Mik?
A csontáttétek az előrehaladott rosszindulatú daganatok gyakori szövődményei. A tüdő és a máj után a csont a metasztázisok egyik leggyakoribb helye a legtöbb rák esetében.
Okoz
Áttétek akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek a vér vagy a nyirokáramlás útján az elsődleges daganat helyéről más szervekbe vagy szövetekbe vándorolnak, gyökeret eresztve új daganatos képződmények kialakulásához. Bizonyos esetekben ezek a sejtek elérik a csontokat, ahol szaporodni kezdenek.
A csontáttét a rák első jele lehet, vagy évekkel az elsődleges rák kezelése után is előfordulhat.
Jegyzet. A csontáttétek gyakoribbak, mint az elsődleges csontdaganatok, különösen felnőtteknél.
Osteolitikus és osteoblastic metasztázisok
Normál körülmények között a csont folyamatos átalakuláson megy keresztül: az osteoclastok közvetítik a reszorpciót (lebontják a csontszövetet), míg az osteoblastok felelősek a csontok lerakódásáért (építi fel a csontszövetet). Ezen folyamatok rákos sejtek általi szabályozatlansága két különböző fenotípushoz vezet:
- Osteolitikus csontáttétek: a normál csont elpusztulása jellemzi egy adott területen; ez a leggyakoribb károsodás a tüdőben, a pajzsmirigyben, a vesében és a vastagbélben terjedő rákos megbetegedésekben.
- Osteoblasztos csontáttétek: Az új szövetek lerakódása a rák terjedésére reagál. A folyamat abnormális növekedést eredményez, ahol a csontszerkezet gyenge és deformálódott. Leggyakrabban a prosztata, a hólyag és a gyomor rákos megbetegedéseiben fordul elő.
Ez a megkülönböztetés nem abszolút; sok csontáttétes betegnél osteolitikus és osteoblasticus lézió is van.
Mindkét típusú sérülés esetén a normál csontátépítési folyamat szabálytalansága csontfejlődéshez vezet. Az így megváltozott csontok nem tudnak ellenállni a normál mechanikai igénybevételnek, és kóros töréseknek, kompressziónak és instabilitásnak vannak kitéve.
Tünetek
A csontáttétek számos tünetet okozhatnak, amelyek ronthatják az életminőséget vagy lerövidíthetik a betegek túlélését. Néhány rák könnyebben áttétet okoz a csontokban: emlő, tüdő, prosztata, pajzsmirigy és vese.
A csontáttétek jelei és tünetei a következők:
- Csontfájdalom (leggyakoribb tünet)
- Törések. A daganatos folyamat által meggyengült csontok könnyebben törnek. A kisebb sérülés utáni törés a csontáttétek lehetséges jele.
- Anémia. A vörösvértestek termelésének csökkenése gyakori "vér rendellenesség csontáttétes betegeknél".
Ezeken a helyi hatásokon túl az osteolitikus áttétek hiperkalcémiát (megnövekedett vér kalciumszintet) okozhatnak. A csontáttétek egyéb hatásai a következők lehetnek: gerincvelői kompresszió, csökkent mozgékonyság, vizelet- és székletinkontinencia. A lokalizált gerinc csontáttétekben szenvedő betegeknél idegkárosodás alakulhat ki, ami bénuláshoz és a lábak és / vagy karok használatának elvesztéséhez vezethet.
Diagnózis
Bizonyos esetekben a csontáttéteket az elsődleges daganat előtt vagy azzal egy időben fedezik fel. Az orvosok a metasztázisokat alkotó rákos sejtek típusának jellemzésével meghatározhatják a betegség eredetét. Fontos, hogy sok rákos beteg csont- és ízületi fájdalommal jár egyes kemoterápiás kezelések mellékhatásaként.
A kórtörténet és a fizikális vizsgálat
Az első megközelítés célja a beteg általános egészségi állapotának megértése. Ha az orvosok azt gyanítják, hogy a csontáttét felelős a tünetekért, információkat gyűjtenek a korábbi egészségügyi állapotokról és azok kezeléséről. Az anamnézis után fizikai vizsgálatot végeznek, elsősorban a fájdalmas területekre összpontosítva.
