Általánosság
A Graves -kór a hyperthyreosis leggyakoribb oka világszerte, átlagos előfordulási gyakorisága, amely - bár nagy földrajzi különbségeknek van kitéve - a lakosság 1,5–3% -a.
Graves-betegségként vagy diffúz toxikus golyva néven is ismert (tekintettel a pajzsmirigy-térfogat egyenletes növekedésére, göbös képződmények hiányában), a Graves-betegség elsősorban a nőket részesíti előnyben, a férfi / nő arány 1: 5-10.
Tünetek
További információ: Graves -kór tünetei
A betegség kezdetét meglehetősen homályos tünetek kísérhetik, nehezen ismerik fel természetüket a közvetlenségben. Az elsőként mindenekelőtt a mentális rendellenességek jelennek meg, amelyek a Basedow-kór teljes fázisában is fennmaradnak; a beteg így panaszkodhat szorongásra, elalvási nehézségekre, túlzott érzelmességre, ingerlékenységre, nyugtalanságra, könnyed aggodalomra irreleváns vagy teljesen hiányzó okok miatt, depresszióra, gondolati zavarokra, remegésre és könnyű mentális fáradtságra.
A teljes képen a Graves-betegséget a tirotoxikózis egyéb tipikus tünetei kísérik: tachycardia, aritmiák (pitvarfibrillációig), gyengeség, bőséges izzadással járó hő intolerancia, az arc és a nyak vörössége, menstruációs zavarok "amenorrhoea, csökkent libidó és termékenység, alvus rendellenességek, gyakori hasmenéses epizódokkal, megnövekedett pajzsmirigy -térfogat (golyva), légszomj, onycholízis (a körmök törékenysége rögzítésre hajlamos), kézremegés gyors, finom és szabálytalan oszcillációkkal, és súlycsökkenés a hiperfágia ellenére, ami bizonyos esetekben súlygyarapodáshoz vezethet (Basedow zsír).
A Graves -kórra jellemző az úgynevezett exophthalmos is, amelyben a szemek kifelé nyúlnak, kiállóvá válnak és rögzülnek mindaddig, amíg az arcot nem adják - előrehaladott stádiumban és kezelés hiányában - "lelkes" megjelenést. a tényleges exophthalmos -t megelőző szemek csak fokozott könnyezésre korlátozódnak, fotofóbiával, szaruhártya- és / vagy kötőhártya -irritációval, valamint homokérzettel a szemekben.
A Graves -betegségben szenvedő beteg nyakán duzzanat alakulhat ki az elülső régióban a golyva miatt (egyenletes, de nem mindig jelen lévő pajzsmirigy -növekedés).
E tünetek közül sokan homályosak maradhatnak az idős betegeknél, kivéve az aszténikus, kardiovaszkuláris és myopátiás tüneteket, amelyek inkább hangsúlyosak. Továbbá a betegség történetének általában nincs egységes lefolyása, de a remissziók és a visszaesések váltakozása jellemzi, néha különösen intenzív (tirotoxikus válság vagy vihar).
Okoz
Bár a Graves -betegség eredete sok tekintetben ismeretlen, alapvetően autoimmun eredetű, és fontos genetikai és örökletes összetevő befolyásolja. Valójában a betegek szérumában lehetséges kóros antitesteket találni, amelyek elsősorban a TSH -receptor (a pajzsmirigyhormonok szintézisét serkentő agyalapi mirigy -hormon) ellen irányulnak; ezen antitestek krónikus kötődése a TSH receptorhoz nyomon követi a hormon stimuláló hatását a mirigyek aktivitására. Az eredmény a pajzsmirigy funkcionális hiperaktivációja következtében fellépő tirotoxikózis, mind a pajzsmirigyhormonok (FT4 és FT3) keringésének fokozódásával, mind a TSH elzáródásával (szinte mindig nem észlelhető, tekintettel a pajzsmirigyhormonok által kifejtett ismert negatív visszacsatolási hatásra). Ennek az antitesttámadásnak még mindig homályos oka van.
Diagnózis
A Graves -kór diagnosztizálásához a "klinikai vizsgálat mellett a páciens (a fent felsorolt tünetek és kockázati tényezők keresése) mellett a pajzsmirigyhormonok, a TSH és a pajzsmirigy -ellenes antitestek adagolása, valamint a pajzsmirigy ultrahang képe echocolordoppler -rel társítva. ( hogy megvizsgálja a vascularisációt.) A korábbiakkal ellentétben a szcintigráfiai vizsgálat általában nem szükséges.
Kezelés
Lásd még: Gyógyszerek Graves -betegség kezelésére - Basedow
A Basedow -féle betegségterápia célja a keringő pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkentése, és ennek érdekében immunszuppresszív hatású tirosztatikus gyógyszereket, tionamidokat alkalmaz. Ezeket a gyógyszereket metimazol, propil -tiouracil (terhességben előnyös) és másodsorban lítium -karbonát és propranolol képviseli.
A Graves -kór gyógyszeres kezelését fokozatosan csökkenő dózisokkal kell folytatni, és - a beteg agresszivitása alapján kalibrált dózissal - a hyperthyreoid szindróma klinikai hormonális remissziójáig (6-24 hónap). Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, vagy azt túl sok mellékhatás miatt meg kell szakítani (a fehérvérsejtek vérszámának túlzott csökkenése, riasztó tünetekkel, mint például torokfájás és láz), az orvos dönthet úgy, hogy sebészeti úton eltávolítja a pajzsmirigy egy részét, vagy kezelje radioaktív jóddal (mindkét esetben fennáll a krónikus hypothyreosis és a relapszus veszélye). Külön tárgyalást érdemel a Graves -kór exophthalmopathia kezelése, amely a szemkenőanyagokat, a helyi vagy szisztémás kortizont, a pálya sugárterápiáját használja fel a különböző korrekciós műtétekig.
