Mi a gyomor bypass?
A súlyos elhízás elleni műtétek közül a leggyakoribb a gyomor bypass (vagy Roux-en-Y). Az eljárás jelentős súlycsökkenést eredményez, köszönhetően a vegyes hatásnak, amely egyesíti a korlátozó mechanikai komponenst a "felszívódási zavar indukciójával". a gyakorlatban a beavatkozás módosítja mind az anatómiát (a gyomor térfogata és a bélhez való viszonya), mind a gyomor -bélrendszer fiziológiáját (megváltoztatja az élelmiszer emésztési és felszívódási folyamatait).
A gyomor bypass magában foglal egy kis zseb létrehozását a gyomor felső részében, amelyet a szerv sebészeti reszekciójából nyernek (korlátozó mechanikai komponens).
.jpg)
A műtét jelentős étrendi korlátozásra kényszeríti a beteget, mivel a gyomortasak kicsi (kb. 20-30 ml térfogat), amely fizikailag nem képes nagy mennyiségű étel befogadására. A gyomorkapacitás csökkenése elősegíti a korai jóllakottság érzését E késztetés figyelmen kívül hagyása az étkezés folytatásával egyrészt hányáshoz és savas refluxhoz, másrészt olyan problémákhoz vezethet, mint a puffadás és a hasmenés.
Mindehhez hozzáadódik a disztális gyomor, a nyombél és a tápanyagok felszívódásában részt vevő egyéb emésztőrendszeri szegmensek kizárása az emésztési folyamatokból; ez csökkenti a tápanyagok felszívódási képességét.
Alapvetően a gyomor bypasson átesett alany kevesebbet eszik, és ugyanannyi bevitt élelmiszer esetén kevesebb tápanyagot és kalóriát vesz fel.
A bélt érintő bypass kiterjedése, amelyet a sebész a műtét előtt súlyozott, meghatározza a felszívódási zavar mértékét (enyhe vagy mérsékelt). A standard Roux gyomor bypass táplálékhurok körülbelül 75 cm, és átlagosan egyenlő súlycsökkenést eredményez a túlsúly körülbelül 60-70% -a. A kitűzött súlycélt általában két éven belül elérik, majd gyakori a hosszú távú fennsík elérése: a betegek átlagosan körülbelül 10-14 évig tartják fenn a fogyást. A súly egy része, de ez az eredmény erősen befolyásolható a szigorú étkezési és viselkedési irányelvek betartásának mértékével A súlycsökkenés mellett a gyomor bypass segíthet az elhízással gyakran összefüggő állapotok megoldásában, valamint javíthatja az életminőséget és a normális napi tevékenységek elvégzésének képességét. Sok sebész inkább ezt az eljárást hajtja végre, mivel jellemzően kevesebb szövődménye van, mint más bariatrikus műtéteknek. Más sebészeti műveletekhez hasonlóan azonban a lehetséges mellékhatások és súlyos kockázatok sem zárhatók ki. Emiatt a gyomor -bypass -t csak más módszerek, például az étrend és a testmozgás nyilvánvaló kudarca után szabad figyelembe venni.
Kinek lesz?
A kóros elhízás számos betegségre hajlamosít, amelyek lényegében a szervezet minden rendszerét érintik, és komoly veszélyt jelentenek az egészségre. A gyomor bypass műtét amellett, hogy kiváltja a túlsúlyt, javíthatja a vele kapcsolatos potenciálisan veszélyes állapotokat. Ezért a gyomor bypass "életképes megoldás, ha:
- A testtömeg -index (BMI) ≥ 40 (nagyon súlyos elhízás).
- A BMI 35-40, és súlyos egészségügyi problémák vannak a túlsúllyal, például 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás vagy obstruktív alvási apnoe.
- Az elhízás elleni küzdelem minden nem sebészeti intézkedése (diéta, pszichoterápia, testmozgás és gyógyszeres kezelés) nem eredményezett klinikailag hasznos fogyást közép- / hosszú távon.
- A páciensnek nincs orvosi vagy pszichológiai akadálya a műtét vagy az érzéstelenítés alkalmazása előtt, és kimutatja a határozott akaratát a műtét utáni hosszú távú nyomon követés mellett.
