A gerincferdülés, mint természetes hozzáállás - Idiopátiás scoliosis: régi és új fogalmak, klinikai eset

Szerk .: Dr. Giovanni Chetta

Bevezetés

Férfi 1981 -ből szenved, aki fontos gerincferdülésben szenved, amelyet strukturálisan határoztak meg, és ezért nem tekinthető korrigálhatónak az alany kora miatt sem.
Az 1995. júliusi röntgenjelentés azt mutatja: széles sugarú scoliosis bal domború és jobb háti konvex L, csúcspontja L2, a háti kyphosis hangsúlyozása, bal hemibacin elülső elforgatása, jobb alsó combcsontfej 8 mm.
Korábban az alany ortopédiát és korrekciós gimnasztikát használt anélkül, hogy jelentős javulást jelentett volna. A beteg arról számol be, hogy mindig rendszeresen edzett, és csak enyhe mozgásszervi kellemetlenségei vannak. A téma fő motivációja az esztétikai szempont javításának keresése.

Anyagok és metódusok

A testtartás elemző és átnevelő program különböző integrált "eszközöket" használt, és két egymást követő fázisban valósult meg:

TIB masszázs és karosszéria

Speciális myofascialis és ízületi mobilizációs technika. Ennek a manuális technikának az alapvető célja a myofasciális viszkoelaszticitás normalizálása a myofascialis visszahúzódások és izom-összehúzódások megszüntetése révén, valamint az ízületek mobilitásának és propriocepciójának helyreállítása (Chetta, 2004).
10 ülést végeztünk az I. fázisban, az első kettőt az első héten, a III -at a következő héten, a IV -et két hét múlva, a V -t három hét múlva, a VI -t egy hónap múlva, a fennmaradó 1 hónapot és öt ülést a II. fázisban az első kettő az első héten, a III a következő héten, a IV két hét után, az V. három hét után.

Csontkovács

Az ízületi csuklópántok specifikus kiropraktikai manipulációit a rehabilitációs program II. Szakaszában végezték, azzal a céllal, hogy:

megszünteti a szubluxációkat és a kapcsolódó mechanikai, neurológiai és érrendszeri funkcionális blokkokat
megszünteti a kaspulo-ligamentous és myofascialis mikroadhéziókat
hajtsa végre a testtartási rendszer alaphelyzetbe állítását, hogy megkönnyítse az ergonómiai eszközökből származó bemenetek áthaladását és fogadását.

Hat ülést hajtottak végre, az első 2 hetente, a III -at 15 nap múlva, a IV -et 3 hét után, a V -t 1 hónap múlva és a VI -t további 2 hónap múlva.

Testtartás torna TIB

Ez a torna speciális és személyre szabott gyakorlatokat tartalmaz, amelyek fő célja (Chetta, 2008):

az ízületi zsanérok fiziológiai ROM -jának helyreállítása
az ízületi pántok proprioceptivitásának helyreállítása
fokozott motoros koordináció és motoros készségek
miofasciális újraharmonizáció (erősítő gyakorlatok és specifikus izomfeszítés)
légzés-átnevelés.

3 segített ülés után, 3-4 naponta, az alany folytatta a gyakorlatok önálló elvégzését heti 3 alkalommal.

Ergonómia

Az ergonómia célja az volt, hogy módosítsa a testtartás két kritikus támaszát, nevezetesen: a talpi támaszt és az elzáródást, hogy ösztönözze a természetes csigolya- és testhelyzet -áthelyezést.

testreszabott, ergonomikus polietilén talpbetétek, amelyeket az első fázis elején vezettek be, és amelyek célja a láb helyes spirális működésének helyreállítása, következésképpen az általános testtartás javulásának előidézése. ujjak) a keresztirányú és a sagittalis síkokon a kismedencei derotációt elősegítő speciális magasságok hozzáadásával;
alsó merev egyedi okklúziós harapás, amelyet a II. fázisban használnak napközben (legalább 3 órán keresztül) és egész éjszaka, az állkapocs helyes áthelyezése érdekében (különösen a függőleges méret egyensúlyának helyreállítása) és a rágóizmok ellazítására.

A beteget időről időre poszturális (funkcionális és szerkezeti) szempontból monitorozták objektíven és műszeresen is a Formetric "4D + rendszer segítségével, valamint statikus és dinamikus baropodometriai vizsgálatokat végezve.

Elektronikus baropodometria (Diasu ©)

A számítógépes rendszerek fejlődése, valamint a poszturológiai tanulmányok növekvő száma lehetővé tette rendkívül pontos és megbízható baropodométerek (szó szerint "lábnyomásmérők") létrehozását.

