Általánosság
A pitvari remegés a "szívritmus megváltozása, amely a pitvarban található"; ezen aritmia következtében a szívverés szabálytalanná válik, és általában nagy gyakorisággal (tachycardia). A pitvarfibrillációhoz képest ezek a ritmusváltozások kevésbé markánsak, és más hatással vannak a kamrára.
Tekintettel a megjelenés módjaira, kétféle pitvari remegés különböztethető meg: a paroxizmális forma, hirtelen és hirtelen, és egy állandó forma, fokozottabb kezdettel. Az okokat, tüneteket, diagnózist és terápiát tekintve a pitvari lebegés és a pitvarfibrilláció jellemzői nagyon hasonlóak. Valójában, akárcsak a pitvarfibrilláció, a betegség kialakulásának oka kóros ok lehet, például szívbetegség vagy pajzsmirigy -túlműködés, vagy más tényezők, például alkohol- és kábítószer -fogyasztás, dohányzás, koffein stb. egészséges szíveket. Ami a tüneteket illeti, a pitvari lebegés által érintett személy szívdobogást, nehézlégzést, ájulást, mellkasi fájdalmat és gyengeséget mutat, még akkor is, ha időnként ezek a zavarok nagyon enyheek vagy egyáltalán nem jelennek meg.
Néha ugyanazon betegnél pitvarremegés és pitvarfibrilláció fordulhat elő: ezek olyan körülmények, amelyek jelentős figyelmet érdemelnek az orvostól, mivel általában trombusok vagy embóliák kialakulásához kapcsolódnak.
Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez ismernie kell a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait, amelyeket a szívritmuszavarokról szóló általános cikk szemléltet.
Így a pitvari remegés is
A pitvari lebegés a "szívritmus megváltozása, amely az átriumból ered", és amelyet a következők jellemeznek:
- Gyakori összehúzódások.
- Szabálytalan szívverés.
- Hirtelen fellépő.
Az aritmiás rendellenesség a pitvarban keletkezik, és átkerül a kamrába. Ezért a szív teljesítménye és a vérkeringés is veszélybe kerül. Mindkettő szabálytalanná válik.
A pitvari lebegés a nyugati országok lakosságának körülbelül 1% -át érinti; leggyakrabban férfiaknál fordul elő, és előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik: a leggyakrabban a hatvanas és a hatvanas évek.
Tekintettel a "kezdeti területre", a pitvari remegést a szupraventrikuláris ektopiás aritmiák közé sorolják.
A pitvarfibrillációhoz képest a ritmusváltozások kevésbé markánsak. Valójában, ha a pitvarfibrilláció során a pitvari szívfrekvencia elérheti a 400 ütést percenként, akkor a pitvari remegés során a pitvari pulzus legfeljebb 240-300 ütés / perc értékre emelkedhet. Az alacsonyabb frekvencia kevesebb összehúzódási impulzust eredményez. Ezért a pitvarfibrilláció tekintetében változik az is, hogy a szívizomnak (a szívizomnak) több ideje van, hogy "feltöltődjön" és fogékonyabb legyen egy új ingerre (tűzálló idő). Ez az idő lehetővé teszi, hogy a szívverés kevésbé legyen zsúfolt.
Egy másik fontos különbség a lebegés és a fibrilláció között a kamrára gyakorolt hatásuk. E két aritmiás forma során az impulzusok egy része blokkolva van az atrioventricularis csomópont szintjén, ami leállítja a kamra felé irányuló impulzusok egy részét. Ez a blokk sokkal nagyobb a pitvari remegésben, olyannyira, hogy a kamrai összehúzódás akár a ¼ része is lehet. Az orvos valójában a lebegést a 2: 1, 3: 1 vagy 4: 1 kifejezésekkel határozza meg, jelezve, hogy az inger áthaladhat az atrioventricularis blokkon, 2, 3 vagy 4 -enként. Az atrioventricularis blokk a szívteljesítményhez kapcsolódik, amely a kamrát elérő ingerek számától függően többé -kevésbé befolyásolható lesz. Bonyolultnak tűnhet megérteni ezt a részletet, de tüneti szempontból nagyon fontos: valójában minél magasabb a kamrai arány, annál nyilvánvalóbbak a tünetek. Más szóval, a kamrai ütem nagymértékben változhat, 180 ütés / perc és kevesebb, mint 100. Az a tény, hogy a kamrai ütem a normál tartományba eshet, nem meglepő: gyakran előfordul, hogy éppen ezért a flutter észrevétlen marad.
