Elhízás és bariatriai sebészet
Az elhízás krónikus állapot, amelyet gyakran nehéz kezelni egyszerű étrenddel, rendszeres testmozgással kombinálva. Ezekben az esetekben a bariatrikus műtét "érvényes terápiás lehetőséget jelent, különösen a súlyosan elhízott emberek számára, akik súlyos egészségügyi problémáktól szenvednek, amelyeket súlyosbít a" túlsúly ".
A bariatrikus sebészet számos olyan eljárást tartalmaz, amelyek elősegítik a fogyást azáltal, hogy csökkentik az étkezést és / vagy felszívódást. A súlycsökkenés a gyomor méretének gyomorcsíkkal történő csökkentésével, sebészeti reszekcióval (részleges függőleges gyomor -eltávolítás vagy biliopankreatitis elterelés duodenális kapcsolóval) vagy a vékonybél egy szakaszához közvetlenül csatlakoztatott kis gyomortasak létrehozásával érhető el (gyomor bypass) A legjobb eredmény akkor érhető el, ha a műtéten átesett beteg határozottan eltökélt, hogy betartja a szigorú táplálkozási irányelveket, és rendszeres fizikai tevékenységet végez a műtét után. Ezenkívül az alanynak be kell vállalnia, hogy elkötelezi magát a hosszú távú, a nyomon követés és a műtét utáni orvosi kezelés tekintetében is. Ezek a viselkedések elengedhetetlenek a bariatrikus műtéttel kapott eredmények fenntartásához.
Javallatok
Jelenleg a bariatrikus sebészet "megfelelő lehetőség azoknak a betegeknek, akik:
- Súlyos elhízásuk van;
- Nem tudtak hatékony eredményeket elérni ellenőrzött etetési programmal (gyógyszeres támogatással vagy anélkül);
- Kapcsolódó állapotokkal rendelkeznek, mint például magas vérnyomás, csökkent glükóztolerancia, cukorbetegség, hiperlipidémia és obstruktív alvási apnoe.
A testtömeg -index (BMI) az elhízás szintjének meghatározására szolgál, amely az ideális testsúly állapotának mutatója, amely összefügg az egyén magasságával és súlyával.
Bariatriai műtét javasolt egyedül azoknak az embereknek, akik rendelkeznek az alábbi jellemzők legalább egyikével:
- BMI> 40 (III. Osztályú elhízás / nagyon súlyos);
- BMI> 35 (II. Osztály / súlyos elhízás), legalább egy elhízással összefüggő kóros állapothoz kapcsolódik, amely súlycsökkenéssel javulhat.
A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy a bariatrikus műtét megfelelő lehet azoknak az embereknek is, akiknek BMI-értéke 35-40, anélkül, hogy valamilyen betegségük lenne, vagy 30-35-ös BMI-vel és jelentős társbetegségekkel.
Mindenkinek, aki fontolóra veszi a bariatrikus műtétet, hogy jelentős súlycsökkenést érjen el, tisztában kell lennie a kezelés kockázataival és előnyeivel.
A beteg jogosult bariatriai műtétre, ha:
- Nem sikerül elérnie vagy fenntartania a súlycsökkenés jótékony szintjét (legalább hat hónapig), ha megfelelő, nem sebészeti megoldásokat alkalmaz, például étrendet, gyógyszereket és testmozgást.
- Vállalja, hogy a műtét után hosszú távon elkötelezi magát az egészséges táplálkozás és a rendszeres fizikai aktivitás mellett; ezért tisztában van a jövőbeni ételválasztásával kapcsolatos korlátaival és a rendszeres nyomon követés szükségességével.
- Nem jelent orvosi vagy pszichológiai akadályokat a műtét vagy az érzéstelenítés alkalmazása előtt, nem él vissza alkohollal és / vagy drogokkal.