Köszönettel tartozunk a Montpellier -i Egyetem kutatóközpontjának, Pierre Rabishong professzor irányításával, a számítógépes nyomásérzékelő rendszer 1978 -ban kifejlesztett statikus és dinamikus vizsgálatához.
A baropodométer olyan eszköz, amely egy platformból áll, és az érzékelőket számítógépes rendszerhez csatlakoztatják. A rendszer azt méri, hogy a talajon, állva és sétálva milyen reakciók lépnek fel. Ily módon egy baropodometriai vizsgálat révén különböző paramétereket azonosítanak, amelyek helyes értelmezése lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal értékeljék az alany tónusos testtartási rendszerének általános viselkedését a normalitási mutatók tekintetében.

A beszerzések pontosak, pillanatnyi, megismételhetőek, nem invazívak, és lehetővé teszik a radiográfiai ellenőrzések csökkentését. Például felismerhető a különböző súlypontok rúdjának talajra vetülése és a testterhelés statikus és gyalogos eloszlása, valamint a járásfejlődés görbéje (a test általános súlypontjának tendenciája) séta közben).
A baropodometriai elemzés alapvető fontosságú a környezeti eltérések meghatározásához, amelyek képesek szabályozott módon irányítani az általános test súlypontját, mind statikus, mind gyalogos helyzetben. Mindezek eredménye a stabil dinamikus egyensúly helyreállítása, következésképpen az életminőség javítása A fogalma ergonómiai tanulmány , mint nélkülözhetetlen eszköz az ember-környezet interfészek létrehozásához, amelyek képesek a funkcionális egyensúly fent említett feltételeinek megteremtésére (Pacini, 2000).

4D + formetikus spinometria elemző rendszer © (Diers)

A 4D + formetikus spinometria © (Diers) elemző rendszer részletes és kiterjedt (markerek használata nélkül), nem invazív, háromdimenziós optikai detektálást végez (röntgensugarak és mellékhatások nélkül), statikus és dinamikus, az egész A gerinc és a medence pontos mennyiségi adatokat szolgáltat (0,2 mm -nél kisebb hiba), és grafikus ábrázolásokkal megismételhető.
A 4D + formetikus spinometria vizsga teljes morfológiai felmérést végez, térfogatmérés , 10 000 mérési ponton keresztül, a háromszögelés működési elvén alapuló video-raszter-sztereográfiára. Ez lehetővé teszi a legkisebb morfológiai eltérések kimutatását is, pl. terápiás kezelést követően, és megszünteti a markerek elhelyezésével kapcsolatos emberi hibát és a bőr mozgása során a bőr elmozdulása miatti észlelési hibát.

Az alany 2 méterre áll a rendszertől, amely hátsó testfelületén halogénlámpát vetít egy speciális rács formájában, vízszintes vonalakkal (raszteres kép). Ennek az optikai szkennelésnek köszönhetően a formetikai rendszer automatikusan felismeri az anatómiai tereptárgyakat (C7 vagy kiemelkedő nyakcsigolya, keresztcsont, ágyéki vagy Michaelis gödröcskék), a gerincoszlop középvonalát (szimmetriavonala) és ugyanazon szegmensek forgását. . Az eredmény egy háromdimenziós morfológiai modell létrehozása a teljes gerincoszlopról és a medence helyzetéről, amely különböző szögekből nézhető, különböző jelentős paraméterekkel együtt.
Mint említettük, ennek a rendszernek a működési elve a háromszögelés . Az aktív háromszögelési technikák lehetővé teszik egy adott tárgy felületének érzékelését egy fényforrás segítségével, amely megvilágítja azt egy bizonyos szögben, és egy kamerával, amely rögzíti az általa visszavert fényt. Ha egy pontot objektumnak tekintünk, akkor a három egyenes, amelyet a fényforrás-kamerát, a besugárzott fényforrás-objektum és a visszavert fénysugár-objektum-kamera összekötő egyenes alkot, egy háromszög (amelyből a technika ered)). A besugárzás irányát és a kamera-fényforrás távolságát ismerve ki lehet számítani a távolságot, amely elválasztja a kamera tárgyát (pontját).