A kamrára gyakorolt hatás és annak előfordulása alapján a pitvari remegés két formára oszlik:
- Rohamokban fellépő. A szívverés gyakorisága nagyon magas. A kezdet hirtelen kezdődik, és a pitvari összehúzódások jelentős hatékonysággal, 2: 1 arányban, és néhány ritka esetben akár 1: 1 arányban is legyőzik az atriventricularis blokkot. A kamrai ütem tehát akár 120-180 ütést is elérhet percenként forma jellemzi az izolált megnyilvánulásokat, amelyek egészséges egyénben fordulnak elő. Néhány óráig, legfeljebb néhány napig tart, nagyon gyakran önmagában fejeződik be. Ez kizárja a gyógyszerek vagy más terápiás beavatkozások használatát.
- Állandó. A gyakoriság alacsonyabb, mint a paroxizmális formában. A kezdet kevésbé hirtelen, de finomabb, és a összehúzódások 3: 1, 4: 1, sőt 5: 1 hatékonysággal legyőzik az atrioventrikuláris csomópont blokkot. Ezért a kamrai frekvencia alacsonyabb, mint a paroxizmális formában és egyes esetekben esetekben nem haladhatja meg a 100 ütést percenként. Az állandó forma évekig tarthat, és észrevétlen maradhat, annak ellenére, hogy szinonimája, a legtöbb esetben társult patológiával. Speciális terápia és általános terápia szükséges: az első, aki fellép a kapcsolódó betegség ellen patológia; a második a lebegés ellen hat.
Ellenkező esetben látni fogjuk, hogy a lebegésnek és a pitvarfibrillációnak számos közös vonása van.
Okoz
A pitvari remegés okai számosak. A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a leggyakrabban meghatározó tényezők a szívbetegségek. Valójában a reumás vagy billentyűs szívbetegség miatt szívelégtelenségben szenvedő személy hajlamosabb a pitvari remegés epizódjaira.
A leghatékonyabb szívbetegségek a következők:
- Reumás szívbetegség.
- Valvularis szívbetegség (vagy valvulopathia).
- Miokardiális infarktus.
- Szívkoszorúér-betegség.
- Szívburokgyulladás.
- Magas vérnyomás.
A magas vérnyomás valójában nem szívbetegség, de hajlamosító tényező a szívinfarktusra és a szívkoszorúér -betegségre. Emiatt megjelenik a listában.
A nem szívbetegségek, amelyek lebegést okoznak, a következők:
- Hyperthyreosis.
- Elhízottság.
- Gastroesophagealis reflux.
- Légúti megbetegedések.
- Elektrolit -egyensúlyhiány.
Végül néhány nem kóros tényező is meghatározhatja a pitvari remegés kezdetét. Az aritmiás epizód ilyen körülmények között általában egészséges egyéneknél jelentkezik, és spontán kimerültséggel jár.
- Alkohollal való visszaélés.
- Kábítószerrel való visszaélés.
- Füst.
- Szorongás.
- Gyógyszerek.
- A koffein feleslege.
Ezen viselkedésmódok korrigálása, nem összhangban az egészséges életmóddal, segít megoldani a problémát és megelőzni a pitvari remegés stabil formáit. Valójában nem szabad elfelejteni, hogy a listán szereplő viselkedésmódok egy része a fent említett szívbetegségek előzménye.
Tünetek és szövődmények
A fő tünetek a következők:
- Palpitáció (vagy szívverés).
- Szédülés.
- Szinkóp.
- Mellkasi fájdalom (angina pectoris).
- Légszomj.
- Szorongás.
- Aszténia (gyengeség).
A tünetek szorosan kapcsolódnak az egyén által tapasztalt pitvari remegés formájához. A nagyon gyakori paroxizmális formák nyilvánvalóbb tüneteket mutatnak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a legnagyobb veszély az állandó formák mögött rejlik. Valójában ezek eredeténél van kóros rendellenesség.
A legsúlyosabb szövődmény, amelyet pitvari remegés okoz (bár kisebb mértékben, mint a pitvarfibrilláció), az a hajlam, hogy az érintett személynél agyi ischaemiás stroke alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a számos szabálytalan összehúzódás, amelyek először a pitvarra, majd a kamrára hatnak, negatívan befolyásolják a szívteljesítményt és a véráramlást, ez utóbbi pedig turbulensebbé válik. A turbulens áramlás nagy valószínűséggel elváltozásokat hoz létre az erekben, és ennek következtében trombusokat, azaz szilárd és stabil vérlemezke -tömegeket (trombocitákat) képez, amelyek javítják az elváltozást. A trombus akadályozza a véráramlást, elzárja az ereket. A folyamatos véráramlás miatt lerakódhat és életet adhat az embóliáknak, vagyis a vérlemezke -sejtekből álló szabad részecskéknek. Az érrendszeren áthaladó embóliók elérhetik az agyat, és megakadályozhatják az agyi terület rendszeres vérellátását. Ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az érintett egyénnél a pitvarfibrilláció epizódjai váltakoznak pitvari remegéssel, vagy ha a beteget pitvari tágulással járó szelepbetegségek (például mitralis stenosis) érintik.
