Általánosság
A szívizom szcintigráfia a nukleáris medicina diagnosztikai vizsgálata, amely lehetővé teszi a koszorúerek egészségi állapotának és a szívizom vérellátásának megismerését.
A miokardiális perfúzió SPECT -je; a nyilak az ischaemiás területeket jelzik
Mivel nukleáris gyógyászati technika, radioaktív gyógyszerkészítmények, azaz radioaktív izotópokat tartalmazó anyagok befecskendezését igényli. Ezek a radiofarmakonok a szervezetbe kerülve egy speciális kimutató eszközzel nyomon követhetők, amely nagyon tiszta és jelentős képeket biztosít.
A szívizom szcintigráfiája két mozzanatot foglal magában: az első fázisban a szívet elemzik, miközben erőfeszítés alatt áll, és a második fázisban a szívet figyelik, miközben nyugalomban hagyják.
A vizsgálatra való tekintettel néhány fontos jelzést kell követni, amelyeket az orvos bemutat egy korábbi látogatás során.
A miokardiális szcintigráfia során vagy azt követően lehetséges, hogy komplikációk lépnek fel, ezek azonban meglehetősen ritka események.
Rövid emlékeztető a szív anatómiájára
A szív üreges szerv, négy összehúzódó üregből áll: kettő a jobb oldalon található, és a jobb pitvarnak és a jobb kamrának nevezik; a másik kettő a bal oldalon található, és bal pitvarnak és bal kamrának nevezik.
Az oxigénszegény vér átfolyik a pitvaron és a jobb kamrán, amelyeket a tüdőbe kell irányítani az oxigénellátáshoz; a tüdőből származó oxigénben gazdag vér áthalad a pitvaron és a bal kamrán., Hogy a különböző szervekbe és a test szövetei.
A vér szivattyúzását a tüdőbe és a test többi részébe garantálja a pitvarokat és a kamrákat alkotó izomszerkezet, amelyet összességében szívizomnak neveznek.
Ábra: anatómia és vérkeringés a szív belsejében. A szív jobb üregeit (beleértve az oda érő és távozó ereket) kék nyilak jelzik, míg a bal üregeket (ebben az esetben is, beleértve az ereket is) a piros nyilak jelzik láthatja, a vér a jobb pitvarba, majd a jobb kamrába jut, az üreges ereken keresztül. A jobb kamrából a tüdő felé megy, oxigénnel telíteni; a szükséges oxigénnel "feltöltve" visszatér a szívbe, de a bal pitvari oldalról, a tüdővénákon keresztül. A bal kamrába jutva a keringésbe pumpálják.
A szívizom táplálékot és oxigént kap a koszorúerekből.
A szív belsejében a véráramlás szabályozását a különböző rekeszek és a kimenő erek között négy szelep végzi, más néven szívbillentyűk.
Mi a miokardiális szcintigráfia?
A szívizom -szcintigráfia a nukleáris medicina diagnosztikai eljárása, amely lehetővé teszi a koszorúerekben a véráramlás, a szívizom perfúziójának és a szív működésének elemzését.
Ily módon összehasonlítható a szívizom vérellátása a szív stresszes állapota és a pihenés pillanatában.
MI A NUKLEÁRIS GYÓGYSZER?
A nukleáris gyógyászat az orvostudomány azon ága, amely a radioaktív anyagok (az úgynevezett radiofarmakonok) diagnosztikai és terápiás célú felhasználásán alapul.
A radiofarmakon egy injekciós gyógyszer, amely radioaktív izotópokat tartalmazó radionuklidokat tartalmaz.
Az injekció beadása után a radiofarmakonok specifikusan kölcsönhatásba léphetnek egy adott biológiai szövettel (mint egy normál gyógyszer), és radioaktív tulajdonságaik miatt egy speciális radioaktivitás-érzékelő műszer (gamma-kamera) segítségével nyomon követhetők a terjedésük. Ez az összetett műszer nagyon világos képet nyújt arról, hogy az idő múlásával a radioaktív gyógyszer hogyan oszlik el a szervezetben.