- Motivált az egészsége javítására, és tisztában van azzal, hogyan változhat az élet a műtét után (például a betegeknek alkalmazkodniuk kell a mellékhatásokhoz, például az étel jó rágásához vagy a nagy mennyiségű étel képtelenségéhez).
Nincs abszolút biztonságos módszer, beleértve a műtétet is, amely jelentős súlycsökkenést eredményez és idővel fenntartja azt. Néhány ember, aki bariatriai sebészeti beavatkozáson megy keresztül, a vártnál alacsonyabb súlycsökkenést tapasztalhat; mások visszanyerhetik az idővel elvesztett súly egy részét. Ez a gyógyulás az elhízás mértékétől és a műtét típusától függően változhat. Néhány rossz szokás, például a mozgáshiány vagy a magas kalóriatartalmú snackek gyakori fogyasztása hosszú távon is befolyásolhatja a kezelés kimenetelét.
Osztályozás
A bariatriai eljárásokat három fő kategóriába lehet sorolni:
- Malabsorpciós beavatkozások. A rosszul felszívódó sebészeti beavatkozások csökkentik az élelmiszer felszívódását. A gyomor méretének visszafordíthatatlan csökkentésével járnak, és hatékonyságuk elsősorban egy élettani állapot kialakulásából ered: a gyomorüreg a vékonybél terminális részéhez kapcsolódik, és ennek következtében a kalóriák és tápanyagok felszívódásának korlátozása.
Ehhez a tipológiához tartoznak:
- Biliopancreaticus elterelés (a gyomor bypass szélesebb formája, a gyomortasak az ileumhoz csatlakozik. A legszélsőségesebb felszívódási zavarokat okozza);
- Jejuno-ileal bypass;
- Korlátozó eljárások. A gyomor-korlátozó beavatkozások korlátozzák az élelmiszerek bevitelét az elterjedt mechanikai hatásokon keresztül. Ezek egy kis gyomortasak kialakulásán alapulnak a gyomor felső részében, ami korlátozza a gyomor térfogatát, és egy keskeny és nem A korlátozó eljárások csökkentik a szájon át bevitt ételek mennyiségét.
Ehhez a tipológiához tartoznak:
- Állítható gyomorsáv;
- Függőleges gastroplasztika;
- Ujjas gasztrektómia (részleges függőleges gastrectomia);
- Intragasztrikus ballon (nem sebészeti átmeneti kezelés).
- Vegyes beavatkozások. A vegyes bariatriai eljárások mindkét technikát egyidejűleg alkalmazzák, például gyomor bypass vagy hüvelyi gastrectomia esetén, nyombél -kapcsolóval.
Az a fajta műtét, amely mindenkinél jobban segít egy elhízott személynek, számos tényezőtől függ. A betegeknek meg kell beszélniük a beutaló sebésszel, hogy melyik lehetőség felel meg legjobban az igényeiknek.
A bariatrikus műtétet szabványos "nyitott" módszerekkel lehet elvégezni, amelyek laparotomiát és hasfal -metszést foglalnak magukban, vagy laparoszkópiával. A második technikával az orvosok sebészeti műszereket helyeznek be a hason végzett apró vágásokon keresztül, egy kis kamera vezetésével, amely továbbítja a képeket a monitorra. Jelenleg a legtöbb esetben laparoszkópos bariatrikus eljárásokat végeznek, mivel minimálisan invazívak, és kisebb metszéseket igényelnek. kevesebb szövetkárosodást okoznak, és kevesebb posztoperatív problémával járnak. Azonban nem minden beteg alkalmas laparoszkópiára.> 350 kg), akik korábban gyomorműtéten estek át, vagy komplex egészségügyi problémáik vannak (súlyos szív- és tüdőbetegség), nyitott megközelítést igényelhetnek.
Sebészeti lehetőségek
A leggyakrabban végrehajtott műveletek négy típusát különböztetik meg: állítható gyomorsáv (AGB), Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), biliopancreaticus elterelés duodenális kapcsolóval (BPD-DS) és függőleges hüvelyi gastrectomia (vagy hüvelyi gastrectomia, VSG).
