Idősek és fizikai aktivitás: kardiológiai szűrés

Idős betegeknél még a látens kóros állapotok is valószínűbbek, amelyek ellenjavallhatják a fizikai aktivitást, vagy korlátozhatják azt, ezért minden fizikai tevékenység engedélyezése előtt alaposabb vizsgálatot kell végezni.
A körültekintő objektív vizsgálat mellett, amelynek célja a jelenlegi klinikai állapotok megállapítása, "gondos kórtörténettel" gazdagítva, gyakran szükség lesz műszeres vizsgálatok elvégzésére a beteg egészségi állapotának pontosabb meghatározása érdekében. Az orvosnak és a kardiológusnak fizetnie kell különös figyelmet kell fordítani a következő témákra:

pozitív szívbetegség a közelmúltban ischaemiás szívbetegségben, maradék ischaemiával;
krónikus szívelégtelenségben szenved;
fenyegető aritmiák, amelyek kezelést igényelnek;
az artériás magas vérnyomást nehéz kezelni a szervkárosodás bizonyítékaival.

Elvileg azonban a sportolni szándékozó idős emberek túlnyomó többségét valamilyen diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni. Ezért úgy gondoljuk, hogy hasznos nagyon egyszerű tanácsokat adni az idősek különböző diagnosztikai vizsgálatainak értelmezéséhez.

ELEKTROKARDIOGRÁFIAI PANELEK

Időseknél az elektrokardiogram (EKG) anomáliái meglehetősen gyakoriak, és számos tanulmány szerint az alkalmazott értelmezési kritériumok függvényében változó százalékos arányokról számolnak be. rendellenes, és a 70 év feletti alanyok legalább egyharmada szívritmuszavarban szenved. Jól mondhatjuk azonnal, hogy még ha ezek az anomáliák is aggodalomra adhatnak okot, nem feltétlenül kell önmagukban ellenjavallniuk a motoros aktivitást.
Az időseknél bizonyos fokú sinus bradycardia fordulhat elő, ami a szinuszcsomó -pacemaker -sejtek öregedésének természetes következménye lehet, bár néha elrejtheti a sinuscsomó -betegséget. A PR-intervallum néha a felső határokon van, de stressz hatására normalizálódik. Valamint a vezetési zavarok, mint például a jobb vagy bal ág elzáródása vagy az elülső vagy ritkábban a hátsó hemiblock. Mindezek az anomáliák, az idősek 3-5% -ában fordulnak elő A jó egészségi állapotú alanyok a szívbetegség egyéb jeleinek hiányában egyszerűen a vezetési utak degenerációjának következményei lehetnek, és továbbra is lehetővé teszik a fizikai aktivitást.
Krónikus pitvarfibrilláció az egészséges idős emberek körülbelül 2-3% -ánál fordulhat elő, a szívbetegség egyéb jelei nélkül. Mint már említettük, valójában a vezetési utak degenerációja meglehetősen gyakori, a szinuszcsomóponttal kezdődően, amely képtelenné válik pacemaker funkciójának fenntartására, hozzájárulva a pitvarfibrilláció kialakulásához, ami talán nem is érezhető, mivel nem feltétlenül a szív jelentősen csökkenti hatékonyságát.A krónikus pitvarfibrilláció csak a Bruce protokoll szerinti futószalagon végzett stresszteszt segítségével bizonyította, hogy kismértékű, körülbelül 7% -os csökkenést okoz a kardiovaszkuláris teljesítményben. Ez a szerény hiány az atrioventrikuláris szinkron és a pitvari szisztolé elvesztésének tulajdonítható, ami, mint már említettük, alapvető fontosságú a kamrai feltöltődés és a jó szisztolés áramlás fenntartása érdekében az idősek szívében. normál bal kamra jelenléte ..
Nem ismétlődő szupraventrikuláris vagy akár kamrai ektópiás ütések figyelhetők meg relatív gyakorisággal, az ilyen ritmuszavarokat pedig elősegítheti a szenilis szívben gyakran jelenlévő hipertrófia.
Ezek az aritmiák eleve nem indokolják a sporttevékenységgel szembeni abszolút vétót, hanem át kell esniük más vizsgálatok vizsgálatára.
Az idősek EKG -ja a P -hullám anomáliáit is jelentheti, különösen a P -negatív eltérést, általában a VI -ban, ami a bal pitvar dilatációjának kifejeződése a bal kamra csökkent megfelelősége miatt.
Ami a QRS komplexet illeti, az elektromos tengely hajlamos balra tolódni az életkor előrehaladtával, és nem feltétlenül utal mögöttes szívbetegségre.Az alanyok 10-40% -ában kamrai hipertrófia jelei lehetnek. Hipertónia hiányában nem vehetnek fel kóros jelentőséget.
Az ST-szegmens módosulatainak esete más: valójában a hipertrófia és a túlterhelés képe magasabb morbiditással és mortalitással jár.

