Általánosság
A tüdőbiopszia abból áll, hogy a laboratóriumban kis méretű tüdőszövetmintát vesznek és elemeznek egy súlyos tüdőbetegség gyanújával rendelkező egyéntől.
Az első két módszer minimálisan invazív, de sajnos nem túl specifikus járóbeteg -vizsgálatok; a "nyitott" tüdőbiopszia viszont valódi műtét, amelynek lehetséges szövődményeit ellensúlyozza egy nagy sajátosság.
Mi a tüdőbiopszia?
A tüdőbiopszia diagnosztikai eljárás, amely a tüdőszövet többé -kevésbé nagy mintájának laboratóriumban történő összegyűjtéséből és elemzéséből áll.
A gyűjtés legalább 3 különböző módon történhet.
A gyűjtéshez használt módszer kiválasztása a kezelőorvostól függ, és függ a beteg általános egészségi állapotától és az elemzendő minta méretétől. Valójában, amint azt a következő fejezetekben látni fogjuk, vannak minimálisan invazív, de nem túl specifikus eljárási módszerek, és meglehetősen invazív, de nagyon specifikus és megbízható eljárási módszerek az eredmények szempontjából.
Röviden, a tüdőszövet minta gyűjtésének három technikája a következő:
- Bronchoszkópos biopszia
- Tüdőbiopszia (vagy tüdő finom tűszívás)
- "Nyitott" tüdőbiopszia
Amikor megteszed
Az orvosok megfelelőnek tartják a tüdőbiopszia elvégzését, ha:
- A fizikális vizsgálat alapján súlyos tüdőbetegség, például tüdőfibrózis, intersticiális tüdőbetegség (vagy intersticiális tüdőbetegség), sarcoidosis vagy tüdőrák jelenlétére gyanakodnak.
- Pontosan meg kell állapítaniuk a súlyos tüdőgyulladás konnotációit. A tüdőgyulladás a tüdő alveolusait érintő gyulladásos folyamatot jelenti.
- A korábbi diagnosztikai eljárások alapján, amelyek mind kevésbé invazívak, mint a tüdőbiopszia (mellkasröntgen, stb.), Nem tudták pontosan megállapítani, hogy pontosan mi a beteg légzési és tüdőproblémáinak eredete.
Készítmény
Általános gyakorlat, hogy néhány nappal a tüdõbiopszia elõtt a biopsziáért felelõs orvos (vagy személyzetének képzett tagja) találkozik a beteggel, hogy tájékoztassa õt az eljárás részleteirõl és kikérdezze:
- A klinikai történelem. Amikor a klinikai történelemről beszélünk, minden olyan patológiára utalunk, amelyet az egyén szenved vagy szenvedett a múltban. Elengedhetetlen a véralvadási betegségek (például hemofília) jelenlétének közlése.
- Az ekkor szedett gyógyszerek. Különösen fontos, hogy tájékoztassa az orvost a vérlemezke -gátló szerek (aszpirin vagy klopidogrél) és / vagy véralvadásgátló szerek (warfarin) beviteléről, mivel ezek a "vérhígító" készítmények a vérzést elősegítő tényezőt jelentik.
A tüdőbiopszia bizonyos típusai egy vagy több sebészeti bemetszést és minimális vérveszteséget foglalnak magukban. Ha az egyén nem hagyja abba a vérlemezke- vagy véralvadásgátló kezelést, ez a vérveszteség veszélyes lehet. - Bármilyen allergia bizonyos gyógyszerekre, különösen az érzéstelenítőkre és nyugtatókra. A különböző tüdőbiopsziás módszerek során érzéstelenítést (helyi vagy általános) és nyugtatókat alkalmaznak; mindez "allergia vagy" intolerancia jelenlétében nagyon veszélyes lehet.
