Insulinoma

Általánosság

Az inzulinoma olyan daganat, amely befolyásolja a hasnyálmirigyet, különösen az inzulin szintézisében részt vevő sejteket.Az összes közül az inzulinoma a hasnyálmirigy leggyakoribb endokrin daganata, az esetek körülbelül 5-15% -ában rosszindulatú.

Ennek a daganatos folyamatnak köszönhetően a Langerhans -szigetek hasnyálmirigy β -sejtjei szintetizálják és túlzott mennyiségű inzulint bocsátanak ki a keringésbe, "elkerülhetetlenül csökken a glikémiás szint, különösen éhgyomorra.

Tünetek

További információ: Insulinoma tünetei

Az inzulinoma tipikus tünetei csak a hipoglikémia központi idegrendszerre és a katekolaminerg válaszra gyakorolt ​​hatásának kifejeződései; ezért vizuális változások, fejfájás, zavartság, tájékozódási zavarok és kóma jelenhetnek meg, de izzadás, remegés, szívdobogás és szívdobogás is.

A hipoglikémia szabályozása érdekében folytatott szénhidrátbevitel gyakran a betegek súlygyarapodását eredményezi.Az inzulinoma tünetei rosszabbodnak edzés, alkohol, alacsony kalóriatartalmú étrend és szulfonil -karbamid kezelés után.

A hipoglikémiás válságokat egyszerű szénhidrátok adagolásával korrigálják; amint a válság megoldódik, fehérjékben és szénhidrátokban gazdagabb, közepes és alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasztanak.

Az inzulinoma meglehetősen ritka daganat, mivel előfordulási gyakoriságát évente egy esetben becsülik 250 000 embernél.Általában az inzulinoma egyszeri és kicsi (<2 cm), és csak a betegek körülbelül 10% -a ismer fel több inzulinómát. Főleg a harmadik és hatodik évtized közötti felnőtt férfiakat érinti.

Diagnózis

Az inzulinoma diagnózisa többnyire vérvizsgálatokon alapul; pozitív, ha az alacsony glikémiás értékekhez képest különösen magas inzulin-, C-peptid- és proinzulinszintet mutatnak egy hosszú ideig tartó böjt után vett vérmintán.

A hagyományos képalkotó módszerek (CT, ultrahang és nukleáris mágneses rezonancia képalkotás) korlátozott diagnosztikai hozzájárulást nyújtanak, tekintettel ezen daganatok azonosításának nehézségeire, különösen kis méretük miatt.

Diagnosztikai célokra specifikus gyógyszereket lehet beadni az inzulin felszabadulásának serkentésére a hasnyálmirigy daganatos β -sejtjeiben. Néha hiperoszmoláris kalciumoldat szelektív befecskendezését folytatjuk az artériába, amely ellátja a hasnyálmirigy régiót, ahol az inzulinóma lokalizálódott; a kalcium artérián belüli injekciója nagy koncentrációjú inzulin felszabadulását okozza a portálrendszeren belül, ezért a májvénákban, amelyek mintavételezéssel pontosan adagolhatók.

Kezelés

Az inzulinoma kezelése elsősorban a daganat által érintett hasnyálmirigy műtéti eltávolítását foglalja magában; a műveletnek meg kell őriznie a mirigy legalább 15% -át, hogy elegendő mennyiségű enzimet és hormont tudjon termelni.

Azoknál az alanyoknál, akik nem tudnak ilyen típusú beavatkozást elvégezni, vagy azokban az esetekben, amikor az inzulinóma nem távolítható el teljesen, az inzulinszekréció csökken a diazoxid (100-200 mg per os x 2-3 bevétel / nap; 12 mg / testtömeg kg) adagolásával. súly gyermekeknél).

Ezt a gyógyszert gyakran diuretikum kíséri, hogy megakadályozza a vízvisszatartási problémákat. Egyéb alkalmazható gyógyszerek az oktekokrid, a glükokortikoidok, a fenitoin és a kalcium -antagonisták, de ha lehetséges, az inzulinoma eltávolítása a betegek többségében döntő.