Epehólyag -gyulladás

Mi ez ?

A kolecisztitisz kifejezés az epehólyag bármely általános gyulladását határozza meg, más néven epehólyagot. Előfordulhat akut vagy krónikus formában, és eredete különböző okokat ismerhet fel. A rendelkezésre álló adatok szerint az epehólyag-gyulladás az esetek több mint 85-90% -ában biliáris lithiasishoz kapcsolódik, azaz kövek jelenlétéhez az epehólyagban és / vagy az epeutakban, ezért kalkuláris epehólyag-gyulladásról beszélünk.

Másrészről, az epehólyag -kövekben szenvedő betegek mindössze 15-20% -a - amely az Egyesült Államokban a lakosság 10-20% -át képviseli - alakítja ki a cikk tárgyát képező akut gyulladásos epizódot. független az epekövek jelenlététől.

Epehólyag -gyulladás és epekő

Emlékezzünk röviden arra, hogyan alakulnak ki az epekövek a koleszterin és az epesók oldódásának csökkenése következtében az epében, amelyet általában a foszfolipidek nagylelkű jelenléte garantál. Ha ez az egyensúly megszakad, ezen komponensek oldhatósága elveszik, és kristályos csapadék képződik, amely az összesítéssel számításokat eredményez. Különösen veszélyes a kalkulózis a nőkre a férfiakhoz képest, elhízott a normál súlyhoz képest, a gyors fogyásban szenvedő személyekre, az epehólyag -kövekben szenvedő családtagokra, a közelmúltbeli terhességre, az epeúti kólikára vonatkozó korábbi évekre, a közép- és idős korra ( a calculoticus epehólyag -gyulladás átlagéletkora 60 év körül van).

A patogenetikai mechanizmusok, amelyek révén egy kő kolecisztitiszhez vezethet, különbözőek, és magukban foglalják az "epehólyag nyálkahártyájának" közvetlen mechanikai sérülését, koptató vagy nyomó eredetű. Divatos, különösen a múltban, egy másik hipotézis szerint a cholelithiasis okozta epehólyag -gyulladás az epehólyagban tárolt epefolyadékon belüli baktériumok elszaporodásából származik, és ott mérhetetlenül figyelembe veszik a kő jelenléte miatt (a cisztás csatornában vagy a choledochusban), amely megakadályozza annak normális kiáramlását a bélbe. A baktériumok az epehólyagba érkezve felmennek az epeutakba a bélből, vagy ereszkednek le a májból a bélben történő felszívódás révén a portális keringésen keresztül, vagy ismét vér vagy nyirok útvonalon. falak, amelyeket az epehólyag nyálkahártyája újra felszívódó összetevői közvetítenek.Szintén kémiai természetű a hasnyálmirigy -nedvek felemelkedéséből származó sértés, amely emésztő enzimjeikkel aláássa az epehólyag nyálkahártyájának épségét. Végül a képet bonyolítja az epehólyag vérellátásának csökkenése (ischaemia), amely az "intraluminalis nyomás növekedésével jár együtt az erek összenyomásával. Az ebből következő ischaemia kezelés hiányában félelmetes szövődményeket okozhat epehólyag -gyulladás: a fal nekrózisa, epehólyag perforációjáig és az epe extravazációja kémiai és / vagy bakteriális hashártyagyulladással.

Alithiasic (vagy akalkoholos) cholecystitis

A cholecystitis egy formája, amely független a kövek jelenlététől, bár gyakori az epepangás. A kő jelenléte helyett ez a jelenség más okokban keresendő: például legyengülés, szepszis, hosszan tartó ágynyugalom, nagy műtét, súlyos trauma, különösen hasi trauma, törések, égési sérülések és hosszan tartó parenterális táplálkozás. Idősebb férfiaknál gyakoribb az alithiasic cholecystitis cukorbetegség, akut kardiális események, sarlósejtes vérszegénység és bakteriális, vírusos vagy protozoális fertőzések - pl. Szalmonella, tífusz, citomegalovírus, cryptosporidia vagy mikrosporidia - elősegítése is, különösen az immunhiányos betegeknél. a szex kockázati tényezőnek tűnik; gyermekeknél a kolecisztitisz legtöbb esetben alkoholmentes.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cisztás csatorna és a nem kalcotikus choledochus elzáródásának minden oka (tumoros folyamatok, fibrózis, veleszületett rendellenességek) szintén felelős az alitiasic cholecystitisért.

