A menopauza hormonpótló terápiái és a rák egyes formáinak kialakulásának kockázata közötti kapcsolat évtizedek óta meglehetősen vitatott téma. Próbáljuk megvilágítani a témát.
Először határozzuk meg a "hormonpótló terápia menopauzában" fogalmát:
- hormonok (ösztrogének és / vagy progesztogének és néha androgének) beadása a petefészek -endokrin tevékenység természetes felfüggesztéséből eredő hiány pótlására, amely egybeesik a menopauza beköszöntével;
A menopauza előtt fennálló hormonális egyensúly helyreállítása enyhítheti a menopauza tüneteit (pl. Hőhullámok, izzadás, hüvelyszárazság, szorongás, ingerlékenység), és - ha elég hosszú ideig folytatják - megvédi a nőt a fokozott osteoporoticus kockázattól.
Az összegyűjtött bibliográfiai információk alapján, amelyek a legtöbb akkreditált tudományos irodalomból származnak, néhány rögzített pontból indulhatunk ki:
- A menopauza után a tünetek enyhítésére alkalmazott kombinált hormonpótló terápia (ösztrogén és progesztogén együttes alkalmazása) növeli a mellrák kialakulásának kockázatát, és elrejti a diagnózist. A kockázat arányos a kezelés időtartamával.
- A kizárólag ösztrogént tartalmazó hormonpótló terápia, amelyet a menopauza után alkalmaznak a tünetek enyhítésére, NEM növeli jelentősen az emlőrák kialakulásának kockázatát. Mindazonáltal jelentősen megemeli az endometrium hyperplasia kockázatát, amely a méh endometrium rák előfutára lehet. Következésképpen:
- azoknál a nőknél, akiknél korábban méheltávolítást végeztek (a méh sebészeti eltávolítása), a hormonpótló terápiát általában csak ösztrogénnel végzik, ebben a különleges körülmények között úgy tűnik, hogy a hormonpótló kezelés még az emlőrák elleni védőhatást is kifejti;
- bár azoknál a nőknél, akik ép ösztrogén hormonpótló terápiával rendelkeznek, önmagában NEM növelik jelentősen az emlőrák előfordulását, általában előnyben részesítik a progesztin (természetes vagy szintetikus) társítását az endometriális rák kialakulásának megelőzése érdekében; sajnos ez a kombináció növeli az emlőrák kockázatát.
- Hosszú évek hormonpótló terápiája után nőhet a petefészekrák kockázata; ez azonban meglehetősen távoli esemény, amelyet nem erősít meg minden járványügyi vizsgálat.
- Úgy tűnik, hogy az ösztrogén-progesztogén társulás védő szerepet játszik a vastagbélrák kialakulásában, míg a hatás úgy tűnik, nem létezik, ha csak ösztrogént adnak be
Ezt követően helyénvaló számszerűsíteni a "kockázat" szót, amely túl általános ahhoz, hogy a páciens "pontos képet kapjon a menopauza idején jelentkező hormonpótló terápia veszélyei és előnyei közötti kapcsolatról. pont bonyolultabbá válik: ha a fent felsorolt pontokat a legtöbb epidemiológiai vizsgálat megerősíti, a kockázat számszerűsítése tanulmányonként változik, a hormonok típusa, az alkalmazott adagok és a hormonpótló kezelés időtartama tekintetében is. közölünk néhány adatot:
MELLRÁK
- A HRT -t nem használó nők körében 1000 nőből 32 -nél várhatóan 50 és 65 év közötti mellrákot diagnosztizálnak, ami 3,2%-os abszolút kockázatnak felel meg.
