Szívritmuszavarok

Általánosság

A szívritmuszavarok a szív normális összehúzódási ritmusának változásai. Látható, hogy ezek az anomáliák nem csak a percenkénti szívverések számát érintik, hanem az őket generáló impulzus terjedését is.

Az aritmiás megnyilvánulások számosak, és mindegyiknek sajátos jellemzői vannak, amelyek a felelős kóros rendellenességtől függenek. A veleszületett szívbetegség (azaz születéstől fogva jelen van) vagy szerzett (azaz az élet során kialakult), a pajzsmirigy túlműködése, az alkohol- és kábítószer -visszaélés, a dohányzás, a túlzott koffeinbevitel és egyes gyógyszerek a legismertebb tényezők, amelyek elősegítik az aritmiát. A tünetek változóak és függenek az okról: tachycardia (vagy szívverés / szívdobogás), bradycardia, szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom, szorongás, szédülés és gyengeség csak néhány példa. A diagnózis magában foglalja a kardiológiai vizsgálatot és a szívműködés elektrokardiogramon (EKG) történő ellenőrzését ). Lehetőség van arra is, hogy 24-48 órán keresztül monitorozzuk a beteget EKG-n keresztül: ez hasznos diagnosztikai módszer, ha az egyén szórványos (alkalmi) aritmiás epizódokkal rendelkezik.
Az alkalmazandó terápia az aritmiát meghatározó októl függ. Mindazonáltal vannak alapvető terápiás beavatkozások, amelyek az aritmia bármely epizódjában érvényesek; az általános kezelés az antiaritmiás gyógyszerek és a béta-blokkolók beadását jelenti, bizonyos orvosi eszközöket és az egészséges életmódot, ha az aritmiában szenvedő személy hozzászokott a dohányzáshoz vagy a túlzott alkoholfogyasztáshoz.

A szív

Ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük, mi az aritmia, és mi okozza azt, jó emlékezni a szív néhány jellemzőjére az önuralom képességével kapcsolatban.

A szívizomnak, vagyis a szív izomszövetének néhány sejtje különbözik az emberi test összes többi sejtjéhez képest két egyedi tulajdonsággal: az összehúzódásra szánt idegimpulzus automatikusságával és ritmusával. Automatikusság alatt azt a képességet értjük, hogy spontán és akaratlanul is megindíthatjuk a szívizomsejtek összehúzódási aktivitását, és önmagában létrehozzuk az idegi impulzust. Ez valódi kivétel, mivel a test többi izomsejtje másként működik: ha például meg akarja hajlítani a karját a súly emelése érdekében, a jel az agyból indul, és eléri a végtag izmait. ehelyett a jel maguktól az izomsejtektől származik, és nem egy központi rendszer, például az agy vezérli.
A második kizárólagos tulajdonság az összehúzódás spontán aktivitásának ritmusa, amely az idegimpulzus szabályosságából és rendezett egymásutániságából áll.
Ezért:

1. Automatikusság: az a képesség, hogy spontán és önkéntelenül, azaz az agyból származó beavatkozás nélkül, izomösszehúzódási impulzusokat alakíthat ki.
2. Ritmikusság: ez az a képesség, hogy szépen továbbítsa az izomösszehúzódás impulzusát.

A szívizom automatizálással felszerelt és ritmikusságra delegált sejtjei a szív bizonyos pontjaiban vannak csoportosítva: ezeket a területeket pacemakereknek vagy útjelző központoknak nevezik. Az első marker központ, amelyet dominánsnak tekintünk, mivel ez az impulzus valódi kiindulási pontja, a szinoatriális csomópont (SA csomópont). A felső vena cava és a jobb pitvar találkozásánál helyezkedik el. Az SA csomópont által előírt szívritmust sinus ritmusnak nevezik, és ez jelzi a normális szívverést. Az összehúzódási jelet vezetve: az atrioventricularis csomópont (AV csomópont) ), a His (vagy atrioventricularis köteg) kötege és a Purkinje szálak. Így az impulzus kezdete és egymásutánja ezt a vezetési utat követi:

1. Sino pitvari csomópont →
2. Atrioventricularis csomópont →
3. Bundle of His (Atrioventricular bundle) →
4. Purkinje szálak.