Végül a gyomor bypass NEM alkalmas eljárás minden súlyosan elhízott beteg számára. A bariatrikus műtét ellenjavallatai mindazok az egyidejű betegségek, amelyek jelentősen csökkentik a várható élettartamot, és amelyek nem javulhatnak a súlycsökkentéssel, beleértve néhány szív-tüdőbetegséget vagy terminális rákot. Még azok a betegek is, akik nem szándékoznak állandó életmódbeli változtatásokat bevezetni, és részt vesznek a műtét utáni követésben -a terveket alkalmatlannak tekintik a gyomor bypass -ra.
Az eljárás
A gyomor bypass célja, hogy csökkentse az egyén által elfogyasztható élelmiszer mennyiségét, és ugyanakkor csökkentse a kevés bevitt tápanyag felszívódását. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, így a beteg eszméletlen az eljárás során.
A Roux-en-Y a leggyakoribb módszer a gyomor bypass elvégzésére. A sebészeti beavatkozás első lépése egy kis gyomortasak létrehozása, amelyet a gyomor felső részének reszekciójával nyernek. A sebész tűzőkapcsokkal osztja fel a gyomrot egy kis felső részre (zsebre) és egy nagyobb alsó részre; ez gyomortűzésnek hívják.
A gyomortasak kicsivé teszi a gyomrot és korlátozza az étkezést, mivel a beteg korán jóllakottságot érez. A kapott gyomortasak csak 15-30 ml ételt tartalmazhat (több mint 90%-kal csökkenti az étel mennyiségét.) Szerv, amely normál körülmények között elérheti és meghaladhatja a két liter tartalmat).
Ezt követően a sebész elvégez egy "Roux-en-Y" nevű sebészeti technikát: a gyomorból és a nyombél első részéből leválasztott tasakot a jejunum szintjén, a a "jejunalis hurok. Roux-en-Y, az étel áthalad a gyomortáskán, és közvetlenül eléri a jejunumot, kivéve az emésztést, amely felelős az emésztésért és a tápanyagok felszívódásáért (a gyomor, a nyombél és az epeutak egy része). Ez az elfogyasztott élelmiszer relatív felszívódási zavarát idézi elő, amelynek célja a felszívódott kalória mennyiségének csökkentése.
Jellemzően a gyomor reszekcióját és a bypass-t ugyanazon műtét során végzik, ami körülbelül 2-4 órát vesz igénybe. A bypass műtét visszafordíthatatlannak tekinthető, de bizonyos esetekben az eljárás részben visszafordítható.
A gyomor bypass -t két módszerrel lehet elvégezni:
- Standard megközelítés (nyitott): laparotomiát foglal magában a hasfal bemetszésével;
- Laparoszkópos megközelítés: az orvosok speciális sebészeti eszközöket helyeznek be, különösen vékonyak, 4-6 kis hasi vágáson keresztül; ezek között van egy kis kamera (laparascope), amely lehetővé teszi a has belsejének megtekintését és a különböző műveletek irányítását anélkül, hogy hagyományos metszések igénybevétele A laparoszkópos sebészet felgyorsíthatja a gyógyulást a kockázatok, szövődmények és a kórházi tartózkodás csökkentésével, azonban nem minden beteg számára alkalmas.
A gyomor bypass lehetővé teszi a súlyfelesleg körülbelül kétharmadának csökkentését.
Kockázatok
Mint minden nagyobb műtét, a gyomor bypass számos lehetséges egészségügyi kockázatot jelent rövid és hosszú távon.
A sebészeti beavatkozással kapcsolatos kockázatok a következők lehetnek:
- Mellékhatások az érzéstelenítésben;
- Vérzések;
- Fertőzések;
- Vérrögök (trombózis és embólia);
- Légzési gondok
- Halál (ritka).
A hosszú távú szövődmények a következők lehetnek:
- Hasi fájdalom;
- Bélelzáródás;
- Dömping szindróma, amely hasmenést, hányingert vagy hányást okoz
- Epekövek;
- Táplálkozási hiányosságok (vitamin-, ásványianyag -hiány és elektrolit -egyensúlyhiány), olyan következményekkel, mint kalciumhiányos csontritkulás vagy vas- és / vagy B12 -vitamin- és / vagy folsavhiányos vérszegénység;
- A gyomor perforációja, az anasztomózis fekélyei (a gyomorzacskó és a bél közötti kapcsolódási pont) és bélsérv.
