Általánosság
A "rekeszizomsérv" a rekeszizom "rendellenes nyílása miatt" egy vagy több hasi zsigeri kiemelkedése a mellüregbe.
A "rekesznyílás" veleszületett rendellenesség lehet - tehát születéstől fogva jelen van - vagy "szerzett rendellenesség" - vagyis az élet során alakul ki, egy meghatározott ok -okozati eseményt követően.
A webhelyről: www.chop.edu
A szimptomatológiai kép általában légzési rendellenességekből és ezekből eredő következményekből áll. Ezenkívül a sérv hasi szervei a tüdő számára fenntartott helyet foglalják el, veszélyeztetve azok növekedését (különösen gyermekeknél) és működését.
A szövődmények elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy a diagnózis és a kezelés időben történő legyen; sebészeti kezelésből álló terápia ad hoc, amelynek célja a hasi zsigerek áthelyezése és a rekeszizom helyreállítása.
Tehát "egy" sérv
A "sérv" a bél és / vagy a szomszédos szövetek (például a környező zsírszövetek) szivárgása a testüregből, amely azokat általában tartalmazza (NB: a bél szó általános belső szervet jelöl).
A kiömlés lehet teljes vagy részleges.
Mi a rekeszizom sérv?
A "rekeszizom sérv a hasüregben lévő egy vagy több zsigeri szivárgása a membrán rendellenes nyílásán keresztül. Ezért a fent említett zsigerek a mellkasi rekeszbe nyúlnak, ahol a szív és a tüdő található.
A membrán nyílása, amely zsigeri szivárgást idéz elő, veleszületett rendellenesség lehet - tehát születéstől fogva jelen van - vagy szerzett - vagyis az élet folyamán alakult ki.
Különösen akkor, ha az érintettek nagyon kisgyermekek, a "rekeszizom sérv" orvosi sürgősségi állapotot jelent, amelyet azonnal kezelni kell, hogy elkerüljék a kellemetlen szövődményeket.
A DIAFRÁM HELYZETE ÉS FUNKCIÓJA?
A rekeszizom a lamináris alakú izom, amely a borda alsó szélén helyezkedik el, és elválasztja a mellüreget a hasüregtől.
Amellett, hogy a mellkas szerveit elkülöníti a hasürektől, ez a lamináris izom alapvető szerepet játszik a légzési folyamat során:
- Az inhalációs fázisban összehúzódik, lefelé nyomja a hasi szerveket, és emiatt a hozzá legközelebb álló bordák felemelkednek. Ez növeli a mellkasi üreg térfogatát, és lehetővé teszi a tüdő számára a szükséges levegő beszívását.
- A kilégzési fázisban felszabadul, lehetővé téve a hasi szervek újbóli felemelkedését (N.B .: ez a hasizmok megtámasztásának köszönhetően is előfordul), és az alsó bordák visszatérnek normális helyzetükbe.
Ebben a fázisban a mellkas térfogata észrevehetően csökken.
MILYEN HASZNÁLATI VISZERÁVAL VONATKOZIK?
A membrán helyzete
A hasi zsigerek, amelyek részt vehetnek a rekeszizomsérv kialakulásában, a következők: a gyomor, a belek, a lép és a máj.
A DIAPHRAGMATIC HERNIA ÉS A HYATAL HERNIA Ugyanaz?
Sokan úgy vélik, hogy a rekeszizom és a hiatus sérv szinonimák, és hogy a fent említett kifejezések ugyanazon egészségügyi állapotra utalnak.
Ez azonban nem így van.
A hiatus hernia valójában a rekeszizom egy sajátos formája, mivel a gyomor speciális nyúlványából áll, az úgynevezett nyelőcső diafragmatikus kihagyáson keresztül, azaz a rekeszizom lyukába, amelybe a nyelőcső általában beilleszkedik.
Okoz
Mint a definícióból érthető, a rekeszizom sérv a rekeszizom nyílása miatt keletkezik.
Ez utóbbi különböző eredetű attól függően, hogy veleszületett vagy szerzett.
