Általánosság
Amikor myositisről beszélünk, "izomgyulladásra utalunk, amely gyengeséget és fájdalmat okoz az érintett izmokban.
A myositis helyes diagnosztizálásához gondos fizikális vizsgálatra van szükség, amelyet vérvizsgálatok, az érintett szövet biopsziája és számos műszeres vizsgálat támogat.
Ha korán avatkozik be, és ha a myositis nem kifejezetten súlyos, a terápia kielégítő eredményeket hozhat.
Mi a myositis?
Az orvosi kifejezés myositis egy bizonyos kóros állapotot jelez, amelyet a "test izmainak gyulladása" jellemez.
Amikor a myositis folyamatban van, az izmainkat alkotó izomrostok romlanak. Kezdetben a károsodás csak összehúzódáskor okoz gyengeséget (aszténia) és izomfájdalmat (myalgia); később izomsorvadást is okozhat.
Bár a legtöbb esetben a myositis hajlamos a pozitív megoldásra, meg kell jegyezni, hogy ha nem megfelelően kezelik, súlyos következményekkel járhat.
Mi az izomsorvadás?
Az izomsorvadás az izomtömeg (vagy tónus) csökkenését jelenti, ami jelentősen csökkenti az érintett izmok kapacitását.
Az atrófia leggyakoribb okai nagyon gyakran a teljes fizikai inaktivitáshoz, a végtag immobilizációjához (törés után), éhezéshez vagy májelégtelenséghez kapcsolódnak.
HOL VÉGZIK A MYOSITE? IZOM, ÉS NEM CSAK
A myositis elsősorban a proximális önkéntes izomzatot érinti, vagyis mindazokat az izmokat, amelyek lehetővé teszik a mozgást, és amelyek a törzs közelében vannak.
Ezért a betegség által leginkább érintett területek a nyak, a váll, a csípő, a comb és a karok.
Ábra: egészséges egyén (bal) és myositisben szenvedő (jobbra) karizmai. Az izomtónus csökkenése nyilvánvaló, azaz az atrófia
Ezenkívül a myositis bizonyos formáiban, vagy ha a kezelések nem megfelelőek, a végtagok disztális önkéntes izmai (például a borjú szintjén), a simaizmok (a légző-, keringési és emésztőrendszer) is érintettek lehetnek , az ízületek és szalagok.
Okoz
A myositis számos formája létezik. Besorolásuk kényelmi okokból a kiváltó okokon alapul. Meg kell jegyezni, hogy az izomgyulladás nem minden formája tágul, és több izmot érint; egyesek valójában a kezdetig maradnak.
A MIOSIT TÍPUSAI
- Idiopátiás gyulladásos myopathiák. Ide tartozik a myositis összes ritka formája, amelyekre nem lehet etiológiai magyarázatot adni (az ok nem azonosítható). Az "idiopátiás" kifejezés csak ezt jelenti. A fő formák: idiopátiás polymyositis, idiopathic dermatomyositis és zárványtest myositis. Nagyon gyakran a myositis ezen formái az autoimmun betegségek jellemzőivel rendelkeznek, amelyekben az immunrendszer ahelyett, hogy megvédi a szervezetet, ellene fordul, megtámadja.
- Fertőző myositis. Egyes vírusok, paraziták és baktériumok behatolhatnak testünkbe és izmainkba, ami myositist okozhat. A leggyakrabban érintett mikroorganizmusok az influenza vírusok, egyes légúti vírusok, az AIDS vírus, a Trichinella parazita és a staphylococcus baktériumok. A vírusok viszont akut formában nyilvánulnak meg.
- Más patológiákkal összefüggő myositis. Néhány myositis más betegségekkel összefüggésben jelentkezik.
A myositishez kapcsolódó betegségek:
- Szisztémás lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása
- A petefészek daganata
- Tüdőrák
- Mellrák
- Scleroderma
- Neoplazmák általában
- Myositis csontosodó. Az ilyen típusú gyulladás oka kóros csonttömeg kialakulása egy vagy több izom belsejében. Ennek az anomáliának az okai nagyon gyakran egy súlyos izomsérülésnek köszönhetők, amelyben nagyon mély hematoma van. A myositis csontosodása a csonttömeg kialakulásának helyére korlátozódik.