Ha ezt az eljárást párhuzamos fénysávok (raszteres kép) vetítésével hajtja végre, akkor nagy pontossággal (legfeljebb 0,01 mm) háromdimenziós felszíni felméréseket lehet végezni. A raszteresztereográfia és a sztereofotográfia közötti analógiáknak köszönhetően a háromszögelés elve is használható a képpontokba való átültetésre, ezáltal lehetővé téve az objektum felületének virtuális háromdimenziós rekonstrukcióját. Ebből a célból a a felület minden pontján azonosítani kell a fénysáv által "eltalált" tárgyat; a szkennelési sűrűség tehát közvetlenül arányos a fénysávok sűrűségével, ami azonban, ha túl magas, problémákat okoz az adatfeldolgozásban.
A háromdimenziós koordináták (x, y, z) formájában most elérhető eredmények nem alkalmasak emberi morfológiai elemzésre, amelynek célja klinikailag releváns paraméterek megszerzése, amelyek más tesztekhez köthetők, például radiográfiai lemezekhez; és ez több okból is:

a koordináta -értékek a páciensnek a képalkotó rendszerhez viszonyított véletlenszerű helyzetétől függenek;
az észlelt pontok többé -kevésbé szabályos módon oszlanak el a bőrfelületen;
a technikai tárgyaktól eltérően az emberi test felülete egyenetlen és változó morfológiával rendelkezik.

Ugyanazon tárgy két képe nem összehasonlítható, még akkor sem, ha mindkettő ugyanabban a helyzetben van. Ezért felmerül az igény, hogy a testfelület morfológiai sajátosságait ábrázoljuk, függetlenül azok véletlenszerű elrendezésétől a térben. Ezt teszi lehetővé a használata változatlanok amely a koordináták alapján kiszámítható, miközben független tőlük. Invariánsok például a szegmens hossza, a test térfogata, a poliéder élei által alkotott szög, és szabálytalan felületű testek esetében a görbületek.

Az felületi görbületek változatlan tényezők, mivel csak a test alakját írják le, és nem a test helyzetét. Az alakzatot kifejezetten a legnagyobb konvexitású / homorúságú pontok határozzák meg, például élek, kiemelkedések, szögek, mélyedések stb. A felület görbülete helyi érték, azaz minden pontjára meghatározott érték tartozik. A felület domború vagy homorú részeinek egyenes irányú fő domború vagy homorú görbülete van, míg a nyereg alakú részeknek ellentétes fő domború-homorú görbületei vannak. Különleges esetek a hengeres és lapos felületek azon részei, amelyekben az egyik vagy mindkét fő görbület megszűnik. A reprezentáció megkönnyítése érdekében a Gauss -görbület (a fő görbületek szorzata) vagy az átlagos görbület (a főgörbék átlagértéke) számítását használjuk. Lehetőség van grafikusan ábrázolni az átlagos görbületeket a színintenzitás árnyalatainak felhasználásával, például egy piros -fehér -kék színskálával, amelyek a következő fokokat jelölik: konvexitás - síkosság - homorúság.
Ha a felületi görbület eloszlásának köszönhetően olyan jellemző morfológiájú pontokat azonosítanak, amelyek megfelelnek a jellegzetes görbületnek, akkor azok is invariánsak lesznek. Példák az i tereptárgyak , pontok, amelyek lehetővé teszik különféle mérések és testi összehasonlítások elvégzését, amelyek változatlanok, azaz függetlenek a tárgy helyzetétől a képalkotó rendszerhez képest. Ezek az anatómiai vonatkoztatási pontok ezért különösen fontosak a videó-raszteres sztereográfiában, és ezek: a VII. Nyaki csigolya ("kiemelkedő"), a jobb és bal ágyéki gödröcskék (Michaelis iliaciális gödröcskék), szakrális pont (a gluteális felső csúcsa) vonal)) és a szimmetria vonala. Ott szimmetria vonala ez is "invariáns", amely az ideális testtartással rendelkező alanyban egybeesik a test középvonalával (amely azt a középső sagittális sík mentén 2 egyenlő jobb és bal féltekére osztja), a pontok összekapcsolásával határozzák meg minden szakaszban a keresztirányú test a legnagyobb latero-lateralis szimmetriával rendelkezik. A szimmetria vonala egybeesőnek tekinthető a tüskés folyamatok vonalával.
Tekintettel a felszíni tájékozódási pontok és a mögöttes csontvázszerkezet közötti összefüggésre, így lehetséges egy háromdimenziós modell nagy pontossággal rekonstruálása, valamint megbízható értékelési paraméterek levezetése. A rasterstereográfia nyerő tulajdonsága az alternatív eljárásokhoz képest a gerinc valódi csontmorfológiájának rekonstruálása, és automatikusan meghatározható a térbeli kapcsolat a hátsó törzs és a csontváz között. Ez a tulajdonság fontos kilátásokat nyit a klinikai területen való felhasználásra, mivel a rastertereográfiai módszer a radiográfiai vizsgálatok alternatívájaként is használható. A gerinc csontmorfológiájának értékelése a következő fázisokon megy keresztül:

a tüskés folyamatvonal automatikus lokalizálása a szimmetriavonal kiszámításával;
felületes forgás mérése a tüskés folyamatok vonalához képest, mint a csigolya forgásának mértéke;
a csigolya középpontjának lokalizálása anatómiai méreteinek értékelésével.