Diagnosztika a képekhez
A kórtörténet és a fizikális vizsgálat után az orvosok egy sor röntgenfelvételt készítenek a gyanús területről. A vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az elsődleges daganat áttéteket okozott -e és a csont érintettségének lehetséges mértékét. Más képalkotó technikák segítenek meghatározni az elváltozások súlyosságát: a csontszkennelés hasznos annak megállapítására, hogy a metasztázis befolyásolja -e a csontokat azon kívül, ahol a tünetek koncentrálódnak; bizonyos esetekben a pozitron emissziós tomográfia (PET), a számítógépes tomográfia (CT) és / vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) javasolt, különösen azokban az esetekben, amikor a gerinc vagy a medence érintett.
Vér- és vizeletvizsgálat
A rákos betegeket rendszeresen teljes vérvizsgálattal kell értékelni, mivel a vörösvértestek hiánya (vérszegénység) gyakran áttétes csontbetegségben fordul elő. Ezenkívül bizonyos vérkémiai paraméterek (elektrolitok, kalcium és lúgos foszfatáz) megváltozása indikatív lehet. Különösen áttétekben szenvedő betegeknél a vérvizsgálatok lehetővé teszik a csontvesztés fehérjemarkereinek és a vér magasabb kalciumszintjének kimutatását. vért mutathat vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél, míg a pajzsmirigy működési tesztek és a tumor markerek értékelése - mint például a CEA (karcino -embrionális antigén), a CA -125 (Cancer Antigen 125) és a PSA (prosztata -specifikus antigén) - megváltoztatható specifikus daganatban szenvedő betegek.
Csontbiopszia
Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a metasztázis elsődleges csontdaganatból (szarkóma) vagy egy neoplazmából származik -e, amely egy másik "helyen" kezdődött. A csontbiopszia magában foglal egy szövetmintát, amelyet elemezni kell a tumorsejtek jellemzésére és ennek a szempontnak a meghatározására.
Kezelés
A legjobb kezelési terv kiválasztásához az orvosoknak számos tényezőt kell figyelembe venniük. Gyakran a kezelési lehetőségek közötti választás a csontáttétek kialakulásának helyétől és mértékétől függ.
Sajnos sok esetben a rák már addig fejlődött, hogy a diagnózis idejére több helyszín is érintett. Ennek eredményeképpen a kezelés gyakran a tünetek kezelésére irányul, és nem gyógyító jellegű.
E tényezőktől függően a csontáttétek kezelése gyakran átfogó megközelítést foglal magában, amely magában foglalhatja az alábbi megközelítések közül egyet vagy többet:
- Kezelje az elsődleges daganatot;
- Csökkentse az áttétek mértékét;
- Kezelje a fájdalmat és a csontszerkezet károsodását.
A csontáttétek leggyakoribb kezelési lehetőségei közé tartozik a gyenge vagy törött csont stabilizálására irányuló műtét, sugárterápia és egyes gyógyszerek a fájdalom szabályozására és a betegség további terjedésének megakadályozására.
Gyógyszerek
A csontáttétes betegek gyógyszeres kezelési lehetőségei a következők:
- Rezorpcióellenes gyógyszerek: Ezeket általában csontritkulásban szenvedők kezelésére használják, de csontáttétes betegeknél is segíthetnek. Ezek a gyógyszerek erősíthetik a csontokat, csökkentve a kóros töréseket és fájdalmat. A reszorpciós gyógyszerek csökkenthetik a csontáttétek máshol történő kialakulásának kockázatát. A terápia átmeneti fájdalmat és veseproblémákat okozhat. Ritka esetekben a reszorpciós gyógyszerek növelik az avascularis osteonecrosis kockázatát.
- Fájdalomcsillapító gyógyszerek: A fájdalomcsillapítók, például az ibuprofen vagy a morfin, képesek szabályozni a csontáttétek okozta tüneteket.
- Kemoterápia: a rákos sejtek szaporodásának megállítására szolgáló gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A kemoterápia hatása szisztémás, ezért az egész szervezetre hatással van, és károsítja az egészséges sejteket is. Ezért a terápiás kezelést ciklusokban végezzük, amelyek időszakokat is tartalmaznak Pihenés A kemoterápiás gyógyszereket orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. A mellékhatások a kezelés időtartamától és az alkalmazott dózistól függenek, ideértve a fáradtságot, hajhullást, hányingert és hányást.