VEHETŐ DIAPHRAGMATIC HERNIA
A rekeszizom veleszületett nyílásai a magzati fejlődés során fellépő hibából származnak, ami veszélyezteti a mellkas és a has között elhelyezkedő lamináris izom normális kialakulását.
Ha egy vagy több hasi zsigert a mellkasi rekeszbe nyúlnak, a bordakeretbe zárt szervek (különösen a tüdő) hiányoznak a megfelelő térből a megfelelő növekedéshez és fejlődéshez. Sőt, hogy elfoglalják a számukra fenntartott helyet, a "has" szervei a mellkasba vannak ékelve.
Ha a rekesznyílás veleszületett, a rekeszsérv a veleszületett rekeszsérv nevét veszi fel.
Az orvosok legalább három különböző típusú veleszületett rekeszizom sérvét azonosították:
- Bochdalek sérve. Ez a leggyakoribb típus, és a veleszületett rekeszizom klinikai eseteinek 95% -át teszi ki. A rekeszizom rendellenes nyílása az izom posterolaterális sarkaiban található. A betegek 80-85% -ában a posterolateralis sarok a kóros nyílással a bal.
- Morgagni -sérv. Ez a típus a veleszületett rekeszizom -klinikai esetek mindössze 2% -át teszi ki. A rendellenes nyílás, amelyből a zsigerek kilépnek, a rekeszizom elülső részén található, közvetlenül a szegycsont xiphoid folyamata mögött. A pontos pont Morgagni (innen Morgagni sérvének neve) betűivel van összhangban.
- A rekeszizom eseményei. Ez a legritkább típus. A membrán egy részének vagy egészének állandó megemeléséből áll. Ez magában foglalja a hasi szervek felfelé mozdulását, elfoglalva a mellkas anatómiai elemei számára fenntartott helyet (különösen a tüdő).
A veleszületett rekeszizom sérv genetikai elváltozás eredménye?
Tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a veleszületett rekeszizom -esetek mindössze 30% -a a betegek kromoszóma -összetételének megváltozásából származik.
A fennmaradó esetekben a rekeszizom veleszületett nyílásának okai teljesen ismeretlenek. Ezért az orvosok ezekre a körülményekre utalnak idiopátiás veleszületett rekeszizom sérv, ahol az idiopátiás a pontos és azonosítható kiváltó ok hiányát jelenti.
SZERZETT DIAPHRAGMATIC HERNIA
A rekeszizomban kialakított nyílások általában ütközési trauma vagy a mellkas és a has között elhelyezkedő átható trauma következményei.
Az ütközési trauma az, amit egy közúti balesetet szenvedett autós vagy egy személy szenvedhet, amikor leesik a lépcsőről, részt vesz egy kontakt sportban stb.
Átható trauma viszont az, amelyet szúrás vagy lövöldözés áldozatának vetnek alá.
Amikor a rekesznyílást megszerzi, a rekeszsérv a megszerzett rekeszsérv konkrét nevét veszi fel.
Bár nagyon ritkán, lehetséges, hogy a hasi vagy mellkasi műtétek során végrehajtott sebészeti metszések felelősek a membrán behatolásáért, ezért valójában még a hasi / mellkasi műtét is a diafragmatikus sérv lehetséges oka.
Pontosabban, az orvosok ezt az állapotot jelzik az iatrogén rekeszizom sérv meghatározásával.
JÁRVÁNYTAN
A veleszületett rekeszsérv halálozási arányával kapcsolatos tanulmányok szerint az utóbbi az esetek 40-60% -ában halálos. Ez megerősíti a cikk elején elhangzottakat a nagyon kisgyermekek rekeszizom sérvének veszélyével kapcsolatban.
Hasonló kutatások, amelyek ezúttal a szerzett rekeszsérv halálozási arányára vonatkoznak, kimutatták, hogy az esetek 17% -a, amikor a rekeszizom súlyos szakadást szenved, halálos.
Tünetek és szövődmények
A veleszületett rekeszizomsérv és a megszerzett rekeszsérv a tünetek és jelek nagy részén osztoznak.