- Gyógyszer okozta myositis. Egyes gyógyszereknek vagy bizonyos gyógyszerkombinációknak mellékhatásai lehetnek, amelyek izomgyulladást okoznak.
Ezeket a következményeket kétféle gyógyszerrel figyelték meg: a koleszterinszint csökkentésére szolgáló szerekkel (sztatinok, atorvasztatin, lovasztatin és szimvasztatin) és a zidovudinnal, az AIDS vírus ellen alkalmazott vírusellenes szerrel.
JÁRVÁNYTAN
Epidemiológiai szempontból a több kíváncsiságot kiváltó myositis az idiopátiás, mert az okok megértésének elmulasztásával legalább egy megpróbálja megismerni azok előfordulását.
Ezek a ritka formák minden 100 000 emberből egyet érintnek, elsősorban a nőket. Valójában az érintett nők kétszer annyian vannak, mint a férfiak.
Bár bármely életkorban előfordulhatnak, a dermatomyositis és a polymyositis főként 40 és 50 éves kor között jelentkezik, míg a zárványos test myositis különösen 50 és 60 év között fordul elő.
Tünetek és szövődmények
A myositis minden formájára jellemző tünetek valójában három:
- Izomgyengeség (aszténia)
- Izomfájdalom (myalgia)
- Izomláz
Ezekhez a tünetekhez a kiváltó ok alapján más megnyilvánulások is hozzáfűzhetők, néha nagyon súlyosak és legyengítők is.
IDIOPATIKUS GYULLADÓ MIOPÁTIÁK
A korai szakaszban a dermatomyositis, polymyositis és a zárványtest myositis fájdalmatlan izomgyengeséget okoz. Néhány hét múlva fájdalom és izomfájdalom jelenik meg az izmokban.
Amint már említettük, kezdetben csak a proximális önkéntes izmok érintettek; akkor, amikor a betegség súlyosbodik, a disztális és a simaizmok is érintettek.
Polymyositis. Mindaddig, amíg a myositis a proximalis izmokra korlátozódik, a beteg fáradtságra, izomfájdalomra és nagyon egyszerű mozdulatok végrehajtására panaszkodik, mint például a lépcsőn való felmászás, a székből való felkelés, a súlyemelés stb.
Amikor a myositis eléri a disztális és simaizmokat, a myalgia és a motoros nehézségek érintik a kezeket és az emésztőrendszert.
Ábra: a scleroderma jelei dermatomyositisben szenvedő betegben.
Az oldalról: the-rheumatologist.org
A betegség ezen szakaszában a betegek dysphagiában (bonyolult nyelés) szenvednek, és problémáik vannak az írással, az ing gombolásával, a számítógép billentyűzetével stb. A szem, az arc, a szív és a talp izmai ritkán sérülnek; az is szokatlan, hogy az inak érintettek.
A betegség előrehaladottabb és súlyosabb stádiumaiban az izmok tapintáskor gyengédnek tűnnek, és sorvadhatnak.
Dermatomyositis. A dermatomyositis megkülönböztető jellemzője, hogy ez a forma a bőrben is megnyilvánul.
Valójában a myalgiát, az astheniát és az izomsorvadást kísérő tipikus bőrjelek az úgynevezett bőrkiütés (vagy kiütés) és a szkleroderma.
A folyamatos bőrkiütés vörös-lila foltokat okoz a szemhéjon, a mellkasban, az arcban és az ízületekben (különösen a térdben és a vállban).
A szkleroderma viszont többszörös rendellenességeket okoz nemcsak a bőrön, hanem a belső szervekben is, néha súlyos következményekkel.
A szkleroderma hatásai:
- Merev, megvastagodott és fényes bőr
- Reynaud jelensége
- Bőr kalcinózis
- A kezek és lábak duzzanata
- Kardiopulmonális problémák
- Hiperpigmentáció és hipopigmentáció
- Szájszárazság és szem
- Ízületi gyulladás
- Diszfágia
- Nyelőcsőgyulladás
- Emésztési nehézségek és emésztőrendszeri fekélyek
Befogadás Test myositis. Amikor felmerül, a lábak (először) és a karok (később) proximális izmainak gyengeségét okozza. A betegség előrehaladtával a kezek és lábak disztális izmai is érintettek, valamint a nyelőcső simaizmai (ami dysphagiát okoz).
