Működtetni, nem működtetni, teljesen eltávolítani vagy varrni? Ezek a leggyakoribb kérdések, amelyeket az orvos és a beteg feltesz magának egy meniszkusz szakadás után
ELŐSZÓ: A meniszkusz két végét leszámítva nincsenek erek. Fiatal felnőtteknél ez az érrendszer hossza körülbelül 10-30% -ában hatol be a mediális meniszkusz belsejébe, míg az oldalsónál valamivel kisebb (10-25%). Ebből következik, hogy a kis perifériás elváltozások kivételével erős trauma esetén javító képessége rendkívül alacsony.
Konzervatív kezelés
A meniszkális könnyek kezdeti kezelése a klasszikus R.I.C.E (pihenés, jég, tömörítés és emelkedés) protokoll szerint történik. E szabályok szerint a sérült végtagot mindenekelőtt rögzíteni kell és nyugalomba kell helyezni, majd jég kerül a sérült területre (napi négy vagy öt alkalmazás 10-15 percig a traumát követő 24-48 órában). A pihenéssel járó krioterápia segít csökkenteni a duzzanatot és a helyi fájdalmat.
Ha a személy fiatal, különösen szerencsés, és ha a térd stabil, és nincsenek jelei az ízületi elzáródásnak, akkor a konzervatív kezelés elegendő lehet a sérült meniszkusz teljes gyógyulásához.
Ha viszont az ízület belsejében van egy mozgó meniszkusz töredéke, akkor feltétlenül szükséges a sebészeti eltávolítás.
A degeneratív sérülések, amelyek jelentős traumatikus esemény nélkül következnek be, ehelyett várakozási időt igényelnek. A mozdulatoknak köszönhetően valójában előfordulhat, hogy ezek a meniszkák kopásai reszelődnek, és a fájdalom eltűnik.
Ezért fontos, hogy a beteg jó türelemmel felfegyverkezzen, és néhány hónapig elviselje a helyi kényelmetlenséget és fájdalmat.
KÜLÖNLEGES ESET: ha a meniszkusz eltörik, de a töredék nem lép közbe az ízületi fejek között, amikor a hidrarthrosis újra felszívódik vagy fecskendővel leszívják (ARTHROCENTHESIS), a térd egészséges ízületként viselkedik (pszeudo gyógyulás).
Az álgyógyulástól az ember visszatér a klinikai betegséghez, ha egy - akár triviális - mozgás miatt a törött meniszkuszszárny ismét a combcsont és a sípcsont -fennsík közé kerül (lépcsőzés, egyenetlen talajon járás stb.). A meniszkusz klasszikus tünetei megismétlődnek, és a beteg visszatér az orvoshoz, panaszkodva a fájdalomra, a hidraktra és a funkcionális korlátozottságra.
FIZIKAI TERÁPIÁK: a meniszkális szakadások, ritka kivételtől eltekintve, csak műtéttel gyógyíthatók. Következésképpen a fizikoterápia nem befolyásolhatja a meniszkusz helyreállítását. Azonban a fájdalom csökkentésével és a tünetek enyhítésével hathat. A trauma akut fázisa után a hő példa hasznos lehet a helyi merevség leküzdésében.
A nagy molekulatömegű hialuronsavat tartalmazó beszivárgások ehelyett segíthetik a porcokat abban, hogy jobban ellenálljanak az ízületi stressznek a teljes meniscectomia után, és ezek a beszivárgások a két csontfej kenésével és a porc táplálásával is elősegítik az ízület működését.
Sebészeti kezelés
BEVEZETÉS: Egykor a meniszket fontosnak, de nem nélkülözhetetlennek tartották, ezért sérülés esetén eltávolították. Bár rövid távon ezek a beavatkozások gyorsan helyreállították az elveszett ízületi funkciókat, néhány későbbi tanulmány kimutatta, hogy az ezen a műtéten átesett betegeknél (meniscectomia) az osteoarthritis és a degeneratív betegségek mélyen előfordulnak.
Ma a régi technikákat szinte teljesen felváltotta az artroszkópos műtét, amely, ha a sérülés lehetővé teszi, nem eltávolítja, hanem varrja a meniszkusz sérült részét. Számos tanulmány egymást követően egyértelműen bebizonyította, hogy a meniszkusz megőrzése megvédi az ízületi porcokat a degeneratív folyamatoktól, és hogy ezek közvetlenül arányosak a meniszkusz eltávolított részével.
