Általánosság
Az orvostudományban az angol compliance (accasscence) kifejezés azt jelzi, hogy a beteg mennyire követi az orvosi előírásokat, legyenek azok farmakológiai vagy nem gyógyszeresek (étrendi, életmódbeli, időszakos ellenőrző vizsgálatok stb.).
Jó megfelelőség
A jó megfelelés akkor következik be, amikor a beteg gyakorlatba ülteti az egészségügyi szakember által előírtakat; például:
- bevesz egy adott gyógyszert az előírt adag betartása mellett;
- elfogadja az orvos által javasolt életmódbeli változtatásokat (pl. a dohányzásról való leszokás, az alkoholtól és a drogtól való tartózkodás, a fokozott fizikai aktivitás stb.), elkerülve az egészségükre veszélyes magatartást;
- tartsa be az orvos által előírt étrendet;
- tartsa tiszteletben az ellenőrzések időpontját.
Ezekben az esetekben azt mondják, hogy a beteg megfelel; kifejezetten ahhoz, hogy ilyennek lehessen tekinteni, a betegnek legalább 80%-ban el kell végeznie az előírt terápiát.
Rossz megfelelőség
A rossz megfelelés egyet jelent az előírt terápia rossz betartásával; például a beteg - szándékosan vagy akaratlanul - megváltoztatja az előírt gyógyszerek adagját és idejét.
A rossz megfelelés okai
A rossz megfelelésnek számos oka lehet.
Először is a kezelések rossz betartása lehet:
- nem szándékos (például a beteg nem érti helyesen a terápiát vagy annak részeit);
- szándékos (a beteg tudatosan úgy dönt, hogy nem követi az orvosi terápiát a legkülönbözőbb okok miatt, legyenek azok racionálisak vagy irracionálisak).
A rossz megfelelés fő okai a következők:
- Életkor: serdülőkorban és idős korban a megfelelés alacsonyabb; a gyermekben nyilván a szülőktől függ. Az idősek például akaratlanul is megváltoztathatják a gyógyszer bevitelét, elfelejtve az orvosi rendelvényeket, elfelejtve a napi bevitelt, vagy összetévesztve a gyógyszerek csomagolását.
- A betegséghez kapcsolódó fizikai állapot: a kognitív, vizuális és / vagy akusztikai hiányosságok csökkentik a megfelelőséget;
- A betegséghez kapcsolódó pszichés állapot: depressziós vagy erősen stresszes betegeknél a megfelelés alacsonyabb;
- A terápia típusa: például az életmódra (pl. Helyes étrendre, dohányzásról való leszokásra stb.) Vonatkozó nem gyógyszeres előírásoknak való megfelelés alacsony;
- Gyógyszerészeti forma: általában az alacsonyabb beadási gyakoriságot igénylő gyógyszerek jobb megfelelést eredményeznek, és fordítva; a megfelelőség például általában magasabb, ha a krémtermék bőrfelületét naponta háromszor felváltja ugyanazon termék felvitele a naponta egyszer cserélhető foltokon keresztül;
- A terápiás sémák összetettsége: annak a szükséglete, hogy több gyógyszert kell bevenni és / vagy a nap különböző időpontjaiban kell bevenni, jelentősen csökkenti az előírások betartását;
- Nehézségek az ellátási intézmények elérésében és az utánkövető látogatásokban;
- Magas költségek és nehézségek a kábítószerek beszerzésében: minél nagyobbak a gazdasági nehézségek és annál nagyobb a fizikális beszerzés nehézsége, annál alacsonyabb a megfelelőség
- A kezelés időtartama: a megfelelőség általában magas a rövid kezeléseknél, és sokkal alacsonyabb a krónikus kezeléseknél;
- A betegség el nem fogadása: a beteg elutasíthatja a betegség gondolatát, például azért, mert a betegség tünetei és rendellenességei még nem nyilvánultak meg, vagy mert ez még nem merült fel (megelőző terápia a veszélyeztetett egyénekben).
- Krónikus betegségek: a páciens tudatában annak, hogy nem fog tudni felépülni egy betegségből, de a tüneteket legfeljebb uralni tudja, kiválthatja azt a vágyat, hogy elhagyja az előírt kezelést, vagy alternatív megoldást keres, esetleg naivan "hallomás" -ra hagyatkozva.
- A remisszió fázisai és tünetmentes betegségek: ha egy krónikus betegség sokáig tünetmentes marad, a beteg elutasíthatja a terápia igénybevételének ötletét azokban a fázisokban, amelyekben a tünetek hiányoznak, vagy meggyőzheti magát a gyógyulásról.