FERTŐZŐ MIÓZITIS
A fertőző myositisre az izomfájdalom és gyengeség mellett a következők is jellemzőek:
- Magas láz
- Hidegrázás
- Torokfájás, köhögés
- Fáradtság
- Bőrpír
- Orrfolyás
Ez a tünetegyüttes néha változhat, és más klinikai tünetekkel is gazdagodhat, a myositist okozó fertőző ágensektől függően. Például, ha a kiváltó mikroorganizmus Trichinella, akkor a beteg hasmenéstől és hányástól is szenvedhet; a c bázis légúti vírus, a beteg szenvedhet többé -kevésbé súlyos légzőszervi krízisektől.
A MYOSITIS EGYÉB BETEGSÉGEKKEL TÁRSADÓ
Ha egy bizonyos patológia myositist is okoz, a beteg mind a felelős patológia, mind az izomgyulladás tüneteit mutatja.
Más szavakkal, a tünetek attól függően változnak, hogy a kiindulási helyen van -e például myasthenia gravis, Hashimoto -pajzsmirigy -gyulladás, petefészekrák stb.
Érdekes tény a myositis és a tumorok kapcsolatát illetően a következő: úgy tűnik, hogy a daganatok 10-20% -a dermatomyositishez hasonló izomgyulladást vált ki.
OXIFIKÁLÓ MYOSITE
A kóros csonttömeg kialakulása gyengeséget és fájdalmat okoz az érintett izom tapintásakor. A tünetek nem azonnal, hanem néhány héttel az izomsérülés után jelentkeznek.
Különös jel, amely általában elcsontosodó myositisre számít, a poszttraumás hematoma megjelenése.
DROG-INDUKT MIOSITIS
Az izomfájdalom és az aszténia mellett a beteg gyakori görcsökben is szenved.Az ilyen típusú myositis tüneteinek megjelenése közvetlenül a rendellenességért felelős gyógyszerek bevétele után következik be.
Megjegyzés: ne feledje, hogy a myositis a zidovudin (AIDS elleni vírusellenes szer) és néhány koleszterinszint csökkentő gyógyszer lehetséges mellékhatása, ezért ez a mellékhatás nem mindig fordulhat elő.
SZÖVETSÉGEK
Mielőtt a myositis okozta lehetséges szövődményekről beszélnénk, pontosítani kell, hogy nem minden eddig ismertetett izomgyulladás egyformán veszélyes.Valójában vannak súlyosabb formák (például idiopátiás gyulladásos myopathiák és más patológiákkal összefüggő myositis) és kevésbé súlyos formák (például csontosodás, gyógyszer okozta és fertőző myositis).
A legsúlyosabb formák nagyon veszélyes szövődményekkel járhatnak a beteg számára; Gondoljunk csak bele, hogy a szkleroderma okozta kardiovaszkuláris légzőszervi problémák szívblokkká, pericarditisszé, miokardiális infarktussá degenerálódhatnak.
A kevésbé súlyos formák viszont korlátozott számú izmot érintenek.
A legsúlyosabb myositis szövődményei:
- Emésztőrendszeri fekélyek
- Tüdőgyulladás
- Szívroham
- Szívritmus zavar
- Szívburokgyulladás
- Miokardiális infarktus
- Erősen károsodott nyelési és emésztési képesség
Diagnózis
A myositis diagnózisának megállapításához műszeres és laboratóriumi vizsgálatokkal alátámasztott fizikai vizsgálat szükséges.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során a kezdeti lépés a beteg megkérdezése az észlelt tünetekről. Ebben a szakaszban a beteg hangjából összegyűjtendő fontos információ: az izomfájdalom helye, a gyengeség érzése és az, hogy ezek a rendellenességek mióta vannak jelen.
A következő lépésben az orvos megvizsgálja a beteg klinikai előzményeit (jelenlegi és korábbi betegségei és rendellenességei), valamint a gyógyszerek lehetséges bevitelét.