Egy tipikus tünetkép a következőket tartalmazza:
- Légzési nehézségek. "Veleszületett rekeszizom sérv jelenlétében a légzési nehézségek a tüdő elégtelen (vagy rendellenes) fejlődésének (pulmonális hypoplasia) következményei;" szerzett rekeszizom -sérv "jelenlétében azonban a nem megfelelő működés eredménye a tüdő. Ebben a második körülményben a tüdő működését befolyásolják a hasi zsigerek, amelyek a mellüregben lévén tolják a tüdőt, és megfosztják őket a szükséges teretől a légzés során.
- Cianózis. A cianózis tipikus következménye az "elégtelen mennyiségű oxigénnek a vérben. Ennek az állapotnak a kezdetének meghatározásához - amely egybeesik a bőr kékes -lilás színének jelenlétével - az előző pontban leírt légzési nehézségek. A légzés valójában az a cselekvés, amely lehetővé teszi, hogy a vér oxigénnel „töltsön”, oxigénnel, amelyet ugyanaz a vér szállít a test különböző szerveihez és szöveteihez.
- Tachypnea. Ez az orvosi kifejezés a gyorsított légzésre, vagy inkább a percenkénti lélegzetek számának növekedésére.
- Tachycardia. Ez az az állapot, amelyben a nyugalmi pulzusszám meghaladja a normál határokat. Más szóval, akkor, amikor a nyugalmi szívverés felgyorsul.
A diafragmatikus sérv (veleszületett és szerzett) esetén a légzési nehézségekre és a vér oxigénszintjének csökkenésére reagál. Valójában a szívverés növekedésével együtt a tüdőbe áramló vér is oxigénnel "töltődik" .Sajnos rekeszizomban szenvedő betegeknél a tüdő rosszul működik, így a tachycardia teljesen haszontalan. - A légzési hangok csökkenése vagy hiánya. Ez a veleszületett rekeszsérv két tipikus jele, mivel akkor jelentkeznek, amikor a tüdő fejletlen (pulmonalis hypoplasia).
- A klasszikus hangok és a bélmozgások észlelése a mellkasi terület szintjén. Ez jellemző a rekeszizomsérvű betegekre, akikre jellemző, hogy a bél egy része a mellüregbe nyúlik.
- A kiürült has észlelése. Ez annak a következménye, hogy egy vagy több hasi zsigerek a mellkasba költöztek.
E tünetek súlyossága az okokhoz képest változó: minél súlyosabbak, annál inkább a tünetek és jelek vezethetnek kellemetlen következmények kialakulásához.
EGYÉB "SZERZETT DIAFRAGMATIKUS HERNIÁVAL" TÁROLT SÉRÜLETEK
A megszerzett rekeszizomsérv gyakran más állapotokkal jár, amelyek szintén ütés vagy áthatoló trauma következményei.
Ezek közé tartoznak a fejsérülések, aortasérülések, hosszú csont- vagy kismedencei csonttörések, máj- és lépszakadások.
SZÖVETSÉGEK
Ha nem kezelik azonnal, a rekeszsérv pulmonális hipertóniát és / vagy tüdőfertőzést okozhat.
Diagnózis
Ami a veleszületett rekeszizom sérveket illeti, az orvosoknak lehetőségük van még születésük előtt diagnosztizálni őket egy egyszerű prenatális ultrahangvizsgálat (prenatális ultrahang) segítségével. Ezen nem kell meglepődni, hiszen - amint azt az okokkal foglalkozó fejezetben is elmondtuk - a rekeszizom nyílása a magzat fejlődése során előforduló hiba eredménye.
A diagnosztikai jelentőség másik jele (mindig egy esetleges veleszületett rekeszizom sérv esetén) "nagy mennyiségű magzatvíz (azaz a magzatot körülvevő és védő folyadék) jelenléte a" méhben ".