- Hormonterápia: A rák egyes típusai érzékenyek a hormonokra, például az ösztrogénre, ami serkenti a rákos sejtek szaporodását. Ezért a hormonterápia célja, hogy korlátozza a hormonok hatását a betegség előrehaladására.A kezelés magában foglalhatja olyan gyógyszerek szedését, amelyek elnyomják a felelős hormonok termelését, vagy gátolják azok kölcsönhatását a rákos sejtekkel.
- Biszfoszfonátok: Ezek a gyógyszerek a csonttömeg stabilizálására és a metasztázisok degeneratív folyamatának lelassítására használhatók. A biszfoszfonátok fájdalom és hiperkalcémia kezelésére is hasznosak. Az orális forma általában jól tolerálható, de a hosszú távú terápia számos mellékhatással járhat, például: artralgia és állkapocs osteonecrosis.
Sugárterápia
A sugárterápia magában foglalja a rákos sejtek elpusztítását nagy energiájú sugárzás beadásával, amelyet az áttétes daganatra és a szomszédos szövetekre irányítanak. A kezelés lehetővé teszi a betegség előrehaladásának ellenőrzését és a kóros törések megelőzését. Attól függően, hogy hány területet érint a metasztázis, egy vagy több csont lehet a sugárterápia célpontja.
A kezelés opció lehet, ha az állapot olyan fájdalmat okoz, amelyet fájdalomcsillapítóval nem lehet hatékonyan szabályozni. A helyzettől függően a sugárterápiás kezelés magában foglalhatja egy vagy több adag beadását egy meghatározott ideig. A mellékhatások a kezelt helytől függenek Általánosságban elmondható, hogy a sugárterápia fáradtságot, enyhe bőrreakciókat, gyomorpanaszokat és hasmenést okoz. A kezelés elsődleges célja a fájdalom enyhítése, miközben minimális mellékhatásokat okoz. Bár a különböző rákos megbetegedések változóan reagálnak a sugárzásra, általában a sugárterápia valószínűleg nem lesz gyógyító; ezért az orvosnak minden egyes beteg esetében mérlegelnie kell a kezelés lehetséges előnyeit és kockázatait. Több csontáttét esetén a radiofarmakonokat intravénásan is be lehet adni. A szervezetbe kerülve a radioaktív részecskék a csontáttétek területére utaznak, és szelektíven kifejtik hatásukat.
Sebészeti kezelés
A csontáttétek sebészeti kezelésének céljai "a fájdalom enyhítése és a csontváz erősségének helyreállítása. A sebészeti beavatkozások segíthetnek stabilizálni a csontot, amelynek kockázata a törés vagy a törés helyreállítása."
- Műtét a csont stabilizálása érdekében. Ha a csont legyengül és csontáttét miatt törésveszélyes, a sebészek stabilizálhatják azt ortopédiai rögzítőelemek, például fémlemezek, csapok és szögek segítségével. Az eljárás enyhítheti a fájdalmat, valamint javíthatja a kezelt terület működését és mobilitását. Bizonyos esetekben csontcementet helyeznek a daganat által létrehozott hibába. Ez erőt ad azoknak a szerkezeteknek, amelyeket rögzítőelemekkel nem lehet könnyen stabilizálni, mint például a medencecsontok és a gerinc. Ez az eljárás csökkentheti a csontáttétek miatti fájdalmat is.
- Műtét a törött csont javítására. Ha a csontáttétek törést okoztak, a sebészek meg tudják javítani a sérült csontot. Ez a műtét fémlemezek, szögek és csavarok használatát foglalja magában a csont stabilizálásához.
Következtetések
A kezelésre adott válasz a következőktől függ:
- Az áttétek elhelyezkedése és kiterjedése;
- A fájdalom intenzitása;
- Fájdalmas helyek száma;
- Az elsődleges daganat elhelyezkedése;
- Az elváltozások típusa (osteolitikus vs. osteoblastic);
A csontáttétek általában nem gyógyíthatók. A sebészeti technikák fejlődése, valamint az orvosi sugárzás és a megfelelő gyógyszeres terápiák alkalmazása azonban jelentősen javította a csontáttétes rákos beteg életminőségét.
Az áttétes daganat korai felismerése és kezelése kedvezőbb klinikai eredménnyel korrelál.
---livello-avanzato.jpg)