- Állítható gyomorsáv (AGB): gasztrorestriktív eljárás, amely csökkenti a táplálékfelvételt azáltal, hogy rugalmas szilikonszalagot helyez el a gyomor felső része körül.
Ez egy kis gyomortasakot hoz létre, amely egy keskeny, nem táguló ürítőnyíláson keresztül kommunikál a gyomor többi részével. A gyomortáska tárolókapacitása a beteg igényei szerint állítható be további műtétek igénybevétele nélkül; a kötés valójában sóoldatot tartalmaz, amelyet növelni vagy csökkenteni lehet, a szűkítő hatást változtatva, egy vékony katéter segítségével, amely közvetlenül a bőr alá helyezett tartályhoz van csatlakoztatva.
A súlycsökkenés elsősorban az egyetlen étkezés során elfogyasztható élelmiszer korlátozott mennyiségének (korai jóllakottság) és az élelmiszer megemésztéséhez szükséges hosszabb időnek köszönhető. Gyakran laparoszkópiával (LAGB) végzik, és reverzibilis beavatkozást jelent.: az üreget nem boncoljuk ki, és a pánt eltávolítható. Súlycsökkenés: A túlsúly körülbelül 50% -a. - Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB): ez egy vegyes beavatkozás, amely korlátozza az ételek bevitelét és felszívódását.
Az elfogyasztható étel mennyiségét korlátozza az, hogy (a műtéti reszekcióval) a gyomrot egy kis tasakra redukálja, hasonló méretű, mint a gyomorszalag. Ezenkívül ez a kis zsák egy jejunális hurok segítségével közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik (a jejunum magasságában), kivéve a tápanyagok felszívódásáért felelős emésztőrendszert (a gyomor, a nyombél és az epeutak egy része) . Az RYGB visszafordíthatatlan beavatkozásnak tekinthető, de bizonyos esetekben az eljárás részben visszafordítható. Fogyás: a túlsúly 60-70% -a
- Biliopancreaticus elterelés duodenális kapcsolóval (BPD-DS): általában "nyombélváltásnak" (nyombél-inverzió) nevezik, ez egy komplex bariatrikus műtét, amelynek három sajátossága van:
1) megszünteti a gyomor nagy részét (függőleges reszekció), így a betegek idő előtt jóllakottak lesznek, akik "kénytelenek" kevesebbet enni; 2) ez egy rosszul felszívódó műtét, ahol az étel elterelődik és korlátozott a felszívódása: a sebész új tápcsatornát hoz létre, "anasztomózist" létrehozva a maradék gyomorüreg és a vékonybél (ileum) egy része között; 3) az epe, a hasnyálmirigylé és a bélben lévő gyümölcslé funkcionalitása módosul, ami befolyásolja a szervezet azon képességét, hogy megemészti az elemeket és felszívja a kalóriákat. Ez a művelet a duodenum egy kis részét hagyja rendelkezésre, amely szükséges az élelmiszerek, vitaminok és ásványi anyagok felszívódásához. Azonban, amikor a beteg ételt fogyaszt, a bél nagy része megkerül (ez "drasztikusabb, mint az előző" műtét). A gyomor és a vastagbél közötti távolság sokkal rövidebb lesz ezen művelet után, ezáltal korlátozva az étkezés normális módját A BPD-DS jelentős súlycsökkenést okoz (a túlsúly körülbelül 65-75% -a). Az elnyelt tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok mennyiségének csökkenése azonban nagy kockázatot jelent a hosszú távú szövődmények (vérszegénység, csontritkulás stb.) esetén. .) Ezért a bilopancreaticus elterelést általában csak akkor ajánljuk, ha úgy gondolják, hogy a gyors fogyás elengedhetetlen a súlyos egészségi állapot, például a szívbetegség elkerülése érdekében.