Ha a mintavételi módszer egy kis műtétből áll, általános érzéstelenítéssel és rövid kórházi kezeléssel ("nyitott" tüdőbiopszia), akkor vérvizsgálat, elektrokardiogram és vérnyomás -ellenőrzés is rendelkezésre áll. Más szóval, az életjeleket ellenőrzik.
Ha a beteg nő, és még azt is gyanítja, hogy terhes, akkor tanácsos jelenteni ezt a gyanút az orvosnak.
GYORS
Amikor általános érzéstelenítést terveznek, mint például a "nyitott" tüdőbiopszia alkalmával, a betegnek a vizsgálat napján köteles jelenteni a teljes éhgyomrot legalább 8 órán keresztül.
Általában, ha az eljárást reggel tartják, az orvosok azt javasolják, hogy az utolsó étkezést előző nap éjfélig vegye be.
Az egyetlen megengedett ital, néhány órával a beavatkozás előtt, a víz.
Bronchoszkópos biopszia
A bronchoszkópos biopszia (vagy bronchoszkópia) abból áll, hogy a tüdőszövetet egy műszer, a bronchoszkóp (innen a bronchoszkópos biopszia neve) segítségével veszik, amelyet az orvos a szájból vagy az orrból vezet be, és a tüdő szintjéhez vezet.
Ez az eljárás helyi érzéstelenítő spray beadását igényli, és legalább 30 perctől legfeljebb 60 percig tarthat.
BRONKOSZKÓP
A bronchoszkóp általában egy nagyon vékony, rugalmas cső, amely száloptikai kamerával van felszerelve. Ez utóbbit a vizsgáló orvos arra használja, hogy tájékozódjon a tüdő légutakban (különösen a hörgőkben), és azonosítsa a kóros tüdőszövet területét, amelyet meg kell venni.
Miután a későbbi elemzésekhez leginkább indikatív területet azonosították, a szövetmintát összegyűjtik.
Néha, bár egyre ritkábban, merev hörgőt használnak.
KI VÉGZI A VIZSGÁLATOT?
A bronchoszkópos biopsziát általában pulmonológus végzi, azaz a légzőrendszert, különösen a tüdőt érintő patológiák diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvos.
AZ ELJÁRÁS UTÁN
A bronchoszkópos biopszia nem tartalmaz kórházi kezelést, hanem csak egy rövid, körülbelül 1-2 órás megfigyelési időszakot.
Ez idő alatt a beteget mellkasröntgennek vetik alá, hogy megértsék / megnézzék, hogy a bronchoszkóp áthaladása károsította-e a légutakat.
ÉRZÉSEK AZ ELJÁRÁS SORÁN VAGY UTÁN
Az eljárás végén és több órán keresztül a beteg a következő kellemetlenségeket tapasztalhatja: torokfájás, rekedtség, torokszárazság és nyelési nehézség.
EGY VÁLTOZAT: BRONCOALVEOLAR MOSÁS
Néha az orvosok a bronchoszkóp segítségével sóoldatot bocsátanak ki, amely lebontja a tüdőszövetet, amellyel kapcsolatba kerül.
Ha megfelelően kinyerik, ez az oldat elegendő számú sejtet tartalmaz, amelyet meg kell figyelni a laboratóriumban.
Ezt az alternatív gyakorlatot bronchoalveolaris mosásnak is nevezik.
Asztal. A bronchoszkópos biopszia előnyei és hátrányai.
Hátrányok
- Gyors és nem igényel kórházi kezelést.
- Helyi érzéstelenítést igényel.
- Minimálisan invazív.
- Ez alacsony kockázatú.
A vett szövetminta korlátozott számú sejtet tartalmaz, amelyek mindegyike csak a légutakhoz tartozik.
Tüdőbiopszia
A pulmonális tűbiopszia során a tüdősejteket a laboratóriumban elemezni kell egy hosszú tűvel a mellkasba.