Tünetek

További információ: Epehólyag -gyulladás tünetei

Az akut epehólyag -gyulladást jellemzően olyan tünetek kísérik, mint a láz és a fájdalom a has jobb felső negyedében és / vagy a felső központban, amelyek néha utólag is kiterjedhetnek.

Az epebél kólikával ellentétben a fájdalom az akut epizód után is tartós és folyamatos, bár az idő múlásával csökken.

Az epehólyag -gyulladással járó fájdalmas tüneteket súlyosbítja az epehólyag régiójának tapintása, és eredete gyakran zsíros étkezéssel függ össze.

A fájdalom intenzitása nem feltétlenül korrelál a kolecisztitisz súlyosságával, míg a kapcsolat igazabb a láznál, amely - mindig jelen van - általában szerény az enyhe formákban, és határozottan magasabb a nekrotikus vagy gennyes formákban.

A fájdalom, a láz és a hidegrázás mellett az anorexia (étvágytalanságként értendő), hányinger és hányás is gyakori megállapítás.

A "sárgaság (a bőr és a szemhéjak sárga színe), többé -kevésbé nyilvánvaló, jellemzően a lithiasic epehólyag -gyulladás formáihoz kapcsolódik, amelyekben a kövek megtalálhatók a choledochusban, megakadályozva a bélben történő kiáramlást, még a közvetlen epe is L "Sárgaság is kialakulhat a fő epevezeték túlnyúló epehólyag általi összenyomódása vagy veszélyes tályoggyűjtés következtében.

A krónikus epehólyag -gyulladás, amely az akut gyulladás ismételt epizódjaiból vagy "más jellegű krónikus irritációból" eredhet, tünetmentes lehet.

Diagnózis

Jellemző a neutrofil leukociták emelkedése, amelyet egyszerű vérvizsgálattal lehet kimutatni, az ESR (eritrocita ülepedési sebesség), az alkalikus foszfatáz és bármely hiperbilirubinémia szintjével együtt, különösen a choledocholithiasis esetén tapasztalt közvetlen arány.

Mindez összefüggésben állhat a szérum transzaminázok és amilázok enyhe növekedésével.

Az anamnézis és a klinikai kép, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok (ultrahang, CT -vizsgálat) lehetővé teszik a kolecisztitisz diagnosztizálását.

Terápia

További információ: Gyógyszerek epehólyag -gyulladás kezelésére - Cholecystectomia

A kolecisztitisz terápiáját haladéktalanul végre kell hajtani, hogy elkerülhető legyen a súlyos szövődmények (gangréna és perforáció. A kolecisztitisz görcsoldó szerek (szkopolamin -butil -bromid), fájdalomcsillapítók (meperidin vagy petidin, diklofenak) és antibiotikumok (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporinok) használatát írja elő. Az akut epizód után tanácsos alacsony lipid- és fehérjetartalmat alkalmazni. .

Meglehetősen súlyos vagy bonyolult epehólyag -gyulladás (empyema - gennygyűjtés a pirogén baktériumok jelenléte miatt - hidropsz - folyadék- és nyálkahártya -felhalmozódás a szerv hiperextenziójával - gangréna, epehólyag -perforáció, peritonitis) jelenlétében kolecisztektómia szükség. "sürgős, egy műtét - most laparoszkóposan -, amelyen keresztül eltávolítják az epehólyagot. A minimálisan invazív eljárás, valamint az, hogy az epehólyag viszonylag fontos szerv, teljes gyógyulást és kiterjedt gyógyulást biztosít, hatékonyan kiküszöbölve a kiújulás kockázatát anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a beteg jövőbeli egészségét.