Nyelőcső diverticula

Meghatározás

A nyelőcső divertikulái zsákszerű nyúlványok, hasonlóak a zacskókhoz vagy zsebekhez, amelyek a nyelőcső falában képződnek. A megjelenésüket meghatározó okok közé tartozik a nyelőcső belsejében lévő nyomás növekedése, falának gyengesége és a periesophagealis szövetek hegesedése. (a nyelőcső körül).

A bolusok stagnálása ezekben a tasakokban (diverticula) regurgitációs epizódokhoz vezethet, és olyan szövődményekkel járhat, mint a gyulladás és / vagy a bél perforációja. A divertikulák a nyelőcső bármely szintjén kialakulhatnak, de elsősorban a nyelőcső disztális részét érintik a nyaki és mellkasi traktusok.
A nyelőcső leggyakoribb divertikuláris megnyilvánulása Zenker divertikuluma.

Osztályozás

A nyelőcső divertikuláit többféleképpen lehet osztályozni; először is lehetnek veleszületettek (születéstől fogva) vagy szerzettek (az élet során kialakulhatnak). A veleszületett nyelőcső -divertikulák gyakran a nyelőcsőfal túlzott gyengeségéből erednek, míg meghajtó vagy vontatási divertikulákban különböztetnek meg.

Szövettani szempontból megkülönböztethetjük:

• valódi diverticula: a nyelőcsőfal minden rétegére (nyálkahártya, submucosa, izom és adventitia) hatással vannak;
• hamis divertikulák, más néven pszeudo-divertikulák: a nyálkahártya és a nyálkahártya sérvéből származnak, amikor az izomfalon rezisztencia-hiba lép fel (példa: Zenker divertikuluma).

A helyszín alapján megkülönböztethetjük:

• hypopharyngealis vagy cervicalis vagy pharyngo-nyelőcső diverticula (a nyelőcső felső harmada)
• parabronchiális vagy középső mellkasi divertikulum (középső III ° traktus)
• epiphrenicus diverticula (alsó III ° traktus)

Megjegyzések az anatómiáról: a nyelőcső
A nyelőcső egy izmos, körülbelül 25 cm hosszú cső, amelynek elsődleges feladata az élelmiszer szállítása a garatból a gyomorba.

A tápláléknak a garatból a nyelőcsőbe történő átjutását a felső nyelőcső záróizma (SES) szabályozza, amely gátolja a nyelőcső-garat refluxot, és megfelel a magas nyomású zónának. A nyelőcső átmegy a mediastinalis üregbe (a légcső és a gerincoszlop), mielőtt áthalad a diafragmán (a nagy izom, amely elválasztja a mellkast a hasról) a nyelőcsőhiányon. A nyelőcső alsó végén található a záróizom alsó nyelőcső (SEI), a simaizom gyűrűje amely szabályozza a tápláléknak a nyelőcsőből a gyomorba való átjutását, gátolja a gasztroesophagealis refluxot.

Osztályozás

• Veleszületett diverticula: a nyelőcső fejlődésének károsodásától.
• Pseudodiverticula: a nyelőcső submucosa mirigyeinek kitágulása következtében. Előfordulhatnak egyetlen vagy több formában is. Ezeket intramurális divertikuláknak is nevezik, mivel a fal vastagságára korlátozódnak.
• A megfelelő eltérítés: hajtással vagy tapadással.
  • Drive diverticula: nyálkahártya sérv, amely a nyelőcső izomrétegein keresztül terjed, és a megnövekedett intraluminalis nyomás következtében alakul ki, amely kóros regionális perisztaltikával jár. Jellemzően pharyngo-oesophagealis (példa: Zenker diverticulum, amely minden esetben hamis diverticulum) és epifrenikus (diszkinéziák, például "achalasia" okozza, ami a nyelőcső perisztaltikájának progresszív elvesztését okozza).
  • Vontatási divertikulák: a nyelőcsőfal teljes vastagságára kiterjednek. Leggyakrabban a mellkas közepén helyezkednek el, és veleszületett eredetűek lehetnek, vagy másodlagosak lehetnek a nyelőcsőhöz közeli szerveket (különösen a nyirokcsomókat) érintő gyulladásos betegség (bronchopneumonia vagy tüdőgyulladásos folyamatok) következtében kialakuló rostos tapadások (hegek) következtében.