AZ ELJÁRÁS NÉHÁNY RÉSZLETE
A tű pontos befecskendezési helyének megállapításához az orvosok néhány képalkotó eljárást alkalmaznak, például CT -vizsgálatot, ultrahangot vagy fluoroszkópiát. Valójában a biopszia idején történő végrehajtásukkal képes tudni, hogy hol található a tüdőszövet kóros területe, amelyet laboratóriumi elemzésre kell vinni.
A tű behelyezésekor a beteget arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét, és ne mozgassa a mellkasát: csak így történik a mintavétel a kívánt ponton.
Az egész eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre (NB: az altatott terület nyilvánvalóan a mellkas), és 30 és 60 perc között tarthat.
KI VÉGZI A VIZSGÁLATOT?
A tüdőtű biopszia elvégzéséhez lehet radiológus és tüdőgyógyász is.
AZ ELJÁRÁS UTÁN
A bronchoszkópos biopsziához hasonlóan a tüdőtű biopszia sem igényel kórházi kezelést, hanem csak legfeljebb 2 órás megfigyelési időszakot.
Ez idő alatt a betegnek mellkasröntgenen kell átesnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű nem károsította a tüdőt vagy más szomszédos anatómiai struktúrákat a behatolás során.
ÉRZÉSEK AZ ELJÁRÁS SORÁN VAGY UTÁN
Az érzéstelenítő injekciója során (N.B .: fecskendővel történik) a páciens néhány másodpercig tartó szúró vagy égő fájdalmat tapasztalhat.
Az eljárás végén, és amikor az érzéstelenítés hatásai megszűntek, valószínű, hogy a mellkas pontja, ahová a biopsziás tűt behelyezték, fájdalmas.
Asztal. A pulmonális tűbiopszia előnyei és hátrányai.
Hátrányok
- Gyors és nem igényel kórházi kezelést.
- Helyi érzéstelenítést igényel.
- Minimálisan invazív.
- Ez alacsony kockázatú.
A vett szövetminta korlátozott számú sejtet tartalmaz, és mindegyik jól körülírt pontból származik.
"Nyitott" tüdőbiopszia
A "nyitott" tüdőbiopszia egy teljes körű műtét, amely magában foglal egy vagy több bemetszést a bordák között, és a fent említett bemetszéseken keresztül a szövetmintavételhez szükséges műszerek behelyezését.
A várakozásoknak megfelelően a "nyitott" tüdőbiopszia általános érzéstelenítést igényel, ami azt jelenti, hogy a vizsgálat idején a beteg teljesen eszméletlen.
Finomsága miatt a "nyitott" tüdőbiopsziát csak akkor hajtják végre, ha a kevésbé invazív tüdőbiopsziák (azaz a bronchoszkópos biopszia és a tüdőtű biopszia) nem bizonyultak kimerítőnek.
AZ ELJÁRÁS NÉHÁNY RÉSZLETE
A "nyitott" tüdőbiopszia kanonikus időtartama körülbelül egy óra.
A sebészeti műveletek végén az operáló orvosnak pleurális vízelvezetést kell végeznie a tüdő újbóli kitágulása érdekében, amelyből a szövetmintát vették.
A műtét során valójában ez a tüdő összeomlik, mint egy pneumothorax.
A pleurális vízelvezetés általában néhány napig tart.
A bemetszéseket felszívódó vagy nem felszívódó varratokkal zárják le. Ha nem felszívódó varratokat alkalmaztak, azokat 7-14 nap múlva el kell távolítani.
AZ ELJÁRÁS UTÁN
Általában a beavatkozás után a páciensnek legalább pár napig a kórházban kell maradnia: ez idő alatt az operáló sebész és az egészségügyi személyzet rendszeresen figyelemmel kíséri élettani jeleit, valamint azt, hogy szervezete hogyan reagál a műtétre.
Ez általában elővigyázatossági kórházi kezelés.