A harmadik és utolsó lépés az izmok tapintással történő ellenőrzése; gyakran a myositis által érintett izmok gyengédek, fájdalmasak és mintha szemcsék lennének bennük.
Ha ez a három ellenőrzés arra enged következtetni, hogy valóban „izomgyulladásról van szó”, akkor alaposabb vizsgálatokat folytatunk.
LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK
A laboratóriumi vizsgálatok a következőkből állnak:
- Vérvétel
- Izombiopszia
Vérvétel. Egy egyszerű vérmintán keresztül meg lehet mérni bizonyos enzimek és molekulák (antitestek, autoantitestek és daganatantigének) mennyiségét, amelyek egészséges betegeknél elérnek bizonyos szinteket, myositisben szenvedők pedig másokat.
Például a kreatin -kináz enzimet számszerűsítik, amely az érintett betegeknél 50 -szer magasabb lehet a normálnál, és ha az izomgyulladást fertőző ágens okozza, bizonyos antitesteket is keresnek; ezenkívül az auto-antitestek jelenléte is vizsgálható, tekintettel arra, hogy egyes myositisek "autoimmun eredetűek; végül bizonyos tumor antigéneket mérnek, hogy megértsék, a myositis oka lehet-e daganat."
Izombiopszia. Ez abból áll, hogy egy kis mintát veszünk és elemezünk a megfigyelés alatt álló beteg izomszövetéből. Az izomrostok mikroszkópos látása lehetővé teszi, hogy lássuk, gyulladás van -e folyamatban vagy sem a sejteken belül.
Nagy megbízhatósága miatt a végleges vizsgálatnak tekintik.
MŰSZERI VIZSGÁLATOK
A lehetséges műszeres tesztek a következők:
- Elektromiogram. Az izmok elektromos aktivitásának mérésére szolgál, egyáltalán nem invazív.
- Nukleáris mágneses rezonancia (NMR). Általában nem annyira myositis felismerésére használják, hanem a biopszia elvégzésének legjobb helyének meghatározására. Ez nem invazív vizsga
- Röntgen-röntgenfelvétel: Ezt akkor alkalmazzák, ha a fizikális vizsgálat során felmerül annak a lehetősége, hogy a tünetek kezdetén csontosodó myositis van. A vizsgálat káros ionizáló sugárzást használ.
- Számítógépes axiális tomográfia (CT). Hasznos fertőző myositis gyanúja esetén. Ez a vizsgálat ionizáló sugárzást is alkalmaz.
Kezelés
A legmegfelelőbb terápia kialakításához elengedhetetlen a myositis eredetének pontos tisztázása, valójában nagyon valószínűtlen a myositis sikeres kezelése anélkül, hogy tudnánk annak etiológiai eredetét.
A terápiás megközelítések farmakológiai kezeléseken alapulnak, amelyeket egyszerű viselkedési ellenintézkedések támogatnak.
IDIOPATIKUS GYULLADÓ MIOPÁTIÁK KEZELÉSE
Polymyositis és dermatomyositis: a myositis e két idiopátiás formájának farmakológiai választéka nagyon széles. Általában kortikoszteroidok (például prednizon) beadásával kezdődik; ha ezek nem működnek, áttérünk az immunszuppresszív gyógyszerekre (például metotrexátra vagy azatioprinra) és az immunglobulinok intravénás injekciójára.
A kezelés első hatásai a kezelés kezdetétől számított egy vagy két hónap elteltével láthatók, és az eredmények általában kielégítőek.
Befogadás Test myositis: A farmakológiai kezelések ugyanazok, mint a polimiozitisz és a dermatomyositis esetében. Az eredmények azonban sokkal kevésbé kielégítőek. Az ilyen típusú myositisben szenvedő betegek többsége az évek során rontja egészségi állapotát.
- Prednizolon
- Metilprednizolon
- Helyi (enyhe formák)
- Szisztémás (súlyos formák)
- Metotrexát
- Azatioprin
- Ciklosporin
- Rituximab
- Mikofenolát -mofetil
- Ciklofoszfamid
- Szisztémás
- Intravénás
FERTŐZŐ MIÓZITIS KEZELÉSE
Amikor a myositis fertőző, ajánlott pihenni és fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) és gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedni, de ezek mellett az általános kezelések mellett a páciensnek speciális ellátásra is szüksége van a myositis okozta fertőző ágensről.