Járványtan

A legtöbb nyelőcső diverticula középkorú és idősebb felnőtteknél kezdődik. A patológia megjelenése csecsemőknél és gyermekeknél ritkán fordul elő.
Különösen a Zenker -féle divertikulák jellemzően ötven évnél idősebb embereknél fordulnak elő.

Ok és okozat

A nyelőcső divertikulái főként a következő mechanizmusok szerint alakulhatnak ki:

• szerkezeti elváltozások vagy a nyelőcső mozgásképességének romlása: általában a nyelőcső nyálkahártyájának izomtömítésének gyengüléséből származnak, és motoros rendellenességek okozzák.

Valójában a nyelőcső szerkezete és mozgékonysága nem felel meg a következőknek:

• az izomszövet ellazítása;
• a koordináció hiánya az alsó nyelőcső záróizom szintjén;
• a stenosis (a lumen szűkülése) jelenléte.

A nyelőcső bélése, a szerv belső nyomásának nyomása alatt, izomfalának gyenge pontján keresztül nyúlhat ki, mint Zenker divertikuluma esetében.

• adhéziók vagy gyulladásos folyamatok: a traction diverticula, általában a nyelőcső közepén vagy epiphrenicusában, az extraluminális külső adhéziók jelenlétének köszönhető, amelyek a nyelőcső falának kiugrását okozhatják.

A korai szakaszban a nyelőcső falában lévő nyúlványok jelenléte csak bizonyos nyelési zavarokat okoz: a lenyelt étel hajlamos megállni a divertikulum szintjén, és a betegnek az az érzése, hogy idegen test van a torokban.
A betegség előrehaladtával a betegség mérete növekedhet, ami befolyásolja a légzést (összenyomhatja a légcsövet és légzési nehézségeket okozhat).
Végül súlyos szövődmények is felmerülhetnek: a regurgitáció mellett a diverticulum szintjén eltömődött étel stagnálhat és megfertőzheti a nyelőcső falát, ami a zsák perforációját okozza, és a fertőzést a közeli szövetekre terjeszti.

Tünetek

További információ: Tünetek Nyelőcső diverticula

Gyakran a betegségben szenvedő betegek tünetmentesek. Más esetekben a nyelőcső diverticula jelenléte a következőket okozhatja:

• dysphagia (nyelési nehézség, elzáródás érzése);
• ételzáródás (fulladás);
• a nyelőcső diszkinéziaival kapcsolatos különböző súlyosságú tünetek;
• étel regurgitáció: a bevitt étel újbóli megjelenése;
• mellkasi fájdalom;
• köhögés (egyes ételek a légutakba kerülhetnek vissza);
• dyspnoe: légzési nehézség vagy légszomj;
• halitózis: az elváltozás szintjén eltömődött ételmaradékok másodlagos következménye lehet;
• zúgó zajok nyeléskor;
• a garat területek potenciális fertőzése a bevezetett táplálék miatt, amely a diverticulum szintjén halmozódik fel.

Ritka esetekben a nyelőcső divertikulumának perforációja vagy vérzése fordulhat elő.
Abban az esetben, ha a Zenker divertikuluma eléri a nagy méreteket, tapintható duzzanat léphet fel a nyakon.

Szövődmények

• Krónikus nyelőcsőgyulladás;
• Gyulladás;
• Inhalációs tüdőgyulladás;
• Perforáció, ami mediastinitishez vagy nyelőcső-tracheo-bronchialis fistula kialakulásához vezet;
• Vérzés;
• Karcinóma.

A nyelőcső divertikulái: diagnózis és terápia