Néhány másodperccel a mérés után a vizsgáztató rendelkezésére állnak a következő információk:

a háti felület és a rachis sagittális profilja
a gerinc oldalirányú eltérése (frontális síkban)
felületes és csigolya forgás (keresztirányú síkban)
a gerinc általános háromdimenziós nézete.

Az eredmények eltérései, amelyeket ugyanazon a témán több röntgenfelvétel (röntgenfelvétel) és optikai vizsgálat elvégzése során találnak, jelentősek (az eredmények gyenge megismételhetősége); ennek oka a testtartás (légzés, nyelés, érzelmi állapot stb.) fiziológiai változásai és a működési eltérések (felső végtagok helyzete, láb stb.). A 4D + formetikai technológia leküzdi ezt a problémát, mivel 12 képet észlel 6 másodperc alatt (kb. A légzési ciklus ideje), kiszámítva és ábrázolva az átlagos értéket ( Átlagolás ). Továbbá a rekonstrukciónak és az egymást követő háromdimenziós értékelésnek köszönhetően a vizsgálatot csak a test hátsó felületén végezzük; ezért az alanynak nem kell áthelyeznie magát az elemzéshez a másik oldalon (elülső és profilok). Mindez minimálisra csökkenti a poszturális ingadozások hatását a vizsgálat során, jelentősen növelve az eredmények pontosságát és megismételhetőségét (más szóval a megbízhatóságot). kapott. Az egész eljárás néhány másodpercet vesz igénybe.
A testmozgások elemzése ( mozgásanalizátor A mérések eddig a beteg bőrére helyezett markerek (BAK, GaitAnalisys) által kimutatott eredmények elemzésére korlátozódtak. A 4D + formetikai rendszer lehetővé teszi az egész test és a csontváz (gerinc és medence) mozgásának elemzését 10 000 mérési pont térfogatmérésével, akár 24 kép / másodperc felvételi sebességgel.
Ezek a testtartási vizsgálatok álló helyzetben általában 30-60 másodpercig tartanak, ez az idő lehetővé teszi az alany koordinációs készségeinek és izomhiányának észlelését. A motormodellek ábrázolása mellett az észlelt morfológiai és térfogati eltérések (grafikus és numerikus formában) pontosan megjelennek a kiválasztott időkereten belül. Tipikus alkalmazások a futópadon vagy lépegetőn való gyaloglás vizsgálata.
A felszíni görbületek elemzése a sagittális síkon lehetővé teszi az azonosítást is funkcionális blokkok és a gerinc szegmensek működési zavarai , például a hagyományos radiodiagnosztikai módszerekkel nem kimutatható kontraktúrák, izom egyensúlyhiányok vagy a kötőszövet trofikus elváltozásai miatt. Ez a vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy diagnosztikai gyanúkat fogalmazzunk meg (amelyeket radiológiai vizsgálattal kell megerősíteni és számszerűsíteni) a csigolyák elcsúszásával vagy a spondylolistezisével kapcsolatban (Diers et al, 2010).

Általában az ellenőrzéseket gyakrabban végezték el a kezelés kezdetén és minden módosítás után (pl. A lábfej felemelése, ortopédia és / vagy sínváltás), majd fokozatosan elvékonyodva. Ez lehetővé tette mind a a rehabilitáció trendje és a negatív tendenciák esetén időben történő változások.
Különösen a harapás okkluzális ellenőrzését végezték el először minden hét napon annak érdekében, hogy garantálják a felső ívnek mindig a harapáshoz való megfelelő megtámasztását, tekintettel a mandibula folyamatos elmozdulására, amelyet az állkapocsot támogató izmok fokozatos ellazulása idéz elő. maga.Az első három hónap után az ellenőrzéseket tizenöt naponként végezték el, és csak további 3 hónap elteltével végezték el a havi ellenőrzéseket. Az ellenőrzéseket fekvő és álló helyzetben is elvégezték a talpbetéttel, igazolva szinergiájukat.