Bronchiális asztma

1) Belgyógyászati Klinika, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Belgyógyászati Osztály, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fiziopatológia, betegségek és légzőszervi rehabilitációs egység, AORN Monaldi, Nápoly

Általánosság

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb megbetegedés, és hörgő -elzáródás jellemzi megfordítható.

A tünetek a következők:

köhögés
zihálás
légszomj
mellkasi szorítás.

Ezek a tünetek naponta változnak, de éjszaka és kora reggel fordulnak elő.

A patofiziológia vázlata

Asztma jelenlétében a "simaizmok hiperreaktivitása" lép fel a hörgők szintjén, amelyet a paraszimpatikus idegrendszer működése szabályoz a vagus idegen keresztül.

A hörgőgyulladás során a hízósejtek, az eozinofilek és a T -limfociták olyan kémiai közvetítőket szabadítanak fel, amelyek közvetlenül hatnak: izmokra, mirigyekre és hajszálerekre.

Asztmás válság idején a belélegzett levegő eléri az alveolusokat, de a hörgők elzáródásának jelenléte megakadályozza, hogy kilégzéssel megszökhessen. Így a levegő beléphet, de nem tud kilépni az alveolusokból.

Rizikó faktorok

Az asztma kockázati tényezői a következőkre oszthatók:

genetikai tényezők
környezeti tényezők

Az utóbbiak magukban foglalják mindazokat a tényezőket, amelyek befolyásolják az asztma kialakulását hajlamos személyeknél, és amelyek súlyosbodást és / vagy tartós tüneteket okoznak azokban, akiket maga a betegség érint.

Az asztma kialakulását befolyásoló genetikai tényezők

Az atópia genetikailag meghatározott hajlam arra, hogy túlzott mennyiségű IgE -t termeljen az allergéneknek való kitettség hatására, és ezt bizonyítja a specifikus IgE megnövekedett szérumszintjének bizonyítása és / vagy a bőrallergiás tesztekre adott pozitív válasz (prik teszt). egy sor szabványos belélegzett allergén.

Az atópiának tulajdonítható asztma aránya az esetek körülbelül fele.

Az atópiát ismeri, ezért fokozott az asztma kialakulásának kockázata asztmás atópiás szülők jelenlétében.

Az atópia megnyilvánulása természetes történelemmel rendelkezik.

Az atópiás dermatitisz általában megelőzi az allergiás nátha és az asztma kialakulását. Az allergiás nátha tehát fontos kockázati tényező az asztma kialakulásában. Nem meglepő, hogy gyakran a két patológia együtt él egyazon betegnél, és sok esetben az allergiás nátha megelőzi az asztma kialakulását. Egy másik figyelembe veendő elem a lehetséges jelenléte zihálás (sziszegés, amely az újszülött légzését jellemzi) az élet első éveiben visszatérő. Ezen gyermekek egy része asztmás lesz.

A bronchiális asztma kialakulását befolyásoló környezeti tényezők

Az allergéneket a bronchiális asztma "fontos okának" tekintik.Az asztma előfordulási gyakoriságának növekedése elsősorban az évelő tendenciájú formákat érinti, amelyek jelentős részében kiemelhető a beltéri allergénekkel szembeni érzékenység, mint például az atkák, a háziállatok (macskák és kutyák) melléktermékei és a penészgombák.
Az asztma előfordulási gyakoriságáért és súlyosságáért felelős környezeti tényezőkről készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a beltéri allergéneknek való kitettség az a környezeti tényező, amely a legerősebben befolyásolja az asztma kialakulását.

A külső környezet fő allergén forrásai a lágyszárú és fás növényekből és mikofitákból származó pollen. Az asztmáért felelős egyéb szerek professzionális szenzibilizátorok. Ezek felelősek az asztmás esetek 9–15% -áért felnőtteknél. A leggyakrabban érintett anyagok az izocianátok, liszt, gabona, fapor és latex.
A dohányzás fontos szerepet játszik az asztma kialakulásában, és negatívan befolyásolja a betegségek ellenőrzését. A másodlagos dohányzásnak való kitettség, mind a születés előtti időszakban, az anyák terhesség alatti és gyermekkori dohányzási szokása miatt, fontos kockázati tényező az asztma kialakulására gyermekkorban és felnőttkorban.
A környezetszennyező anyagoknak való kitettség gyakran a már meglévő asztma súlyosbodásával jár. A leggyakoribb kültéri szennyezők: nitrogén -oxidok, ózon, finom részecskék PM10, szén -monoxid és kén -dioxid. Főleg a téli hónapokban nőnek a városokban, a gyakoribb járműforgalom, a háztartási fűtés és a koncentrációjuknak kedvező éghajlati környezeti feltételek miatt. A modern épületek, amelyeket a csökkent légcsere jellemez, hozzájárulhatnak a beltéri környezetben jelen lévő vegyi szennyező anyagok (irritáló füstök és gőzök) nagyobb mértékű expozíciójához, amelyek a gáz és a tisztítószerek égéséből származnak.

A légúti vírusfertőzéseket az asztma kialakulásával is összefüggésbe hozták. Ha kora gyermekkorban fertőződnek meg, például légúti szincitialis vírus (RSV) fertőzések, gyakran okoznak zihálás és bronchiolitis, amely az évek során a nem allergiás asztma kialakulásának tényezőjévé válik. A felnőttkori vírusfertőzések felismerhetetlen hörgőreaktivitást is felfedhetnek, és az asztma megjelenését jelenthetik.
Vannak olyan kóros állapotok is, amelyek megkönnyíthetik az asztma kialakulását vagy elősegíthetik annak súlyosbodását.

Az orrpolipózis, rhinitis, rhino-sinusitis, gastrooesophagealis reflux hozzájárulhat az asztma megnyilvánulásához, ezeknek a betegségeknek a kezelése tehát az asztma ellenőrzését is előnyben részesíti, csökkentve az exacerbációk gyakoriságát.

A kezelés célja

Az asztma kezelésének célja a betegség klinikai megnyilvánulásainak hosszú távú elérése és fenntartása. Vagyis feleljen meg a következő pontoknak:

Nincs (vagy minimális) krónikus tünet (ek).
Nincs (vagy legfeljebb ritka) exacerbáció.
Nincs sürgősségi látogatás vagy asztmás kórházi kezelés.
A tünetek enyhítésére nincs szükség (vagy minimális) a ß2 -agonisták további használatára.
Nincs korlátozás edzés közben.
A PEF napi változása <20%.
Normális vagy lehető legjobb tüdőfunkció.
A gyógyszereknek nincs (vagy minimális) mellékhatása.

Ennek elérése érdekében az irányelvek azt javasolják, hogy dolgozzanak ki egy gondozási tervet, amely négy, egymással összefüggő összetevőből áll:

Érzékenyítse a beteget, hogy szoros együttműködési kapcsolatot alakítson ki az orvossal.
A kockázati tényezőknek való kitettség azonosítása és csökkentése.
Az asztma felmérése, kezelése és nyomon követése.
Kezelje az asztma fellángolását.