A szcintigráfia a nukleáris medicina diagnosztikai vizsgálata, amely a szervezet által kibocsátott sugárzások kimutatásán alapul, miután a radiofarmakonokat beadták az utóbbiakba. ad hoc, lehetővé teszi a különböző szervek, köztük a szív, a pajzsmirigy, a csontok, az agy, a máj, a vesék és a tüdő elhelyezkedésének, alakjának, méretének és működésének vizsgálatát.
Az imént elmondottak fényében meg lehet érteni, hogy miért azonosítják a radionuklidokat a "nyomjelzők" szóval is.
Kérjük, vegye figyelembe. A radioaktív izotópok által történő eloszlás egy bizonyos szövetben vagy kölcsönhatás az adott szervvel kizárólag attól a gyógyszertől függ, amelyhez kötődnek, ezért a farmakológiai készítmény megválasztása alapvető fontosságú a vizsgálat helyes végrehajtása szempontjából. Például a pajzsmirigy -elemzéshez szükség van egy olyan gyógyszer alkalmazására, amely kifejezetten diffundál a test ezen szervében; ugyanez vonatkozik a szívre is.
MYOCARDIAL SCINTIGRAPHY FARMACOLOGICAL STRESS
A stressztesztelés nem az egyetlen módja annak, hogy a szívizom stresszes állapotában tanulmányozzuk a szívizom vérellátását.
Valójában fennáll annak a lehetősége, hogy "bizonyos szervezet fizikai aktivitását követően, bizonyos gyógyszerek beadásával" szívmunkát utánoznak.
Ezek a farmakológiai készítmények a koszorúerek tágulását idézik elő (tehát fokozódik a véráramlás), akárcsak a fizikai gyakorlatok során.
A kardiológusok úgynevezett kábítószer-stressz miokardiális szcintigráfiát alkalmaznak a terheléses teszt (más néven stressz-szívizom-vizsgálat) helyett, ha a beteg nem tudja elvégezni a tervezett fizikai tevékenységet. Ilyen eset például előfordulhat azokban az esetekben, amikor a beteg nagyon öreg és nehezen mozog.
INVASÍV VAGY NEM INVASÍV?
A szívizom szcintigráfia invazív eljárás, mivel magában foglalja a radioaktív izotópok vénás injekcióját.
Ezt azonban kevésbé invazívnak tekintik, mint a szívkatéterezési technikákat, amelyek során a kardiológus katétert helyez a test "artériájába, majd a szívbe vezeti a későbbi műveletekhez.
Amikor megteszed
Általában a kardiológusok szívizomvizsgálatot végeznek, ha gyanítják a koszorúér -betegség jelenlétét.
Orvosi nyelven a koszorúér -betegség minden olyan betegséget jelent, amely a koszorúereket érinti, és ezeknek a szívizomot ellátó artériáknak a szűkülete jellemzi.
A koszorúereket szűkíthetik vérrögök vagy úgynevezett ateromatikus plakkok, azaz lényegében lipidekből, vérlemezkékből, fehérvérsejtekből és simaizomsejtekből álló lerakódások.
Ha a koszorúerek szűkülete meghaladja a 70%-ot, a szívizom vérellátása nem elegendő a szívműködés támogatásához; ezekben a helyzetekben miokardiális ischaemiáról vagy ischaemiás szívbetegségről beszélünk.
Különösen, ha nem kezelik, a miokardiális iszkémia jelentheti a szívizomelhalás előzményét, vagy jobb esetben a szívizom olyan területeit, amelyeket a vér nem eléggé elér; ezt az állapotot miokardiális infarktusnak vagy szívrohamnak nevezik.
A koszorúér -betegség fő tünetei
A koszorúér -betegség tünetei sok más szívproblémához hasonlítanak, nem kifejezetten koszorúér -betegség miatt.
Érdemes azonban emlékezni rájuk, mert minél hamarabb felismerik magukat és kiteszik magukat orvosuknak, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
A koszorúér -betegség tipikus megnyilvánulásai a következők: mellkasi fájdalom, nehézlégzés (mind erőfeszítésből, mind nyugalomból), aszténia, szívverés, túlzott izzadás és a nyaki vénák duzzanata.