Néhány példa: Trichinella -fertőzés esetén a betegnek be kell vennie a mebendazolt vagy az albendazolt, mert csak így tudja "megölni" a parazitát, bakteriális fertőzés esetén elengedhetetlen az antibiotikumok beadása a baktérium megszüntetéséhez.
Az enyhe fertőzések 4-7 nap alatt elhalványulhatnak; a súlyosak gyógyulása akár 3 hetet is igénybe vehet.
MÁS PATOLÓGIÁKKAL EGYESÜLT MIOSZITOK KEZELÉSE
Ha a myositis más patológiák miatt következik be, a legmegfelelőbb terápiát kell beállítani az izomgyulladás és a mindent okozó betegség megszüntetésére. Ha csak a myositis kezelésére korlátozódik, az csak átmeneti előnyökkel jár, mivel előbb vagy utóbb a tünetek újra felbukkanna.
Ennek fényében a kezelések esetenként eltérőek. Például, ha a szisztémás lupus erythematosus az "eredet c", akkor az immunszuppresszív gyógyszereket kell választani; ha viszont tüdőrák van, rákellenes gyógyszereket kell alkalmazni.
AZ OXFIKÁLÓ MIÓZITIS KEZELÉSE
Általában csontosodó myositis esetén meg kell várni, amíg a csonttömeg magától eltűnik. Ez néhány hónapon belül következik be. Ha ez nem történik meg (ritka eset), akkor eltávolítják a műtétet.
A DROG KELLETT MIÓZITIZUS KEZELÉSE
A gyógyszer okozta myositisben a rendellenességért felelős gyógyszeres kezelés megszakítása elegendő az izomgyulladás megszüntetéséhez. Azonban még mindig több hét, ha nem hónapok telnek el, mire értékelni kell a hatásait.
Előrejelzés és megelőzés
A myositis által érintett egyén esetében a prognózis elsősorban a kiváltó októl függ, másodsorban attól, hogy mikor és hogyan kell beavatkozni a kezelésekbe.
A Kisebb súlyú űrlapok
Az osszifikáló és a gyógyszerek által kiváltott myositis mindig pozitív prognózissal rendelkezik, amennyiben az okokat helyesen értelmezik és a megfelelő terápiás ellenintézkedéseket végrehajtják.
A fertőző myositis esetében a dolog bonyolultabb, és különleges megfontolásokat igényel: a rendellenesség korai diagnózisa és az időben történő kezelés biztosítja, hogy a prognózis pozitív legyen; ellenkezőleg, a késői vagy helytelen diagnózis és a nem megfelelő kezelés negatívvá teszi a prognózist.
Ez a második lehetőség ritka esemény (olyannyira, hogy a fertőző myositis a kevésbé súlyos formák közé tartozik), de néha lehetséges.
A KOMOLYABB FORMÁK
A potenciálisan negatív prognózisú myositis formái közé tartoznak az idiopátiás gyulladásos myopathiák és más patológiákkal összefüggő myositis. Ezek súlyos szövődményekhez vezethetnek, és nem biztos, hogy a terápia mindig hatékony, még akkor is, ha drasztikus (mint a daganat esetében).
A nem megfelelően kezelt, veszélyes vírusok és mikroorganizmusok, például az AIDS -vírus által okozott fertőző myositist súlyosnak kell tekinteni.
MEGELŐZÉS
A myositis bizonyos formáinak megelőzése lehetséges. Így:
- Évente kapjon influenza elleni oltást (gyenge immunrendszerű embereknek ajánlott)
- Jól főzzük meg a húst (a trichinella parazita megtalálható a nyers húsban)
- Ne használjon kábítószereket, különösen injekciós injekciókat, és alkalmanként, közösülés esetén használjon helyesen óvszert
- Tartsa tisztán a bőrt
- Ne vegyen gyógyszereket meggondolatlanul, különösen azokat, amelyek myositishez társulnak
