"Coombs -teszt
Miért történik
Mire jó a Coombs -teszt a terhesség alatt?
A terhesség kezdetén a terhes nőket tesztnek vetik alá, hogy meghatározzák a vércsoportot (A, B, AB, 0) és az Rh faktor lehetséges jelenlétét (Rh pozitív - Rh negatív), más néven D antigént.
Összeférhetetlenség esetén az anya immunválaszt alakíthat ki a magzat vörösvérsejtjei ellen, és olyan antitesteket termelhet, amelyek képesek megtámadni és elpusztítani a fiatal szervezet vörösvértesteit; lehetséges és veszélyes következménye a vérszegénység, a magzat hemolitikus betegsége (MEN) néven, amely súlyos esetekben méhen belüli halálhoz vezethet.
Az újszülött hemolitikus betegségét (MEN) a magzati vörösvértestek pusztulása jellemzi, az anya által termelt megfelelő IgG-típusú alloantitestek transzplacentáris átjutása miatt. A legsúlyosabb és legjellegzetesebb formában az újszülött hemolitikus betegségét az Rh -rendszer antigénjei ellen irányuló immunglobulinok okozzák, de a vörösvértestek más antigénjei (a Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, evangélikus).
A hemolitikus betegség következményei a magzati élet során az "enyhe vérszegénység klinikai megnyilvánulásaitól a méhen belüli halálig" terjednek.
A magzat vörösvérsejtjei elleni anyai antitestek jelenlétének és koncentrációjának ellenőrzésére az úgynevezett közvetett Coombs-tesztet végzik el, amelynek általában negatív eredményeket kell adnia. A terhesség első trimeszterében (a 16. hétig) minden terhes nőnek el kell végeznie ezt a szűrővizsgálatot, amelyet az anya vérén kell elvégezni, különösen akkor, ha az anya vércsoportja Rh negatív, és az apa Rh pozitív. Ebben az esetben valójában nagyon valószínű, hogy a magzat vére bemutatja a D antigént (ezért Rh pozitív), és hogy az anyai szervezet (Rh negatív) következésképpen anti-Rh antitesteket fejleszt ki.
A probléma ebben az értelemben nem merül fel, ha mindkét partner Rh -negatív (mert a gyermek is Rh -negatív lesz, ezért nem tartalmaz D -antigént), vagy ha az anya apától függetlenül Rh -pozitív.
Ezen premisszák alapján az Rh -negatív nőknél a Coombs -tesztet minden hónapban megismétlik, míg az Rh -pozitív nőknél a terhesség harmadik trimeszterében. Ha a különböző ellenőrzések során antitesteket találnak, akkor a titerüket kéthetes tesztekkel kell ellenőrizni a terhesség alatt. Ha ezt követően az antitestek titerének fokozatos növekedését észleli, akkor valószínűleg a magzatban hemolitikus betegség alakul ki.
Ha a közvetett Coombs-teszt pozitív eredményt ad, folytatni kell az eritrocita-ellenes antitestek azonosítását és titrálását; miután azonosították, a partneren végzett keresztellenőrzések is nagyon fontosak, hogy felmérhessék a antigén a magzatban. amelyre a titrált anyai ellenanyag irányul.
A magzat hemolitikus betegsége az anyai-magzati összeférhetetlenség miatt D (az anti-Rh-ből) a legsúlyosabb forma, és néhány évtizeddel ezelőttig jelentős népegészségügyi problémát jelentett.
A MEN az AB0 inkompatibilitása miatt az anya és a gyermek között meglehetősen gyakori, nem fordul elő a magzatban, de fontos oka az újszülöttkori sárgaságnak, általában jelentős szövődmények nélkül
A pozitív Coombs -teszt ezért csak bizonyos esetekben aggasztó, és csak akkor, ha az antitestek jelenléte meghaladja a bizonyos szinteket: a kezelőorvos lesz az, aki több információt nyújt ezzel kapcsolatban.
Coombs -teszt, Rh -faktor és az újszülött hemolitikus betegsége
Az Rh faktor szerepe a MEN meghatározásában
Az Rh faktor az újszülött hemolitikus betegségének legtöbb epizódjában részt vesz. Ez a patológia, amely az anya és a magzat közötti vércsoport összeférhetetlenségéhez kapcsolódik, akkor fordul elő, ha az anya Rh-negatív és a magzat Rh-pozitív.
A terhesség alatt kis mennyiségű magzati vér juthat be az anyai keringésbe, de a méhlepénynek köszönhetően általában nem elegendő az agresszív immunválasz kiváltásához. A helyzet megfordul a szülés pillanatában, különösen, ha traumás szülészeti manővereket hajtanak végre (például: a magzat fejfejű változata), vagy abortusz esetén; hasonló körülmények között nagy mennyiségű magzati vér kerül kapcsolatba az anyai vérrel, ami az alloimmunizáció lassú folyamatát serkenti az alloantitestek szintézisével (ezt azért nevezik, mert az azonos fajhoz tartozó egyedből származó antigének elleni küzdelemre hivatottak).
Az Rh antitest hemolitikus betegség kockázata ezért szerény az első gyermeknél, de meglehetősen magas a későbbi terhességeknél (mindaddig, amíg az apa ismét Rh -pozitív). Valójában az antigénnel (Rh-pozitív magzati vörösvértestek) történő ismételt expozíció másodlagos immunválaszt vált ki IgG antitestek termelődésével, amelyek képesek átjutni a méhlepényen és károsítani a magzat vörösvérsejtjeit.
FIGYELEM: az első terhesség alatt az anya immunizálható a magzati vörösvértest -antigének, például a D -antigén ellen, például korábbi vérátömlesztések vagy vérkészítmények esetén, vagy a fertőzött fecskendők vegyes felhasználására. Ezért a Coombs -tesztet a terhesség kezdetét minden terhes nőnél, vércsoporttól függetlenül.
Pozitív Coombs -teszt és profilaxis "