EGYÉB FELTÉTELEK, AMELYEK SZÜKSÉGLETI SZINTIGRÁFIÁT igényelnek
A folyamatban lévő koszorúér -betegség jellemzőinek elemzése mellett a miokardiális szcintigráfiát a következők után is elvégzik:
- Egy szívroham. A mycardium nekrózisos folyamat által érintett területének pontos azonosítására szolgál.
- Terápiás kezelés a koszorúér -áramlás helyreállítására. Például elvégezhető a koszorúér bypass műtét után, amely az elzáródott koszorúér (ek) megkerülésére szolgáló eljárás az "új" véredény behelyezésével; vagy "koszorúér -műtét után stentelés, amely módszer az elzáródott koszorúerek vagy koszorúerek újranyitására felfújható ballon és kis fémhenger segítségével (stent).
Készítmény
A szívizom szcintigráfiája előtt a beteget tájékoztatni kell a műtét előtti összes jelzésről, amelyek szükségesek a diagnosztikai eljárás helyes és biztonságos végrehajtásához.
Ezzel a szemponttal a kardiológus, aki elvégzi a vizsgálatot, vagy a személyzet képzett tagja.
A követendő legfontosabb műtét előtti jelzések a következő pontokban foglalhatók össze:
- Tájékoztassa a kardiológust (vagy bárkit, aki az alkalomból a helyére lép) minden allergiáról a gyógyszerekre, a helyi érzéstelenítőkre és a szcintigráfia során használt különböző anyagokra.
- Gyorsan végezzen legalább 12 órán keresztül. A teljes böjt alatt s "az ételtől és folyadéktól való tartózkodást jelenti. Csak a víz kivétel, és csak néhány órával az eljárás előtt vehető fel.
- Kerülje a teofillint vagy koffeint tartalmazó gyógyszereket vagy anyagokat. Pontosabban, a teofillint tartalmazó készítmények bevételét 2-3 nappal a vizsgálat előtt meg kell szakítani; míg a koffeinbevitelt legalább 12-24 órával azelőtt le kell állítani.
A bronchiális asztmában szenvedő egyének emlékeztetnek arra, hogy a betegség bizonyos gyógyszerei teofillinre épülnek. - Tájékoztassa kardiológusát, ha terhes (vagy gyanítja, hogy terhes).
- Tájékoztassa a kardiológust minden olyan gyógyszerről, amelyet jelenleg szed. E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy a szívgyógyszereket legalább 24 órával a vizsgálat előtt fel kell függeszteni.
- Értesítse kardiológusát, ha rendelkezik pacemakerrel, amely elektronikus eszköz a "szívritmuszavar" korrigálására.
- Ha gyakorlatszív -szívizom vizsgálatra készül, ne feledje, hogy az eljárás napján kényelmes ruházatot (beleértve a cipőt is) hozzon magával az edzésvizsgálathoz.
A páciens az előzetes értekezlet során, amelyen az összes fent említett jelzést bemutatják, megkérdezheti az orvost az eljárás részleteiről vagy kétségeiről.
Eljárás
A szívizom -szcintigráfia egy járóbeteg -eljárás, amely három szakaszban történik:
- egy kezdeti fázis, amely megegyezik a gyakorló változat és a farmakológiai stressz verzió esetében;
- egy közbenső szakasz, amely minden verzióra jellemző;
- egy utolsó szakasz, amely mindkét eljárási változatban közös.
KEZDETI FÁZIS
A kezdeti szakasz általában a következő lépéseket tartalmazza:
- Ékszerek, fülbevalók és egyéb tárgyak eltávolítása, amelyek bármilyen módon akadályozhatják az eljárás végrehajtását.
- A beteg öltöztetése a következő szakaszoknak megfelelő ruhákkal.
- A nővér kezével tű-kanül behelyezése a kar vagy kéz vénájába. A tű-kanült a radioaktív anyag vénás beadására, és farmakológiai stresszel járó szívizom-szcintigráfia esetén a koszorúerek tágítására szolgáló gyógyszer injekciózására is használják.
- Szintén az orvosi személyzet képzett tagja, a páciens csatlakoztatása elektrokardiogram (EKG) géphez és vérnyomásmérő műszerhez. A pulzusszám (EKG -n keresztül) és a vérnyomás két paraméter, amelyeket elejétől a végéig ellenőrizni kell vége az eljárásnak.