- Fél a gyógyszerek mellékhatásaitól: különösen azokban az esetekben, amikor a beteg az előírt terápiát szükségtelennek értelmezi (lásd korábbi esetek); például egy krónikus betegség kezelésében a farmakológiai beavatkozás olyan rendellenességeket hozhat létre, amelyek korábban nem voltak jelen;
- Kedvezőtlen társadalmi környezet: a család és a szociális támogató hálózatok támogatása hasznos a megfelelés javításához;
- Rossz orvos-beteg kapcsolat: a megfelelés klasszikus definíciójában azt jelenti, hogy a beteg passzívan elfogadja az orvos által előírtakat.A betegek többsége azonban aktívan részt kíván venni a terápiás út meghatározásában, megbeszélve az orvossal a terápia hatásait, alternatívákat, korábbi tapasztalatokat stb. következésképpen a megfelelés javítása érdekében az orvosnak érthető nyelven kell érvelnie döntéseivel, válaszolva a beteg kétségeire és kéréseire, bevonva őt a betegség kezelésébe, és reális elvárásokat támasztva a terápiás hatásokkal kapcsolatban. az eredmények eléréséhez szükséges időpontokban.
- A kezelő orvosba vetett bizalom hiánya, ami az úgynevezett "orvosi nomadizmushoz", vagyis időnként új orvos kereséséhez vezet, aki jobb terápiát írhat fel.
Hogyan javítható a megfelelés
A jobb megfelelés akkor érhető el, ha beavatkozik az okokba, amelyek rossz megfeleléshez vezethetnek.
Ami az orvos-beteg kapcsolatot illeti, a várakozásoknak megfelelően nagyon fontos, hogy a beteg passzív kapcsolatából olyan együttműködési kapcsolatba lépjünk át, amelyben úgy érzi, teljes mértékben részt vesz a kezelési programban.
Az előzetes látogatások során ezért fontos, hogy:
- az orvos tájékoztatást nyújt a betegségről és az előírt terápiáról, bevonja a beteget és ellenőrzi helyes megértését; ebből a célból hasznos:
- Adjon meg olyan információkat, amelyek bizalmat keltenek;
- Használjon egyszerű nyelvet;
- Korlátozza az utasításokat 3-4 fő pontra;
- Verbális információk integrálása írásos anyagokkal;
- Erősítse meg a tárgyalt fogalmakat azok ismétlésével.
- a pácienst arra ösztönzik, hogy fejezze ki kérdéseit és aggályait, hogy együtt megvitassák azokat;
- tisztázzák a kezelés céljait, prioritásait és módszereit, papíralapú dokumentumok (pl. prospektusok) és / vagy digitális dokumentumok segítségével, amelyek segítik a beteget emlékezni rájuk (egyes statisztikák szerint a legtöbb beteg elfelejti, amit az orvos már mondott elhagyta a klinikát; ráadásul a betegek emlékének körülbelül a fele rosszul emlékszik vissza)
- azonosítják és megvitatják a lehetséges akadályokat, amelyek csökkenthetik a terápia betartását, valamint hasznos stratégiákat az ilyen nehézségek megelőzésére
- szükség esetén a család is bevonásra kerül, tudatosítva a betegséget és az előírt terápiával kapcsolatos egyéb szempontokat.
Ezt a kapcsolatot az idő múlásával ápolják, a későbbi ellenőrzések alkalmával (a terápia nyomon követése):
- a beteget arra kell ösztönözni, hogy fejezze ki véleményét az alkalmazott terápiáról, húzza alá az elégedetlenség vagy aggodalom minden okát, és számoljon be az előírtaktól való eltérések gyakoriságáról és mértékéről;
- meg kell ismételni a kezelés fontosságát és hasznosságát (például emlékeznünk kell arra, hogy a csatlakozással járó kellemetlenségek és nehézségek kisebbek, mint az ebből származó előnyök);
- stratégiákat dolgoznak ki, ahol lehetséges, e nehézségek csökkentésére.
A kifejezés pozitív fejlődése
Megfelelőség: magában foglalja a beteg passzivitásának fogalmát, akinek be kell tartania az orvos előírásait (döntési aszimmetria) → Tapadás: kifejezés előnyösebb ma, mint az előző, mivel hangsúlyozza a beteg aktív szerepét és a kezelésben való részvételét → Összhang: még mindig keveset használt, hangsúlyozza azt a terápiás szövetséget, amelyet létre kell hozni az orvos és a beteg között, egy tárgyalási folyamat eredménye, mindkettő szükségleteinek teljes tiszteletben tartásával.