• Mint minden más izomsejt, ezek is az összehúzódási impulzus áthaladása után érzéketlenek egy másik, időben nagyon közel álló impulzusra. Más szóval, az első impulzus után a szívizomsejteknek időre van szükségük, hogy reagáljanak egy következő impulzusra. az izomsejtek számára a befogadóképesség helyreállításához szükséges időt refrakteritásnak nevezzük.

Látható lesz, hogy a domináns központ és a refrakció megváltozása hatással lehet a szívverés szabályosságára.
Végezetül, az utolsó információ, amelyet nem szabad elfelejteni, a szívciklusra vonatkozik: A szívciklus a szívizom összehúzódásának fázisának, a szisztolának és a relaxációs fázisnak, a diasztolynak a váltakozása. Az összehúzódás során vért pumpálnak az efferens erekben; ellenkezőleg, a szívizom ellazulása lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe az afferens ereken keresztül.

Mik a szívritmuszavarok és hogyan osztályozzák őket

A szívritmuszavarok a normális szívritmus változásai. Három lehetséges változás lehetséges, és elegendő, ha az egyik jelen van az "aritmia kialakulásához. Ezek:

1. A sinus ritmus gyakoriságának és szabályosságának változása.
2. A domináns markerközpont ülésének variációja.
3. Impulzus terjedési (vagy vezetési) zavarok.

1. A sinus ritmusának gyakoriságában és szabályosságában bekövetkező változások, azaz a szinuszos csomópont által előírt normál ritmus úgynevezett tachycardiákat és bradycardiákat eredményez. A tachycardia a pulzusszám növekedése, ami azt jelenti, hogy a szív gyorsabban ver, mint általában. Ezzel szemben a bradycardia a pulzus lassulása, ezért a szív lassabban ver. Két küszöbérték van, percenkénti ütésekben kifejezve, amelyek korlátozzák a normál tartományt: 60 ütés / perc a minimális érték; 100 ütés / perc a maximális érték. 60 ütés alatt bradycardia van; 100 szívverés felett tachycardia.
Az úgynevezett fiziológiai sinus arrhythmiák gyakorisági változásokat is mutatnak. Nem riasztó epizódok, gyakrabban fordulnak elő fiatalon, és okai a központi anyagcseréhez és a légzési reflexekhez kapcsolódnak.

2. A domináns lépésközpont ülésének változása akkor következik be, amikor a szinusz -csomópont csökken, vagy akár elveszíti automatikusságát. Ezért ez határozza meg a helyettesítését egy másodlagos útvonalközponttal, például az atrioventricularis csomóponttal. Ha a jelenség néhány ciklusra korlátozódik, akkor extraszisztolákról, azaz korai ütésekről beszélünk; ha a jelenség ciklusok után is fennáll, csomóponti és kamrai tachycardiákkal, valamint pitvari és kamrai fibrillációkkal találkozik. Ezek rendellenes helyzetek, amelyeket nem szabad alábecsülni, mivel ezek a változások szinte mindig kóros körülmények között nyilvánulnak meg.

3. Az impulzus terjedésének (vagy vezetésének) zavarai az impulzus lelassulása vagy leállása következtében következnek be, amikor a domináns útvonalközpontból a másodlagos központokba utazik. Az akadályt a vezetési út anatómiai megszakítása vagy az impulzusra adott válaszképesség nehéz helyreállítása okozhatja (tartós refrakter). A tűzálló képesség meghosszabbítható a következők miatt:

1. Gyógyszerek.
2. Neurogén ingerek.
3. Patológiai állapotok.

A változások tisztázása után az aritmiákat legalább kétféleképpen lehet osztályozni: a változások fiziopatológiai jellemzői és a rendellenesség keletkezési helye alapján.
A fent leírt három módosítás patofiziológiája (azaz a kóros állapot miatt megváltozott funkciók tanulmányozása) lehetővé teszi, hogy az aritmiákat két nagy csoportba soroljuk:

1. Ritmuszavarok, elsősorban az automatizmus (vagy impulzusképződés) módosulása miatt. Ritmuszavarok:
   • A sinus ritmus gyakoriságának és szabályosságának változása.
   • A domináns jelzőközpont ülésének variációja.
2. Aritmia elsősorban az impulzus vezetésének (vagy terjedésének) módosulása miatt.
   • Az impulzus terjedésének zavarai.