Ami a megszerzett rekeszizom sérvét illeti (és nyilvánvalóan a születés előtt nem diagnosztizált veleszületett sérv), azonosítása különböző diagnosztikai tesztek és vizsgálatok elvégzésén alapul, az első lépés általában a fizikális vizsgálat; a következő műszeres értékelésekben, mint például: röntgensugarak, mellkasi-hasi ultrahang, a mellkasi-hasi rekesz CT-vizsgálata és artériás vérgáz-elemzés.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során az orvos:
- Elemezze a mellkas mozgását és értékelje a rendellenességek jelenlétét
- Mérje fel a légzési nehézségek jelenlétét és súlyosságát
- Nézze meg, hogy a tüdő hangokat ad -e ki. A hang hiánya a mellkas egyik vagy mindkét oldalán az egyik vagy mindkét tüdő rendellenességére utal.
- Ellenőrizze a mellkasi hangokat vagy a székletürítést.
- Tapintsa meg a hasat, hogy megnézze, hiányoznak -e benne szervek. Ha egyes szervek a mellkasba költöztek, a hasüreg kevésbé lesz tele, mint általában.
MŰSZERI VIZSGÁLATOK
A röntgensugarak, a mellkas-hasi ultrahang és a mellkasi-hasi CT-vizsgálat három műszeres vizsgálat, amelyek meglehetősen tiszta képeket nyújtanak a belső szervekről és szövetekről, lehetővé téve az orvos számára, hogy megfigyeljék egészségi állapotukat.
Az artériás vérgáz -elemzés viszont lehetővé teszi a tüdőfunkció, az alveolusok belsejében lévő gázcsere hatékonyságának és a vérben keringő oxigénszint értékelését.
Kezelés
A rekeszsérv orvosi vészhelyzet, amelyet csak műtéttel lehet kezelni.
Ha veleszületett, akkor a műtét ideális ideje a születés után 24-48 óra.
Miből áll a műveletek?
A műtét általános érzéstelenítést, a mellkas bemetszését (azon a ponton, ahol a rekeszizom található), a természetes üregükbe szökött hasi szervek áthelyezését, a rekeszizom helyreállítását (a nyílás helyén) és lezárást foglal magában. a mellkasmetszés varrattal.
Az általános érzéstelenítésből való ébredés akkor következik be, amikor az aneszteziológus abbahagyja az érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazását.
A veleszületett diafragma -hernia kezelésének különleges jellemzői
Minden veleszületett rekeszizom műtét előtt a sebészek a fiatal betegeket orvosi eljárásnak vetik alá, amelyet extracorporealis membrán -oxigenációnak (ECMO) neveznek.
Az ECMO egy komplex készülékből áll, amelyet membrán -oxigenátornak neveznek, amely helyettesíti a tüdő működését, és biztosítja az egyén vérének oxigénellátását, amelyhez ugyanaz a készülék csatlakozik.
A membrán -oxigenátor valójában oly módon készült, hogy a pácienshez való csatlakoztatás után összegyűjti, oxigenizálja és visszahelyezi a beteg vérét a keringésbe.
Az ECMO-val való kapcsolat szinte a teljes kórházi ápolásig tarthat, mivel a tüdőnek, különösen a műtét utáni szakasz első pillanataiban, pihennie és gyógyulnia kell.
Valójában az ECMO egyenértékű a felnőttek szív-tüdő gépezetével.
Prognózis
A "diafragmatikus sérv prognózisát különböző tényezők befolyásolják, többek között:
- A tüdő érintettségének mértéke. Ha a tüdő egészsége súlyosan sérül, a beteg élete komoly veszélyben van.
- A kezelés időszerűsége. A késői kezelés, még akkor is, ha a rekeszizom sérv nem súlyos, veszélyeztetheti a beteg egészségét és bonyolíthatja a helyreállítási folyamatot.
- A traumás elváltozások jelenléte más anatómiai helyeken. Ez a tényező kifejezetten befolyásolja a szerzett traumás eredetű rekeszizom sérv prognózisát.
Egyes amerikai statisztikai tanulmányok szerint a veleszületett rekeszsérv kezelt eseteinek jelenlegi túlélési aránya meghaladja a 80%-ot.
Megelőzés
Ha a megszerzett rekeszsérv valamilyen módon megelőzhető a kockázati tényezőkre hatva, akkor a veleszületett sérv olyan állapot, amelyre nincs megelőző megoldás.
