Általánosság
A vagal stimuláció bizonyos aritmiás epizódok lehetséges kezelését jelenti: supraventricularis tachycardia. Valójában a vagális tónus növelésével lehetőség van a tachycardicus esemény megszakítására, lassítva a szívverést. A vagal stimulációt speciális manőverekkel vagy bizonyos gyógyszerekkel lehet elvégezni. Mindkét esetben elengedhetetlen, hogy orvoshoz forduljunk, részletesen megtanuljuk, hogyan hajtanak végre bizonyos manővereket, és hogyan kell követni a gyógyszeres kezelést, valamint értékelni kell a kapcsolódó kockázatokat.
A vagus ideg
Mielőtt leírnánk a vagális stimuláció szerepét a supraventrikuláris tachycardiák kezelésében, érdemes felidézni a vagus ideg vagy a pneumogasztrikus ideg néhány jellemzőjét.
A két vagus ideg, jobb és bal, az emberi testben jelen lévő tizenkét pár tizedik (X) pár koponya (vagy agyvelő) idegét alkotja. Ezek a koponyából származnak, mint minden agyideg, és a hasig terjednek
A vagus ideg vegyes szomatikus és zsigeri ideg, mivel motoros és szenzoros szálakat (szomatikus komponens) és paraszimpatikus rostokat (zsigeri komponens) tartalmaz.
A paraszimpatikus rostok felelősek az akaratlan simaizmok beidegzéséért:
- Légcső.
- Hörgők.
- Tüdő.
- Szív.
- Nagy hajók.
- Nyelőcső.
- Gyomor.
- Bél.
A motoros szálak viszont a következő vázizmokat inerválják:
- Cricothyroid izom.
- Levator nádori fátyol izom.
- Palatoglossus izom.
- Palatopharyngealis izom.
- Felső, középső és alsó garatösszehúzó izmok.
- Salpingopharyngealis izom.
- A gége izmai.
Végül az érzékeny szálak érintkeznek a következőkkel:
- Külső hallójárat.
- A garat nyálkahártyája.
- A gége nyálkahártyája.
Így a vagus ideg szabályozza és szabályozza az alapvető fiziológiai eseményeket, például:
- Pulzusszám.
- Emésztőrendszeri perisztaltika.
- Izzadó.
- A száj mozgása, beszélni.
- A gége mozgása, lélegezni.
A szívfrekvencia paraszimpatikus szálakkal történő szabályozása elsősorban a jobb oldali vagus idegen keresztül történik. Valójában ez utóbbi beidegzi a szinoatriális csomópontot, amely a szív domináns ingerközpontja, és - ha stimulálják - lassú sinus szívritmus. A bal vagusz ideg viszont kevésbé erőteljes hatásokkal beidegzi a kamrát, és ha stimulálják, blokkolja a pitvar és a kamra közötti impulzusokat (atrioventricularis blokk).
Vagális stimuláció a tachycardiák kezelésében
A vagal stimuláció egy lehetséges terápiás kezelés a supraventricularis tachycardia epizódjainak javítására.
Amikor vagális stimulációról vagy megnövekedett vagális tónusról beszélünk, ugyanarra utalunk.
A tachycardia -támadás megállítása érdekében a vagális tónus növelése érdekében bizonyos speciális manővereket lehet végrehajtani, vagy bizonyos gyógyszereket be lehet adni. Hangsúlyozni kell, hogy minden leírt technikát orvosnak kell elvégeznie, aki utasítja a beteget a helyes műveletek elvégzésére és az ezekhez kapcsolódó mellékhatásokra.
Ami a manővereket illeti, a legismertebb és legkevésbé veszélyes a gyakorlatban:
- A Valsalva manőver.
- A Muller -manőver.
Ez a két művelet abból áll, hogy a lehető leghosszabb ideig lélegzetet veszünk.
További manőverek a következők:
- A szemgolyók egyidejű összenyomása.
- A carotis sinus stimulálása.
A szemgolyók egyidejű, hüvelykujjjal történő összenyomásával az orvos megakadályozhatja a supraventrikuláris tachycardia támadását. A nyomásnak olyan mértékűnek kell lennie, hogy a beteg fájdalmat érezzen. Emiatt nem ajánlott gyakorlat.
A carotis sinus stimulálása viszont hatékonyabb és kevésbé fájdalmas technika. A carotis sinus a közös carotis arteria bifurkációjának szintjén helyezkedik el. Jobb hatás érhető el, ha a jobb carotis sinus stimulálódik, szemben a bal oldallal, mivel, mint láttuk, a jobb oldali vagus ideg áthalad közel a jobb nyaki nyálkahártyához, beidegzi a szinusz -csomópontot, vagyis a domináns markerközpontot. A pontos műtétet az orvos két -három ujj nyomásával és a terület függőleges masszírozásával végzi.
Ennek a manővernek a hasznosságát nemcsak a terápiás szempont adja, hanem a diagnosztikai érték is, amelyet garantálni tud. Valójában, ha a páciens elektrokardiográfhoz van csatlakoztatva, és a stimulációt elvégezzük, lehetőség van a szívritmus előrehaladásának nyomon követésére és a szívfrekvencia növekedésének valódi természetének megértésére. Három lehetséges diagnosztikai következtetés lehetséges:
- Ha a beteg lassú szívverést mutat, és így stabil módon éri el a sinus ritmust, az azt jelenti, hogy a tachycardia -roham valójában supraventricularis típusú.
- Ha a beteg átmeneti lassulást mutat, például a carotis sinus stimuláció végén a ritmus ismét növekszik, ez azt jelenti, hogy a pulzusszám növekedése egy másik pitvari típusú aritmiának köszönhető.
- Ha a beteg nem mutat lassú pulzusszámot, az azt jelenti, hogy a sebesség növekedése kamrai aritmiának köszönhető.
A kábítószer-indukált vagális stimuláció magában foglalja:
- Gyógyszerek, amelyek közvetlen hatással vannak a vagus idegére.
- Gyógyszerek, amelyek közvetett hatással vannak a vagus idegére.
Azok a gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak a vagus idegére, azok, amelyek aceticolinon, mecholilon vagy prosztigminen alapulnak. Sikeresen működnek, de nagyon kellemetlen mellékhatásaik is vannak.
Azok a gyógyszerek, amelyek közvetve hatnak a vagus idegére, azok, amelyeket a vérnyomás emelésére használnak. A megnövekedett vérnyomás stimulálja a carotis szinuszokat, amelyek ennek következtében növelik a vagális tónust.Az alkalmazott gyógyszerek a noradrenalin vagy a metaraminol, és intravénásan kell beadni.
A gyógyszeres kezelés idején az orvosnak egyidejűleg meg kell mérnie a vérnyomást annak biztosítása érdekében, hogy az ne haladja meg a 160 Hgmm -et (az ideális érték 150 Hgmm). Ezen érték felett fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye Világos, ebben az esetben is, hogy mennyire fontos az orvos jelenléte a fent említett vagális stimulációs eljárás végrehajtásában.