A sebészeti kezelésnek lehetősége van:
varrja a meniszkusz elváltozást, elősegítve a gyógyulást és a spontán regenerációt
csak a sérült meniszkusz egy részét távolítsa el (szelektív meniszektómia)
teljesen távolítsa el a szakadt meniszkuszt (meniscectomia)
Amint azt a bevezető rész is mutatja, bizonyos speciális helyzetekben, mind traumatikus, mind degeneratív eredetű, a meniszkusz bizonyos képességgel rendelkezik arra, hogy helyrehozza magát. Ez a tulajdonság közvetlenül kapcsolódik a helyi vascularisációhoz: minél nagyobb a véráramlás, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
A varrási művelet ezeket az elveket használja ki az elváltozás felvarrásával és a spontán regeneráció elősegítésével. Erre a kezelésre a legalkalmasabb terület a perifériás. A varrási műveletet artroszkópiával végzik, és sokkal kisebb a közép- és hosszú távú szövődmények kockázata. meniscectomia eljárásokhoz. A műtét azonban meglehetősen hosszú gyógyulási idővel jár, és négy hetes mankóval, valamint néhány hónapos rehabilitációval kényszeríti az alanyt a fizikai aktivitás folytatására. Mindenesetre ez hosszú távú befektetés, mivel a meniszkális varrás, ha jelzi és jól végzi, nagymértékben csökkenti a porc hosszú távú degenerációjának kockázatát.
A menisci fontossága
A meniszkusz csak egyes részeinek eltávolítása megváltoztatja a térd normális ízületi kapcsolatait, ami hosszú távon degeneratív jelenségeket okoz, amelyek a porc önfogyasztásához vezetnek (arthrosis).
Világosan bizonyított, hogy a lehető legnagyobb mértékben a stabil és kiegyensúlyozott meniszkusz megóvása megvédi a porcokat a további túlterheléstől és a degeneratív folyamatoktól.
Különösen néhány tanulmány kimutatta, hogy a meniszkuszok teljes eltávolítását követően minden évben a teljes porc térfogatának 6,5% -a csökken. Ez az oka annak, hogy ha az eltávolítás valóban szükséges, akkor a lehető legszelektívebbnek kell lennie. a meniszkusz része ép maradt.
Miután megállapították a műtét szükségességét, az artroszkópiának köszönhetően a sebész képes lesz látni a meniszek egészségi állapotát, kis műszerek segítségével eltávolítva a sérült meniszkuszdarabot.
MENISCAL TRANSPLANT elhunyt donoroktól (allograft): olyan betegeknél javallt, akiknek a meniszkuszát teljesen eltávolították, és fájdalmat kezdenek tapasztalni, miközben az ízületi felületek épek. Az Egyesült Államokban ez a fajta műtét meglehetősen elterjedt, és klinikailag jó eredményekről számoltak be.
Azonban figyelembe kell venni, hogy az átültetett meniszkusz kissé eltér majd attól, amellyel az anyatermészet felruházott minket. Ez kismértékben befolyásolja az ízület működését, miközben biztosítja a jó mobilitást és jelentősen csökkenti az osteoarthritis kockázatát.
Ma a meniszkusz eltávolított részét is ki lehet cserélni egy speciális kollagén implantátumra, amely elősegíti a gyógyulást a meniszkusz regenerációs képességének stimulálásával.
ELŐKÉSZÜLÉS MŰTÉTRE: a műtét utáni gyorsabb gyógyulás érdekében elengedhetetlen, hogy a műtétre váró betegek naponta gyakorolják a comb elülső részének izmait.
Négyfejű izometrikus összehúzódások: üljön a földre, a sérült lábát nyújtsa ki és közel a talajhoz, a másik pedig hajlítva. Nyomja a sérült térdet a föld felé a négyfejű (comb elülső izom) összehúzásával. Tartsa 10 másodpercig, lazítsa el és ismételje meg 3 alkalommal
Az alsó végtag meghosszabbítása: a földön ülve, a sérült lábát kinyújtva és közel a talajhoz, a másikat meghajlítva. Összehúzza a négyfejű izmokat, hogy 20 cm -rel megemelje a sérült végtagot, miközben a térdet teljesen kinyújtva tartsa. Tartsa ezt a pozíciót 10 másodpercig, lazítson és ismételje meg háromszor
Nyilvánvaló, hogy ezeket a gyakorlatokat csak az orvossal folytatott konzultációt követően szabad elvégezni, mivel bizonyos esetekben ellenjavallt lehet.
FOLYTATÁS: rehabilitáció meniszki sérülés után "