- Részleges függőleges gasztrektómia (VSG, függőleges hüvelyi gastrectomia): a gasztrorestriktív beavatkozások közé tartozik, mivel korlátozza az étkezést a gyomor méretének csökkentésével
A bariatriai műtét ezen formáját súlyosan elhízott (BMI ≥ 60) emberek kezelésére használják, akiknek nem ajánlott kötés vagy gyomor bypass. Ilyen körülmények között valójában mindkét eljárás kockázattal jár. Nagyon magas szövődményeket okozhat. Az eljárás célja a korai jóllakottság érzésének kiváltása. Ennek elérése érdekében a műtét során részleges függőleges reszekciót végeznek, amely a gyomor 80-90% -át érinti. A súlycsökkenésnek körülbelül 60% -nak kell lennie. lehetővé kell tenni a gyomorkötés vagy a bypass biztonságos végrehajtását.
A betegnek és az illetékes sebésznek szembe kell néznie egymással, hogy kiválassza a legjobb műtéti megoldást, értékelve a hosszú távú hatásokat és a műtét során és azt követően felmerülő szövődményeket (például felszívódási zavarokkal, hányással és nyelőcső-refluxszal kapcsolatos problémákat). nagy ételek fogyasztása, különösen bizonyos élelmiszerek korlátozásának szükségessége stb.). További figyelembe veendő tényezők a beteg BMI -je, étkezési szokásai, az elhízás egészségre gyakorolt hatásai és a gyomorban végzett korábbi műtéti beavatkozások.
Hatékonyság
A bariatrikus műtét célja az elhízással járó betegségek vagy halálozás kockázatának csökkentése.Általában a rosszul felszívódó eljárások nagyobb súlycsökkenést okoznak, mint a korlátozó eljárások, azonban magasabb kockázati profillal rendelkeznek.
Felépülés a bariatrikus műtét után
Közvetlenül a bariatrikus műtét után a beteg folyékony étrendre szorítkozik, amely olyan ételeket tartalmaz, mint a húsleves vagy a hígított gyümölcslevek. A későbbi szakaszokban a beteg "kénytelen" csak szerény mennyiségű ételt fogyasztani, mivel ha meghaladja a gyomor elszigetelési képességét, hányingert, fejfájást, hányást, hasmenést, dysphagiát stb. Az étrendi korlátozások részben a műtét típusától függenek. Sok betegnek például napi egy multivitamint kell szednie az életben, hogy kompenzálja az alapvető tápanyagok csökkent felszívódását.
Mellékhatások
A bariatrikus sebészeti beavatkozásokhoz különféle szövődmények társulhatnak. A kockázatok a műtét típusától és a műtét előtt felmerülő egyéb egészségügyi problémáktól függenek.A posztoperatív időszakban néhány rövid távú szövődmény (a műtétet követő 1-6 héten belül) vérzés, műtéti sebek fertőzése, bélelzáródás lehet. , hányinger és hányás (a túlevés vagy a műtéti hely szűkítése miatt). További felmerülő problémák a tápanyaghiányhoz kapcsolódnak, jellemzően azoknál az alanyoknál, akik rosszul felszívódó bariatrikus eljárásokon esnek át, és nem szednek vitaminokat és ásványi anyagokat; szélsőséges esetekben, ha a betegek nem szembesülnek a problémával, olyan betegségek fordulhatnak elő, mint a pellagra (a B3 -vitamin, a niacin hiánya miatt), a vészes vérszegénység (a B12 -vitamin hiánya) és a beriberi (a B1 -vitamin tiamin hiánya miatt). A bariatrikus műtétet követően más súlyos orvosi szövődmények lehetnek: vénás thromboembolia (mélyvénás trombózis a lábakban és tüdőembólia), szívroham, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, gyomor -bél fekélyek, gyomor- és / vagy bélfistula, szűkületek és sérvek (belső sérv) ).