Dömping szindróma. A gyomor bypass műtét után egyes betegeknél "intolerancia" fordulhat elő bizonyos édes ételek bevitelével, különösen akkor, ha nagyon cukros folyadékot és tömény zsírt fogyasztanak. A dömping szindrómát a gyomor károsodása okozza. Ami meghatározza a gyomor tartalmának gyors áthaladását Az egyszerű cukrok jelenléte a jejunalis hurokban jelentős ozmotikus terhelést jelent, ami kényelmetlenséget és hasi görcsöket okozhat. Ezenkívül az ebből eredő gyors inzulin felszabadulás hipoglikémiát okozhat.
A dömping szindróma tünetei közé tartozik a hányinger, gyengeség, izzadás, gyengeség és esetenként hasmenés evés után. Ezt a kellemetlen reakciót a gyomor bypass jellegzetes mellékhatásának tekintik.
Helyreállítás bypass után
Általában a betegnek körülbelül 1-4 napig kell kórházban maradnia, hogy a műtét utáni legkényesebb időszakban is megfigyelhető legyen. Az első héten csak folyadékot lehet inni, lehetővé téve a gyomor és a készülék működését. az emésztőrendszer gyógyítására. A gyomor bypass-hoz való alkalmazkodás fázisainak előrehaladása egy speciális étrendet tartalmaz körülbelül 12 hétig, a szilárd ételek fokozatos újbóli bevezetésével. Ebben az időszakban különféle korlátozásokat írnak elő arra vonatkozóan, hogy mennyit és mit kell enni és inni. Először is kerülni kell a magas cukortartalmú ételeket, például a csokoládét, süteményeket, édességeket és kekszeket: a bypass befolyásolja a cukor "emésztését", és számos kellemetlen tünetet okozhat, amelyeket együttesen dömping szindrómának ( hányinger, hasi fájdalom és hasmenés). Másodszor, orvosi tanácsra szükség van napi multivitamin -kiegészítők szedésére, amelyek különböző vitaminok és ásványi anyagok kombinációját tartalmazzák, hogy kompenzálják a tápanyagok gyomor bypass utáni felszívódásának hibáját. A leggyakoribb rendellenességek a vérszegénység és a csontritkulás. a vas és a kalcium rossz felszívódása okozza. A műtét utáni követés során rendszeres orvosi ellenőrzés segít figyelemmel kísérni az egészségi állapotot, és csökkentheti e súlyos szövődményeket okozó rendellenességek kockázatát. -5 hetes műtét.
A gyomor bypass műtét érzelmi és fiziológiai hatással van az egyénre. Néhány ember számára nehéz lehet a napi több kisebb étkezéshez való alkalmazkodás. Ezenkívül a súlyos étkezési korlátozások nagy érzelmi feszültséget és hangulatingadozást okozhatnak a betegben.
A gyomor bypass utáni első három -hat hónapban bizonyos változások is előfordulhatnak attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a gyors fogyásra, beleértve:
- Izomfájdalom;
- Fáradtság érzése
- Száraz bőr;
- Hajhullás és hajhullás.
A műtét utáni energiaszint alacsony lehet, mind a táplálékbevitel korlátozása, mind az érzelmi állapot negatív változásai miatt. Az izomgyengeség szintén gyakori a műtétet követő hónapokban, számos tényező miatt, beleértve a fehérje -korlátozást, az ebből eredő izomtömeg -csökkenést és az energiaszint csökkenését. Sok ilyen rendellenesség hajlamos megszűnni, amikor a "táplálékfelvétel fokozatosan növekszik a posztoperatív szakaszban" .
A gyomor bypassról kimutatták, hogy nagyobb hosszú távú fogyást indukál, mint az étrendi, orvosi, viselkedési vagy kombinált megközelítéssel.
Előnyök
A gyomor bypass fő előnye abban rejlik, hogy képes segíteni a betegeknek a túlsúly jelentős mennyiségének elvesztésében.
Minden beteg egyedi, de a súlycsökkenéssel kapcsolatos pozitív hatásokat általában rögzítik:
- Az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok csökkentése (szívbetegség, magas vérnyomás, obstruktív alvási apnoe, 2 -es típusú cukorbetegség stb.);
- Javult fizikai és mentális állapot: Sok elhízással kapcsolatos egészségügyi probléma javul, vagy akár megszűnik a gyomor bypass műtét után.
A műtét után a fogyáshoz motivációra és állandó változásokra van szükség az ember viselkedésében: fontos a szigorú táplálkozási irányelvek betartása és a rendszeres fizikai aktivitás gyakorlása a gyomor bypass segítségével elért eredmények megőrzése érdekében.
