Általánosság
A nyelőcső divertikulák a nyelőcső falának veleszületett vagy szerzett zsákszerű extroverziói, amelyek a lumenével kommunikálnak. A kialakulás mechanizmusával kapcsolatban a divertikulákat meghajtás és vonóerő különbözteti meg. Az előbbiek a fokozatos kilökődésnek köszönhetők a nyálkahártyát és a nyálkahártyát. "az izomfal gyengeségi területén keresztül, az intraluminális nyomás növekedése miatt. Ez utóbbiak viszont a nyelőcső falára kifejtett vonóerők következtében következnek be, egy szomszédos gyulladásos folyamat miatt (például: részvétel a mediastinalis nyirokcsomók gyulladásában tuberkulózisban). A nyelőcső diverticulai gyakran tünetmentesek, de néha társuló dysphagia és a nyelőcső dyskinesiashoz kapcsolódó, különböző súlyosságú tünetek.
Diagnózis
A fizikális vizsgálat eredményei gyakran normálisak, mivel a betegek gyakran tünetmentesek, azonban sok beteg dysphagia, mellkasi fájdalom vagy étvágytalanságról számol be.
A nyelőcső vagy a gasztrointesztinális traktus felső részének radiográfiás vizsgálatai lehetővé teszik a tünetmentes divertikulák sokaságának kimutatását.
- A mellkas röntgenfelvétele és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a nagy nyelőcső divertikulák azonosítását, amelyek a nyelőcsővel kommunikáló levegővel és / vagy folyadékkal töltött szerkezetek formájában nyilvánulhatnak meg.
- A nyelőcső fluoroszkópiája (bárium-röntgenfelvétel) általában a választott diagnosztikai technika: egy sor röntgenfelvételt készítenek, miután a beteg "lenyeli az úgynevezett" bariate étkezést ", bárium-szulfátot tartalmazó kontrasztanyagot, amely egyértelműnek tűnik a radiográfiai lemez fejlődése (mivel a radioizotóp átlátszatlan a röntgensugarakhoz).
- A technika elvégezhető „kettős kontraszt” alkalmazásával (bariate étkezés + levegő, amelyet a gyomorsavakkal reagáló nátrium -hidrogén -karbonát egyidejű bevétele okoz, és felmegy a nyelőcsövön keresztül), hogy lehetővé tegye a bél jobb kihúzódását és kiemelje a makroszkopikus a nyálkahártya szabálytalanságai. A bárium röntgenfelvétel hasznos a nyelőcső intramuralis pszeudodivertikuláinak diagnosztizálásához, míg a "bariate étkezés" több diagnosztikai információt nyújt a tüneti betegeknél, akik mellkasi vagy epifrenikus divertikulákkal rendelkeznek. Ez a technika kiválóan alkalmas a nyelőcső diverticula szerkezeti megjelenésének meghatározására, és támpontokat ad a képződmények jelenléte által okozott motilitási zavarokhoz.
- A gyomor -nyelőcső manometria lehetővé teszi az izomszelepek összehúzódásainak és ellazulásának idejének és erejének mérését a felső nyelőcső záróizom (SES) és az alsó (SEI) szintjén. Pontosabban, a teszt lehetővé teszi, hogy kiemelje az összefüggést a mozgékonyság megváltozásával vagy az izmos hipertónia jelenlétével, ami meghatározza a "fokozott ellenállást a mozgásokkal szemben:
- a nyelőcső felső záróizmának szintjén, Zenker diverticulumához;
- az alsó nyelőcső záróizom szintjén, az epiphrenic diverticula esetében.
- Olyan nyilvánvaló tünetek esetén, mint a dysphagia és az odynophagia megnyilvánulása (fájdalmas érzés a nyelés során), az EsophagusGastroDuodenoscopy (EGDS) indikáció, a felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy divertikuláival kapcsolatos szerkezeti kóros állapotok kizárását. nyelőcső., például szűkületek vagy neoplazmák.
Kezelés
Jellemzően a tünetmentes vagy minimálisan tüneti divertikulák nem igényelnek kezelést.
Sok nyelőcső diverticulában szenvedő betegnél a dysphagia összefügg az alapvető motilitás megváltozásával, ezért a terápiát ennek a rendellenességnek a kezelésére kell irányítani. Például az intramuralis nyelőcső diverticulum kezelése az alapul szolgáló szűkületre vagy diszmotilitásra irányul.
Csak bizonyos esetekben, amikor a nyelőcső divertikuluma jelentős méretet ér el, vagy ha fogyatékossággal járó tünetekkel társul, lehet értékelni a sebészeti eltávolítás (reszekció) igénybevételének lehetőségét. három karakterrel jól láthatók: tüneti, terjedelmes, letiltó.
A terápiás lehetőségek a következők lehetnek:
- Botulinum toxin injekciója a nyelőcső alsó záróizmába (átmeneti hatással, 1-3 hónapig).
- Heller nyelőcső miotómiája (a nyelőcsövet körülvevő simaizomszövet kötegeinek sebészeti reszekciója).
Az alábbiakban néhány sebészeti módszert ismertetünk:
Zenker diverticulum a nyelőcső -diverticulostomia előtt és után - Forrás: http://stanfordhospital.org/
A műtét lehetővé teszi a szűkület végleges megoldását, a betegség klinikai és radiológiai remissziójával. Az elmúlt években nem invazív technikákat fejlesztettek ki, amelyek jó eredményeket és mérsékelt műtét utáni fájdalmat garantálnak.
Diéta és életmód
- Ne feküdjön le (vagy ne hajoljon meg) közvetlenül a főétkezések után
- Két párnával alszik, hogy megkönnyítse a nyelőcső kiürülését és korlátozza az ételek pangását
- Kerülje a nagy étkezéseket
- Kerülje a kávé, menta, csokoládé, zsíros ételek és alkohol fogyasztását
- Csökkentse a savas ételeket, amelyek irritálhatják a nyelőcső falait: gyümölcslevek, citruslevek, paradicsom és bors.
