Ascites

A betegség stádiuma és szövődményei

Egyszerű ascites

A szövődménymentes ascites esetében olyan ascitist értünk, amely nem fertőzött, és nem jár hepato-vese szindróma kialakulásával.

Osztályozási osztályozás

1. fokozat (enyhe). Az ascites csak ultrahangvizsgálattal mutatható ki.
2. fokozat (közepes). Az ascites mérsékelt szimmetrikus hasfeszültséget okoz a hasban, ami a közös szemológiai fizikai manőverekkel érzékelhető.
3. fokozat (jelzett). Az ascites jelentős hasi duzzanatot okoz.

Bonyolult ascites

Tűzálló ascites;
ascites bakteriális peritonitissel (spontán vagy másodlagos);
ascites veseelégtelenségben (hepatorenális szindróma).

A máj encephalopathia is az ascites szövődményei közé tartozhat (olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a mentális zavartság, a tudat szintjének megváltozása, akár a kóma).

Tűzálló ascites

Tűzálló ascites azok, amelyeket nem lehet mozgósítani, vagy amelyek a paracentézis után korai újbóli megjelenést mutatnak, és egyszerű orvosi terápiával nem hatékonyan megelőzhetők. Két különböző alcsoport létezik:

• vízhajtó rezisztens ascites: ezek a nátriumkorlátozásra és az intenzív vízhajtó kezelésre (legalább 400 hétig spironolakton és napi 160 mg furoszemid legalább egy hétig) ellenálló ascitesek, a napi étrendben nátriumkorlátozással.
• Vizelethajtókkal gyógyíthatatlan ascites: ezek mind olyan ascitesek, amelyek nem reagálnak a diuretikumokkal végzett terápiára az ezen gyógyszerek által kiváltott szövődmények megjelenése miatt.

Ascites spontán bakteriális peritonitissel

A spontán bakteriális peritonitis egy "ascites mikrobiális fertőzés" kialakulása a fertőzés nyilvánvaló összefüggő fókuszának hiányában. A bélcsírák által támogatott bakteriális peritonitis a cirrhosisos betegek leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. 10 és 30%között változik. Peritonitis jelenlétében a halálozás meghaladja a 90% -ot, de korai diagnosztizálással és azonnali antibiotikus kezeléssel körülbelül 20% -ra csökkenthető.

Gyakran tünetmentes, spontán bakteriális peritonitis olyan tünetekkel jelentkezhet, mint láz, hányás, zavartság és hasi fájdalom.

Hepato-renalis szindróma

A máj-vese szindróma a cirrhosishoz kapcsolódó ascites ritka, de potenciálisan halálos szövődménye. A progresszív veseelégtelenséget határozza meg, az endogén tényezők (a vese vérellátásának csökkenése, a víz- és elektrolit-egyensúlyhiány) és az exogén tényezők összege miatt vizelethajtók túlzott használata vagy a vesére káros gyógyszerek alkalmazása).

Az ascites tünetei

További információ: Ascites - Okok és tünetek

Az ascites tünetei a származás okaitól és az intraabdominális folyadék mennyiségétől függenek. Enyhe formákban a beteg általában tünetmentes, míg kifejezett ascites esetén hasi fájdalomra, étvágytalanságra panaszkodik korai telítettséggel, hasi duzzanat és légzési nehézségek légszomjjal (a membrán mozgásának mechanikai akadálya és a tüdő körüli folyadék felhalmozódása miatt). Mindezekhez a tünetekhez hozzáadhatók a származási betegségekhez kapcsolódó tünetek, mint például a sárgaság, az izomgyengeség és a pók újszülöttjei (a kapilláris tágulatok, amelyek egy központi pontban konvergálnak, feltételezve a tipikus pók megjelenést), a gynecomastia és a tenyér eritéma.

Diagnózis

Az ascites diagnózisa a beteg fizikai vizsgálatával kezdődik, amelyhez alapos kórtörténet kapcsolódik, amely szükséges a hipotézisek megfogalmazásához a lehetséges származási okokról. E tekintetben az orvos a következőket fogja megkérdezni a pácienstől: lehetséges alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek használata , meglévő májbetegség, hepatitis és a kapcsolódó kockázati tényezők, szívelégtelenség, májbetegség családtörténete stb.

Ha a folyadék felhalmozódása a hasüregben nagyobb, mint 500 ml, akkor az ascitist egyszerű fizikai manőverekkel lehet diagnosztizálni; fordítva, ez nyilvánvalóvá válik egy gyakori hasi ultrahanggal. Az azonosítás után azonban elengedhetetlen a származási okok egyértelmű azonosítása; az első információ olyan mélyreható vérvizsgálatokból származik, amelyekben olyan paraméterek, mint a teljes vérkép, az albuminémia, a protrombin idő, a transzamináz, a bilirubin, a natremia, a kalémia Ezzel egyidejűleg vizsgálatokat is végeznek a beteg vizeletén, a vese hatékonyságának (kreatinin -clearance) vizsgálata érdekében.

Az ismeretlen eredetű ascites jelenlétében elvégzendő nagyon fontos vizsgálat a feltáró paracentesis, amely terápiás célokra is használható (evakuációs paracentesis). A gyakorlatban az aszcitikus folyadékot finom tűvel gyűjtik össze ultrahang irányításával, és a bőr fertőtlenítése után a hasba szúrják be. Ebből a mintából egy sor elemzést végeznek, általában néhány deciliterre korlátozva, például az albuminok és fehérjék adagolását , a neutrofilszám, a folyadék tenyésztése (bármilyen fertőzés felfedezése), az amiláz keresése (hasnyálmirigy -károsodási index) és bármilyen citológiai vizsgálat (neoplazma gyanúja esetén). Az albumin adagolása az aszcitikus folyadékban fontos az úgynevezett szérum-ascites albumin gradiens-SAAG-megállapítása: ha a szérumalbumin és az aszcitikus albumin aránya magasabb, mint 1,1, akkor az állapot portális hipertóniához (cirrhosis vagy pangásos szívelégtelenség) kapcsolódik; fordítva, ha az arány alacsonyabb mint 1,1 igen ez váladék, ezért feltehetően gyulladásos, daganatos vagy tuberkulózisos ascites.

Ascites jelenlétében az ultrahang hasznos a hasi szervek helyzetének és a splenomegalia jelenlétének értékeléséhez (a portális hipertónia értékeléséhez).