A pitvari remegéssel járó tromboembóliás kockázat azonban alacsonyabb, mint a pitvarfibrillációé.
Diagnózis
A pontos diagnózis kardiológiai látogatást igényel. A hagyományos tesztek, amelyek bármely pitvari aritmia / flutter értékeléséhez érvényesek, a következők:
- Pulzusmérés.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.
- Mellkas röntgen.
- Echokardiográfia
Pulzusmérés. A kardiológus alapvető információkat vonhat le a következők értékeléséből:
- Artériás pulzus. A mérés a radiális artérián történik, és tájékoztat a szívritmus gyakoriságáról és szabályosságáról.
- Jugularis vénás pulzus. Hasznos a vénás nyomás szintjének megértéséhez.
Elektrokardiogram (EKG). Ez a műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának lefolyásának értékelésére szolgál. Az ebből eredő nyomok alapján az orvos felismeri és megkülönbözteti a pitvari lebegést a pitvarfibrillációtól.
Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint. Ez normális EKG, azzal az előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteget a mindennapi élet szokásos tevékenységeiben. Ez akkor hasznos, ha a pitvari remegés epizódjai szórványosak és kiszámíthatatlanok.
Mellkas röntgen. Ez egy "klinikai vizsgálat, amelynek célja annak megértése, hogy vannak -e bizonyos tüdő- és légúti betegségek.
Echokardiográfia. Az ultrahangos sugárzás felhasználásával ez a nem invazív vizsgálat a szív alapvető elemeit mutatja: pitvarokat, kamrákat és szelepeket.A szív értékelése lehetővé teszi a valvulopathia vagy más szívfejlődési rendellenességek jelenlétének ellenőrzését.
Terápia
A terápia a pitvari remegés formájától és az aritmiás epizódok által érintett személy egészségi állapotától függ.
Ha paroxizmális lebegésről van szó, akkor ezt a következő módon kell elvégezni:
- A gyógyszerek beadása:
- Digitális. Lassítsa le a pulzusát
- Antiaritmiás szerek: kinidin -származékok, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon és amiodaron. A szívritmus normalizálására szolgálnak.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió. Nem invazív technika, amely elektromos kisülést sugároz, az úgynevezett sokk, annak érdekében, hogy visszaállítsa a megváltozott szívritmust és helyreállítsa a normál ütemet, amelyet a szinuszos csomópont jelöl.
A fenntartó kezelések, amelyek mindig a digitalisra és az antiaritmiás szerekre épülnek, más paroxizmális epizódok megelőzésére is javalltak, különösen akkor, ha bizonyos, hogy a beteg hyperthyreosisban vagy hypertoniában szenved.
Fontos azonban kiemelni, hogy bizonyos körülmények, például:
- Tűrhető tünetek.
- A pitvari remegés egyéb epizódjainak spontán megoldása a múltban.
- Szív- és nem-szívbetegségek hiánya.
szükségtelenné tenni a terápiát. Ezzel elkerülhető a gyógyszerfogyasztással kapcsolatos mellékhatások, például a kinidin gyomor -bélrendszeri rendellenességei.
Ha a pitvari lebegés állandó, az nagyon gyakran azt jelenti, hogy a "rendellenesség eredete" szívbetegség vagy más patológia. Ennek az állapotnak a megoldása az eseti alapon választott terápiás megközelítéssel az alapvető lépés a normális szívritmus helyreállításában. A terápia ezzel szemben a pitvari remegés kezelésére szolgál, és támogatást és fenntartást jelent. Ez a következő:
- A gyógyszerek beadása:
- Digitális.
- Antiaritmiás szerek: kinidin -származékok, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon és amiodaron.
- Antikoagulánsok. Az állandó formák tromboembóliát okozhatnak. Ezeket bizonyos szívbetegségek, mitrális billentyű -betegségek jelenlétében használják, amelyek trombusokat vagy embóliákat okozhatnak.
- Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók. Lassítják a szívritmust, az atrioventricularis csomópont szintjén hatnak. Azoknak adják be, akik tolerálják a digitalizmust.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió. Már nem javallott, ha a páciens olyan szívbetegségben szenved, amely megváltoztatja a szív szerkezetét, mint például a valvulopathia.
- Katéteres rádiófrekvenciás abláció.Olyan katétert használnak, amelyet a szívhez vezetve képes rádiófrekvenciás kisülést beadni a szívizom azon részébe ütve, amely a pitvari remegést okozza. Az érintett terület megsemmisül, és ennek következtében át kell rendezni az impulzusok összehúzódását csomópont invazív technika.
Lásd még: Gyógyszerek a pitvari remegés kezelésére "