ÖKOKARDIOGRÁFIAI KÉPEK

Egy szívbetegségben nem szenvedő idős ember echokardiogramja (ECHO) számos olyan változást eredményezhet, amelyek jelentést érdemelnek, mivel azok kizárólag az öregedési folyamatnak köszönhetők.
A szívizom részleges cseréje történik rostos szövetekkel, míg a szívbillentyűk és a fibroelasztikus szövet részleges meszesedésen eshet át. Az így kapott kép egy gyakran megvastagodott szívizom lesz, különösen az interventricularis septum, kamrai átmérővel a normál határokon belül.
A globális szisztolés hatékonyság mérései, mint például a rövidülő frakció és a kilökődési frakció a normál határokon belül vannak. Ezzel szemben a mitrális áramlási velocitogram E / A aránya, azaz az E hullám (a prothiastole -i gyors) és a Egy hullám (pitvari összehúzódási hullám) megfordul, a bal kamra merevségének növekedésével az életkor előrehaladtával.
Az aortabillentyű fibrózison és többé -kevésbé kiterjedt meszesedésen mehet keresztül, ami megteremti az aorta szűkület feltételeit. Még a mitrális gyűrű is kiterjedt meszesedésen mehet keresztül, amely kiterjedhet a mitrális szárnyakra, csökkentve azok mobilitását és megteremtve a szűkület és / vagy a mitális elégtelenség feltételeit. A mitrális prolapsus az életkorból eredő degeneratív folyamat következménye is lehet. Becslések szerint az idős betegek 5-10% -a hordozza ezt a betegséget.
Ugyanezen okok miatt meglehetősen gyakori, hogy az ECOColor Doppler -ben gyakran enyhe vagy mérsékelt entitású degeneratív szelep -regurgitáció fordul elő, így a leggyakoribb visszhangképek a következők lesznek: mitralis és aorta -elégtelenség, aorta -billentyű szklerózis mérsékelt szűkülettel. Mindezek a feltételek önmagukban nem ellenjavallják a fizikai aktivitást, mivel a normál öregedési folyamat részei, még akkor is, ha azokat az alany általános klinikai képében kell értékelni.

AZ ERGOMETRIKAI ÉRTÉKELÉS

A stresszteszt (ergometrikus teszt) továbbra is "alapvető vizsga azok számára, akik bizonyos elkötelezettségű sporttevékenységet kívánnak végezni", mivel laboratóriumban reprodukálja azokat a fizikai stressz körülményeket, amelyeket bizonyos különbségekkel ugyan, de elvégznek a "mezőn".
Ez a fajta vizsgálat különböző berendezéseken (ergométerek), általában a ciklusergométeren, különböző munkaprotokollokkal végezhető. Az elvégzendő erőfeszítés típusát az alany jellemzői és preferenciái alapján kell megválasztani. Természetesen a ciklusergométer kevesebb stabilitási problémát okoz, de gyakran lassabb emelkedést idéz elő a HR -ben, mint a szállítószalag.
Az esetleges iszkémiás szívbetegség felkutatásakor elengedhetetlen az edzésvizsgálat elvégzése elektrokardiográfiás monitorozás (edzés -EKG) alatt. "EKG. A stresszteszt ennek ellenére hasznos az aritmiák lehetséges előfordulásának és mindenekelőtt a PA viselkedésének ellenőrzésére."
Ismeretes, hogy az idős lakosság körében, több mint 70 év, a koszorúér -betegség előfordulása a boncolás során meglehetősen magas (kb. 54%), de ez nagyrészt diagnosztizálatlan marad különböző okok miatt. Ez az eltérés a boncolás ischaemiás szívbetegsége és az ante mortem klinikai elterjedtsége között abból adódik, hogy ebben a korcsoportban az elvégzett munka intenzitása alacsonyabb. Azt is figyelembe kell venni, hogy idős korban az iszkémiás szívbetegség a klasszikus anginás mellkasi fájdalom helyett atipikus tünetekkel, például nehézlégzéssel vagy aszténiával is megnyilvánulhat. Ezen korlátok figyelembevételével elmondhatjuk, hogy az idős betegeknél eléri maximális HR -jének legalább 85% -át, a stresszteszt "kiváló diagnosztikai képességgel rendelkezik az ischaemiás szívbetegség ellen, még akkor is, ha a specificitás csökken, vagyis a teszt" pozitív "lehet még egészséges személyeknél is. Hangsúlyozni kell, hogy a rendszeres fizikai aktivitást gyakorló idősek alkalmasabbak, mint az ülő társak, hogy még megbízhatóbb eredménnyel végezzenek terheléses tesztet.

Kurátor: Lorenzo Boscariol