreállítása vagy cseréje.
Javítás Ozaki technikával
Az utóbbi időben Európában, beleértve Olaszországot is, az Ozaki -technikával végzett javítások egyre elterjedtebbek.
Ezt a technikát egy japán szívsebész, Shigeyuki Ozaki fejlesztette ki, amikor a szelepszár helyreállítására vagy cseréjére van szükség.
Az Ozaki -technika sajátossága, hogy magában foglalja az új szelepszárak létrehozását ugyanazon beteg perikardiumával, és azok beültetését az eredeti, hibás helyére.
Aorta szelep csere / javítás: meddig tart?
Az aorta szelep cseréje vagy javítása olyan művelet, amely 3-5 óráig tarthat, ezért nagyon hosszú.
A legidőigényesebb műveletek a "nyitott szív" műveletek.
A posztoperatív szakasz legkritikusabb napjai után a beteg készen áll a normál kórházi osztályra történő áthelyezésre, ahol nyilvánvalóan továbbra is figyelemmel kíséri egészségi állapotát.
A napok múlásával a beteg fokozatosan önállóbbá válik; tud és kell felállni, és rövid sétákat tenni; egyes esetekben az operáló orvos szívrehabilitációs programot javasol.
Aorta szelep csere: helyreállítási idők
Az aortabillentyű klasszikus sebészeti technikával végzett cseréje vagy javítása során a következőkre van szükség:
- 6-8 hét a mellkason végzett sebészeti bemetszés mérsékelt gyógyulásához e
- 2-3 hónapos kortól már nem érez fájdalmat a szegycsont területén, és tekintse a sebet teljesen begyógyultnak.
Mint már említettük, a kevésbé invazív technikákkal végzett műveletek utáni helyreállítási idő sokkal rövidebb.
Az aorta szelep cseréje és visszatérés a mindennapi életbe
Az aortabillentyű cseréjét / javítását végző műtét után a klasszikusabb napi tevékenységeket fokozatosan, sietés nélkül kell folytatni:
- Legalább az első 6 hét során kerülje a vezetést és a 4-4,5 kg-nál nehezebb tárgyak emelését;
- Az első 4-6 héten a legjobb elkerülni a szexuális tevékenységet;
- Célszerű tartózkodni a munkától legalább 6-8 hétig, könnyű munkák esetén, és 3 hónapig, fizikailag nagyon nehéz foglalkozások esetén;
- Célszerű tartózkodni a sporttevékenységtől a beavatkozás végétől számított legalább 3 hónapig.
A fertőzések problémájának megelőzése érdekében a kezelőorvos általában a műtét utáni antibiotikum-profilaxist rendeli.
E kockázat csökkentése érdekében elengedhetetlen az antikoaguláns terápia, amelyet a betegnek egész életében követnie kell.
A stroke olyan orvosi vészhelyzetet jelent, amely azonnali kezelést igényel.
Tudtad, hogy ...
Az aortabillentyű -műtét után az idősebbeknél nagyobb a szövődmények kockázata.