Meg kell jegyezni, hogy a különbség e két aritmiás csoport között finom. Valójában nagyon gyakran a vezetési elváltozás miatti aritmia az egésszé válhat az automatizmus változásai miatt. Például, ha egy akadály az ellenkező irányban ellenzi a szinuszcsomóból érkező impulzus vezetését, akkor ez a blokk a domináns markerközpont megváltozását okozza; az új domináns központ ekkor veszi át a ritmus irányítását. Az ellenkezője is igaz, azaz, hogy az automatizmus módosításaiból adódó ritmuszavarok a vezetés megváltozása által okozott aritmiákká változnak; ez az az eset, amikor a nagy gyakoriságú növekedés nem hagy időt a szívizomsejteknek arra, hogy befogadóvá váljanak, következésképpen megváltoztatva az impulzus terjedését.

A rendellenesség eredete szerinti osztályozás megkülönbözteti az aritmiákat:

1. Sinus aritmia. A rendellenesség a szinoatriális csomópontból érkező impulzust érinti. Általában a frekvenciaváltozások fokozatosak. Néhány példa:
   • sinus tachycardia
   • sinus bradycardia
   • sinoatrialis blokk
2. Méhen kívüli aritmiák. A rendellenesség a szinoatriális csomóponttól eltérő utat foglal magában. Jellemzően hirtelen keletkeznek. Az érintett területek a méhen kívüli aritmiákat a következőkre osztják:
   1. Supraventricularis. A rendellenesség a pitvari területet érinti. Néhány példa:
      1. pitvari remegés
      2. pitvarfibrilláció
   2. Atrioventricularis, vagy nodális. Az érintett terület az atrioventricularis csomópontot érinti. Néhány példa:
      1. paroxysmal supraventricularis tachycardia
      2. csomóponti extraszisztolé
   3. Kamrai. A rendellenesség a kamrai területen helyezkedik el. Néhány példa:
      1. kamrai tachycardia
      2. kamrai remegés
      3. kamrai fibrilláció

Gyakran használják ezt a második osztályozást, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy szorosan kapcsolódik az elsőhöz, mivel a rendellenesség eredetének megváltozása a fent leírt patofiziológiai mechanizmusok egyikének közvetlen következménye.

Lehetséges okok

Különféle okok járulnak hozzá az automatizmus és a ritmus változásának meghatározásához:

1. Veleszületett szívbetegség, azaz születéstől fogva jelen van.
2. A szerzett szívbetegség, vagyis az élet folyamán alakult ki.
   1. Magas vérnyomás.
   2. Szív ischaemia.
   3. Miokardiális infarktus.
3. Hyperthyreosis.
4. Az alkohollal és a kábítószerrel való visszaélés.
5. Füst.
6. Drogmérgezés.

A szerzett szívbetegségek az alkohol- és kábítószer -fogyasztással jellemezhető életmódtól függetlenül előfordulhatnak, ezért mindkettő megjelenik a listán. Ugyanez vonatkozik a kábítószerek használatára is.

Gyakoribb tünetek

A tünetek változóak, és sokkal hosszabb leírást igényelnek, mint az alábbiak. Valójában, mint láttuk, sok aritmia van, mindegyiknek sajátos patofiziológiája van, és különböző tényezők okozzák. Ez azt jelenti, hogy a tünetek sokfélék, és az egyik jelenléte / hiánya megkülönbözteti az egyetlen aritmiát. Általánosságban elmondható, hogy a szimptomatológiai kép együtt romlik a beteg által megnyilvánuló aritmia súlyosságával.
A fő tünetek listája a következő:

1. Tachycardia (vagy szívverés / szívdobogás).
2. Bradycardia.
3. Szabálytalan szívverés.
4. Légszomj.
5. Mellkasi fájdalom.
6. Szorongás.
7. Szédülés és szédülés.
8. A gyengeség érzése.
9. Fáradtság minimális erőfeszítés után.

Emlékeztetni kell arra, hogy az a szívritmus, amely a percenkénti ütéseket tekintve a 60-100 tartományban marad, normálisnak tekinthető.