- Azoknál a nőknél, akik 50 éves korukban csak ösztrogén hormonpótló kezelést kezdenek és 5 évig szedik, az ebben az időszakban (50-65 éves korban) diagnosztizált emlőrák 33,5 / 1000 nő lesz:
- 1,5 további eset, egyenlő:
- 4,7% -kal nagyobb kockázat a nőkhöz képest, akik nem használnak hormonpótló kezelést (a kockázati tényezők egyenlőek)
- az incidencia abszolút értékben 0,15% -kal nőtt
- 1,5 további eset, egyenlő:
- Ha a bevitelt 10 évig folytatják, a diagnosztizált emlőrák 37 nő lesz 1000 nőre:
- 5 további eset, egyenlő:
- 15,6% -kal nagyobb kockázat a nőkhöz képest, akik nem használnak hormonpótló kezelést (a kockázati tényezők egyenlőek)
- az incidencia abszolút értékben 0,5% -kal nőtt
- 5 további eset, egyenlő:
- Azoknál a nőknél, akik 50 éves korukban kombinált ösztrogén-progesztagén hormonpótló kezelést kezdenek és 5 évig szedik, 1000 nőre 38 emlőrákot diagnosztizálnak ebben az időszakban (50-65 év):
- 6 további eset, egyenlő
- 18% -kal nagyobb kockázat a nőkhöz képest, akik nem használnak hormonpótló kezelést (a kockázati tényezők egyenlőek)
- az incidencia abszolút értékben 0,6% -kal nőtt
- 6 további eset, egyenlő
- Ha a bevitelt 10 évig folytatják, a diagnosztizált emlőrák 51 nő lesz 1000 nőre
- 19 további eset, egyenlő:
- 60% -kal nagyobb kockázat a nőkhöz képest, akik nem használnak hormonpótló kezelést (a kockázati tényezők egyenlőek)
- az incidencia abszolút értékben 1,9% -kal nőtt
- 19 további eset, egyenlő:
- Más szóval, ha 10 000 nő szed kombinált hormonpótló gyógyszert egy évre, akkor évente körülbelül 8 -szor több mellrákos eset fordul elő, mint akkor, ha a nők nem kezdik el a kezelést. hormonpótló kezelésben részesülhetnek, különösen nagy a kockázata az emlőrák kialakulásának.
- Minden hormonpótló kezelésben az emlőrák további kockázata a kezelés megkezdését követő hónapokban nyilvánvalóvá válik, a használat időtartamával nő, de úgy tűnik, hogy a leállítás után 3-5 éven belül visszatér az általános lakossági kockázathoz.
MÉGHÁZ RÁK
- A méhnyálkahártya -rák kialakulásának kockázata a csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló kezelésben részesülőknél - INTACT MÉRTEL - körülbelül 2-12 -szer magasabb, mint a nem használóknál, és úgy tűnik, hogy függ a kezelés időtartamától és az ösztrogén adagjától. Úgy tűnik, hogy a megnövekedett kockázat hosszan tartó használathoz kapcsolódik, a kockázat 15–24-szeresére nő 5-10 évig vagy tovább, és úgy tűnik, hogy ez a kockázat legalább 8-15 évig fennáll a csak ösztrogén-kezelés abbahagyása után.
A progesztogén hozzáadása az ösztrogén hormonpótló kezeléshez jelentősen csökkenti az endometrium rák kockázatát.
Végezetül további határozott pontok bejelentésével fejezhetjük be, amelyek szerint:
- A posztmenopauzális tünetek kezelésére a HRT -t csak az életminőséget hátrányosan befolyásoló tünetek esetén szabad elkezdeni.
- A hormonpótló kezelés a menopauza idején ellenjavallt a jelenlegi, múltbeli vagy feltételezett jelenlétében:
- rosszindulatú emlődaganat
- egy másik rosszindulatú daganat, amelynek növekedése érzékeny az ösztrogénre, például az endometriumban (a méh nyálkahártyájában) vagy a petefészkekben;
- A hormonpótló terápia kockázatait és előnyeit mindig alaposan mérlegelni kell, figyelembe véve a kezelés során felmerülő kockázatokat is. A progesztogénnel vagy anélkül adott ösztrogéneket a legalacsonyabb hatásos dózisban és a lehető legrövidebb ideig kell előírni. Összhangban a célokkal. A kezelés és az egyéni kockázatok A HRT -t csak addig kell folytatni, amíg az előnyök meghaladják a kockázatokat.
- A kezelés megkezdése előtt a kezelőorvosnak alapos kórtörténetet kell készítenie a betegről (személyes és családi kórtörténetre vonatkozó információk gyűjtése). Az orvosnak emlő- és / vagy kismedencei (alsó hasi) vizsgálatot is kell végeznie. nőgyógyászati vizsgálat.
A kezelés megkezdése után rendszeresen (legalább évente) orvosi ellenőrzéseket kell végezni a kezelés folytatásával kapcsolatos kockázatok és előnyök pontos felmérése érdekében.- Rendszeres időközönként végezzen mammográfiás szűrést és hüvelyi citológiai vizsgálatot (PAP -teszt).
- Rendszeresen ellenőrizze, hogy nincsenek -e változások a mellben, például apró mélyedések a bőrön, a mellbimbó elváltozásai, vagy bármilyen látható vagy észrevehető megkeményedés.
Összefoglalva, ha a fent említett szabályok betartásával, képzett orvos felügyelete mellett végzik, a hormonpótló terápia egyes daganatok, például az emlőrák fokozott kockázatával jár; ez a kockázat azonban meglehetősen korlátozottnak tűnik. Például az emlőrák tekintetében ez a kockázat hasonló vagy akár alacsonyabb, mint más tényezők, például a betegség ismerete, a késői menopauza és a korai menarche, a nulliparitás, a késői terhesség (> 35 év), az elhízás és a túlsúly.