MŰKÖDÉS utáni érzések
Az altatásból való felébredés után és a következő 12-24 órában a beteg zavartnak érezheti magát és lelassulhat a reflexekben: ezek az általános érzéstelenítés normális utóhatásai.
Ami a műtét hatásait illeti, a "nyitott" tüdőbiopszia gyakran legalább néhány napig meghatározza: fáradtság, mellkasi fájdalom légzéskor, enyhe vérveszteség a bemetszési ponton és torokfájás (NB: az általános érzéstelenítéshez használt légzőkészülék).
EGY VÁLTOZAT: TORAKOSZKÓPOS BIOPSIA
A "nyitott" tüdőbiopszia alternatív műtéte az úgynevezett torakoszkópos tüdőbiopszia, más néven videó-asszisztált torakoszkópos biopszia (VATS, a Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
A jelenleg egyre több kórházban gyakorolt VATS a torakoszkóp nevű műszer használatát írja elő.
A torakoszkóp egyik végén egy fény és egy száloptikai kamera van csatlakoztatva egy monitorhoz; a fény és a kamera lehetővé teszi az operáló sebész számára, hogy jobban tájékozódjon a mellüregben, és nagyobb pontossággal azonosítsa a mintavételi területet.
Ami az eljárást illeti, a műtéti lépések nem sokban különböznek a "nyitott" tüdőbiopsziától: azonban az "általános érzéstelenítés", néhány bemetszés végrehajtása a mellkason a sebészeti műszerek behelyezéséhez (beleértve a thoracoscope) és a pleurális vízelvezetés megvalósítása.
Egyre szélesebb körű használatát indokolja legalább néhány tényező:
- A sebészeti bemetszések kis mérete. Ez a kamerának köszönhetően lehetséges, amely lehetővé teszi, hogy belülről láthassa a mellüreget.
- A kórházi kezelés időtartama rövidebb.
Asztal. A "nyitott" tüdőbiopszia előnyei és hátrányai.
Hátrányok
Ez a tüdőbiopszia legteljesebb típusa, mivel a vett minta megfelelő méretű a "teljes laboratóriumi elemzéshez"
- Invazív, és számos kockázatot rejt magában.
- Kórházi kezelést igényel.
- Ez magában foglalja az általános érzéstelenítést, a szövődmények kockázata.
Kockázatok
Jelenleg a tüdőbiopsziát alacsony kockázatú diagnosztikai eljárásnak tekintik.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a szövődmények előfordulása nagymértékben függ az elvégzett tüdőbiopszia típusától. Valójában a bronchoszkópos biopszia és a "tűbiopszia" kevésbé veszélyes, mint a "nyitott" tüdőbiopszia vagy annak torakoszkópos változata.
Elvégre az első kettő nem különösebben bonyolult járóbeteg-vizsgálat, míg a második kettő teljes körű műtét (és szövődmények léphetnek fel bármilyen műtét során, még a legegyszerűbben is).
A tüdőbiopszia lehetséges szövődményei, sebészeti módban.
- Pneumothorax
- Súlyos vérveszteség
- Fertőzések, például tüdőgyulladás
- Hörgőgörcs és ebből adódó légzési problémák
- Ritmuszavarok
- Halál. Nagyon ritka esemény, amely azért fordulhat elő, mert a műtét súlyosan súlyosbítja a folyamatban lévő tüdőbetegséget, vagy mert az általános érzéstelenítés kóros halálos reakciót váltott ki.
MIKOR KAPCSOLATBAN AZ ORVOST?
A tüdőbiopszia után azonnal lépjen kapcsolatba orvosával (vagy menjen kórházba) a következők jelenlétében:
- Súlyos mellkasi fájdalom
- Szédülés
- Légzőszervi problémák
- A sebek vérzésének súlyosbodása
- Vérköhögés (hemoptysis)
Eredmények
Különleges esetek (tuberkulózis) kivételével, tüdőbiopszia után 2-4 nap múlva állnak rendelkezésre laboratóriumi eredmények.