Diagnózis

A kardiológiai látogatás az első lépés az "aritmia diagnosztizálásában. A következőkön alapul:

1. Pulzusmérés.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.

Pulzusmérés. Ez egy egyszerű vizsgálat, amelyet bárki elvégezhet, nem csak az orvos. Nem rendelkezik ugyanolyan megbízhatósággal, mint a műszeres vizsgálat, egyértelműen, és nem tájékoztat az aritmia jellemzőiről.

Elektrokardiogram (EKG). A szív elektromos aktivitásának mérésével, azaz azzal, amely lehetővé teszi a szívizom összehúzódását, az EKG megmutatja a betegeknél előforduló ritmuszavarok sokféleségét. A különböző típusú aritmiák egymástól eltérő mintákat mutatnak, és a kardiológus ezen eredmények alapján meghatározhatja a szívproblémát.

Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint. Ez a diagnosztikai módszer úgy működik, mint egy normál EKG, azzal a különbséggel, hogy a beteget megszakítás nélkül 24-48 órán keresztül figyelik. Ez idő alatt a beteg szabadon végezheti a mindennapi élet szokásos tevékenységeit. Ezt a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha az aritmia szórványosan fordul elő, sőt egyes aritmiák izolált epizódként is előfordulhatnak.

Terápia

Ami a tüneteket illeti, az alkalmazandó terápia az aritmia típusától és a kapcsolódó szívbetegségektől is függ. Ezért a főbb terápiás beavatkozásokról, mind farmakológiai, mind instrumentális, az alábbiakban számolunk be.
A beadott gyógyszerek a következők:

1. Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók. A szívverés lassítására használják.
2. Antiaritmiás szerek. A szívritmus stabilizálására szolgálnak.
3. Antikoagulánsok. A vér hígítására szolgálnak, és a trombusok vagy embóliák kialakulásának megelőzésére szolgálnak bizonyos ritmuszavarok, például pitvarfibrilláció esetén.

A fő műszeres / sebészeti beavatkozások a következők:

1. Elektromos kardioverzió. Ez abból áll, hogy "egyetlen elektromos kisülést alkalmazunk, amelyet sokknak is neveznek, hogy helyreállítsák és helyreállítsák a szinusz ritmust, vagyis azt, amelyet a szinoatriális csomópont jelöl (domináns lépésközpont).
2. Rádiófrekvenciás abláció vagy katéter abláció. Tachycardiában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ez magában foglalja egy adott katéter használatát, amelyet a femorális vénákba helyeznek és a szívbe vezetnek. A katéteren keresztül két műveletet hajtanak végre: először elektromos kisülést juttatnak a szívbe, hogy meghatározzák a szívizom rendellenesen működik.Miután ez megtörtént, a következő lépés "rádiófrekvenciás kisülést kell alkalmazni arra a helytelenül működő területre, hogy elpusztítsák az aritmiáért felelős szívizomszövetet".
3. Pacemaker.

   

   Ez egy kicsi eszköz, amely képes elektromos impulzusokat küldeni a szívbe. Bradycardia esetén alkalmazzák, és a szívritmus normalizálására szolgál. Más szóval, a pulzusszámot 60 ütés / perc alatt 60 és 100 ütés / perc között jelzi. Ehhez a műszert a bőr alá, a mellkas szintjére kell felszerelni.
4. Defibrillátor (ICD). A szívritmus -szabályozóhoz hasonlóan a bőr alá, jelen esetben a kulcscsont szintjén is beültetett eszköz. Ezt akkor használják, ha a beteg tachycardiában szenved. szív.

Mivel az aritmiás epizódok néha bizonyos szívbetegségek kialakulásának következményei, a sebészeti terápia leírása eseti elemzést igényel. Például a valvulopathia, például a mitralis stenosis esetén a mitrális billentyű helyreállítására irányuló műtét helyreállítja a normális szívverést.Ebben az esetben a szívritmuszavar a mitrális billentyű rendellenességéből eredő esemény.

Másrészt sokkal egyszerűbb kezelni a más patológiákhoz nem kapcsolódó, szóval nem súlyos, ritkán előforduló ritmuszavarokat: ezek valójában fizikai edzés vagy erős érzelem után keletkeznek, és spontán eltűnnek anélkül, hogy antiarritmiás gyógyszereket szednének. Ha az érintett személy nagy mennyiségű koffeint fogyaszt, az adagok egyszerű korrigálása megoldhatja a szívritmuszavar problémáját.