MYOCARDIAL STRESS SCINTIGRAPHY: KÖZÉPFÁZIS
Az eljárás első részének végén a beteget felkérik, hogy használja a gépet a stresszteszthez; gépek, amelyek lehetnek futópad (vagy futópad) vagy szobakerékpár.
Az aktivitás szintjét a kardiológus saját belátása szerint határozza meg, és számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a szívműködést és a beteg általános egészségi állapotát.
A radiofarmakon injekciózására csak azután kerül sor, amikor a szívverés - amelyet EKG folyamatosan monitoroz - elérte a vizsgált személy tulajdonságainak legmegfelelőbb edzésszámot.
A radioaktív gyógyszer befecskendezése után a páciensnek még néhány percig folytatnia kell a gyakorlást, várva, hogy a radionuklidok diffundáljanak a stresszes szívbe.
MYOCARDIAL SCINTIGRAPHY FARMAKOLÓGIAI FESZÜLETTEL: KÖZEPES FÁZIS
A szívizom szcintigráfia közbenső fázisában, a gyógyszer stresszével a beteget kórházi ágyra helyezik, és a fizikai erőfeszítést utánzó gyógyszert kapják.
A gyakorlathoz hasonlóan a szívizom szcintigráfiájához hasonlóan lépésről lépésre ellenőrzik a pulzusszámot és a vérnyomást.
A radiofarmakon injekciója akkor következik be, amikor az erőkifejtésből származó stressz utánzás elérte a kívánt konnotációt.
ZÁRÓ FÁZIS
A radioaktív gyógyszer injekciója után általában 40-60 percet kell várni, amíg a szív gamma-kamerával képeket készít. Ez az elvárás annak köszönhető, hogy az első percekben a radiofarmakon átmenetileg a hasi splanchnicus szervekre és a tüdőre is átterjed, és ez veszélyeztetheti a képek minőségét.
A gamma kamerával történő adatgyűjtés úgy történik, hogy a beteg a berendezéshez csatlakoztatott ágyon fekszik.
Lényeges, hogy az eljárás ezen szakaszában a vizsgált személy teljesen mozdulatlan maradjon.
A képgyűjtés után 3-6 órát kell várni a szívizom kiértékelésére nyugalomban. Ez idő alatt, hacsak az orvos másként nem jelzi, szabad inni (vizet), de nem enni.
A nyugalmi vizsgálat nagyon egyszerű: a beteget kórházi ágyra kell ültetni, a kardiológus (vagy asszisztense) pedig a tű-kanülön keresztül beadja a radiofarmakonokat.
Még ebben a pillanatban sem történik képalkotás 40-60 perc elteltével.
Mennyi ideig tart pontosan a myocardiális SCINTIGRAPH?
A szívizom vizsgálat általában egy teljes napot vesz igénybe.
Bizonyos speciális esetekben azonban lehetőség van a vizsga kettéosztására, hogy az értékelést stressz alatt (vagy farmakológiai stressz esetén) egy nap alatt elvégezhessük, másnap pedig nyugalmi állapotban.
Ha az eljárást kettéosztják, az első napon körülbelül 4 órát, a második napon pedig további 4 órát vesz igénybe.
RADIOAKTÍV IZOTÓPÁK
A miokardiális szcintigráfiához két radioaktív izotópot használnak: tallium 201 vagy technécium 99.
A Thallium 201 és a technetium 99 különböző tulajdonságokkal rendelkezik, ezért az eljárási protokoll kissé eltér attól függően, hogy az egyiket vagy a másikat használják -e.
Ebben a cikkben az egyszerűség kedvéért nem foglalkozunk a tallium 201 és a technécium 99 eljárása közötti különbségekkel.
Az eljárás után
A vizsgálat végén a beteg szédülhet vagy szédülhet, amikor feláll a gamma kamerás kórházi ágyról.Ez a kellemetlen érzés elkerülése érdekében az orvosi tanács nagyon lassan álljon fel.
Az is lehetséges, hogy a tű-kanül behelyezésének helyén bőrpír és duzzanat alakul ki.A gyulladás e két jele általában 24-48 órán belül eltűnik; ha hosszabb ideig tartanak, esetleg fájdalom hozzáadásával, tanácsos felvenni a kapcsolatot orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs fertőzés.
FONTOS TANÁCSOK
A kardiológusok azt tanácsolják a betegeknek, hogy a miokardiális vizsgálat után az első 24-48 órában igyanak sok vizet. Valójában a sok folyadék bevitele elősegíti a diurézist, és a diurézis révén a szervezetben lévő radionuklidok gyorsabban eliminálódnak.
Kockázatok és ellenjavallatok
A szívizom szcintigráfiájának vannak bizonyos kockázatai.
Először is, a stresszteszt magában foglalhatja a mellkasi fájdalom, a szívritmuszavarok kialakulását vagy a legszerencsétlenebb esetekben a szívinfarktust. Ez nem annyira a fizikai gyakorlatok intenzitásának, hanem inkább annak a ténynek köszönhető, hogy általában szívbetegek.
Másodszor, lehetséges, hogy a vizsgálathoz használt radiofarmakon és / vagy más gyógyszerek váratlan allergiás reakciót váltanak ki (NB: ez általában akkor fordul elő, ha a beteg nem tud arról, hogy allergiás bizonyos vegyületekre vagy anyagokra).
Végül a fizikai aktivitás okozta szívfeszültséget utánzó gyógyszerek szédülést, szívdobogást, mellkasi fájdalmat és légzési problémákat okozhatnak.
Ennek ellenére fontos megjegyezni, hogy a fent említett kockázatok nagyon ritka események: általában a szívizom-szcintigráfia meglehetősen biztonságos eljárás, különösen akkor, ha hűen tartja magát a korábban közölt műtét előtti jelzésekhez.
Azok az érzések, amelyeket a szívizom -szcintigráfia során észlelve jelenteni kell az orvosnak:
- Mellkasi fájdalom
- Az ájulás érzése
- Gyors szívverés (pulzus vagy szívdobogás)
- Légzőszervi problémák
ELLENJAVALLATOK
A szívizom szcintigráfiája ellenjavallt (azaz nem szabad elvégezni), ha:
- Terhesség. A radioaktív anyagok használata hatással lehet a magzatra, ami születési rendellenességeket okozhat.
- A nő még mindig szoptatja gyermekét. A radioaktív anyagok szennyezhetik az anyatejet, és káros hatással lehetnek a babára.
- Súlyos szívinfarktus vagy szívelégtelenség. Ezekben a helyzetekben nemcsak a stressz -miokardiális szcintigráfia veszélyes, hanem a farmakológiai stressz is.
- Fertőzések, amelyeket láz jellemez. Ez ideiglenes ellenjavallat.
- Súlyos magas vérnyomás.
- Valvulopathiák és / vagy aritmiák jelenléte.A valvulopathiák a szívbillentyűk betegségei. Különösen veszélyes az aorta stenosis.
Az aritmiák a normál szívritmus változásai. - Miokarditisz vagy a szívizom gyulladása.
- Koffeint vagy teofillint tartalmazó italok vagy készítmények közelmúltbeli bevitele.
- A nitráttartalmú gyógyszerek vagy a szívritmust (vagy bradycardia) lassító gyógyszerek közelmúltbeli alkalmazása.
Eredmények
A szívizom szcintigráfiája lehetővé teszi számunkra, hogy lássuk, hogyan diffundál (perfundál) a vér a szívizomba, mind fizikai terhelés, mind nyugalom közben.
Valójában a gamma kamera nagyon tiszta képeket biztosít, amelyekből a szívizom területét megfelelően permetezik, és melyeket nem.
Fontos megjegyezni a következő fogalmakat: minél alacsonyabb a véráramlás a szívizom egy bizonyos területén, annál nagyobb a szűkület a koszorúerekben, amelyek a fent említett területet látják el; a szívizom azon területei, ahol a vér nem jut el szenved és nagy valószínűséggel nekrózisban szenved.
Ennek fényében az egészséges szív homogén perfúziót mutat az egész szívizomban.
Az eredmények szempontjából tehát a szívizom szcintigráfiája nagyon hasznos és különösen indikatív információkat garantál.
