Szerk .: Dr. Gizdulich Andrea
Bevezetés
A szokásos és tartós fejfájás egyre gyakoribb előfordulása a stomatognatikus rendszert érintő anatómiai és / vagy funkcionális problémákkal küzdő betegeknél megmagyarázza annak szükségességét, hogy a másodlagos feszültségi fejfájást be kell vonni a fogászati patológiák közé. Azt sem szabad alábecsülni, hogy a két patológia közötti kapcsolat tudatában van. a tömegtájékoztatásban is elterjedt, befolyásolva a közvéleményt. A rágórendszer és a másodlagos fejfájás között fennálló ok -okozati összefüggések megértéséhez alapos ismeretekre van szükség a stomatognatikus rendszer patofiziológiájáról, az emésztőrendszer kezdeti részéről, de a mozgásszervi rendszer egy részéről is. Csontváz, ízületek és komplex a változatos izomzat gazdag beidegzéssel és propriocepcióval rendelkezik, amely nagymértékben függ a trigeminális ideg második és harmadik ágától, valamint bizonyos szervektől, például a fogaktól, amelyek a maxillaris és mandibularis ívekben helyezkednek el. az emberi test: az alsó állcsont, egyetlen és egyenetlen csont, két látszólagos ízülettel rendelkezik, amelyek megkötik a temporális csontokhoz (TMJ), összetett alakúak és működésűek, mivel képesek biztosítani a forgást és a transzlációs mozgásokat az intertikuláris lemezek jelenlétéhez ( amelyre illeszkednek a mu felső fejei külső pterygoid scoli).Ez biztosítja, hogy a mandibula a tér különböző síkjaiban és gyakorlatilag végtelen irányban mozogjon, bár szerény szakaszokon. A gazdag rágóizomzat, amelyet az alsó állcsont mindkét oldalán helyeznek el, ugyanúgy köteles részt venni bármely pozícióban vagy mandibula mozgásban. Az izomfunkciót lényegében a robusztus emelőizmok, a kevésbé erős leeresztő izmok látják el, mivel a gravitációs erő és más izmok segítik őket, amelyek kiemelkedés-retrúziós mozgásokat okoznak. Sok nyaki izom együttműködik a rágóizmokkal, különösen a trapéz és a szegycsontos izomzat, amelyekre a fej nyakon történő mozgását bízzák, és amelyek meghatározzák a felső állkapocs helyzetét.
A mandibula által végrehajtható összes mozdulat közül alaposan meg kell fontolni azt a mozdulatot, amely a lehető legnagyobb érintkezést okozza a két fogív között. A maximális fogbefogás helyzete, amelyet "elzáródásnak" neveznek, elengedhetetlen a rágási funkcióhoz. minden rágási ciklus végén és általában minden lenyelés elején, azaz körülbelül 2000 -szer, körülbelül 24 óra alatt. A stomatognathicus készülék minden egyes alkotóeleme, az izmok, az ízületek, a nyálkahártyák és mindenekelőtt az egyes gyökereket körülvevő alveoláris-fogászati szalagok gazdagon beidegződnek a mechanoreceptorok által. Következésképpen a fogívek közötti érintkezés a maximális intercuspidáció során proprioceptív bemenetet okoz, amely befolyásolja a tónus és az izmos testtartás, amely a receptorok számát és koncentrációját tekintve talán páratlan a szervezet más területein. a fej testtartása a nyaki izmok érintettsége érdekében. Modern módon az elzáródási helyzet fiziológiásnak tekinthető, ami az illetékes izmok izotóniás és kiegyensúlyozott összehúzódásának köszönhetően érhető el. Amikor ezt az egyensúlyt különböző okok miatt nem lehet elérni, de leginkább a fogívek helyzetéhez kapcsolódnak, akkor "adaptált" elzáródás következik be, amelyet kórosnak kell tekinteni.
A mozgásszervi fájdalom patofiziológiája
Az izomfájdalom klinikai ismereteinek bonyolult szindrómás megnyilvánulásaival az elmúlt húsz évben számos tudósnak köszönhetően elértük, köztük Janet Travell személyiségét, aki tanulmányai a diagnózis új alapvető fejezetét nyitották meg az egyik legelterjedtebb szenvedés.
A fájdalom, amelyet miofasciálisnak neveznek, mivel magában foglalja a vázizmokat és annak fasciáit és aponeurosisát, előnyösen az izmokban jelentkezik, nagyobb poszturális elkötelezettséggel, mind a krónikusan ható okok miatt (például a kényszerített testhelyzeti alkalmazkodás iránti elkötelezettség), mind az akut traumás okok miatt ( mint például az "ostorcsapás"). A fasciális fájdalmam patogenezise a finom izomstruktúrák, a sarcolemma és az endoplazmatikus retikulum mikrotraumatikus elváltozásához kapcsolódik, amely meghatározná az endocelluláris szabad kalcium növekedését, ami a a szarkomerek, amelyek az izomenergia-egyensúly válságos állapotának kialakulásához és a kalcium újbóli felvételének képtelenségéhez vezetnek. Megállapítást nyert, hogy amikor a kontraktúra olyan izomterületeken jelentkezik, ahol a motorlemezek találhatók, bizonyos lemezek működési zavara, amelyek a kolinészteráz hidrolízis -képességéhez képest acetilkolin túlzott mértékű termelésével, ördögi körökhöz vezetne a kontraktúra növekedésével, a kapilláris görcsökkel, az anyagcsere -bevitel csökkenésével, valamint olyan anyagok felszabadulásával, amelyek szenzibilizáló hatással vannak mind az érzékeny idegvégződésekre, mind a területen jelenlévő vegetatívakra. Az imént leírt ördögi kör meghatározza az úgynevezett myofascial triggerpontok (TrP) eredetét. A TrP (2. ábra) egy góc túlzottan izgatott, feszült izomszövetben helyezkedik el, és ezért tapintással elérhető, ami stimuláció esetén intenzív helyi fájdalmas választ vált ki, néha más jelenségekkel, például helyi rángatózással, hivatkozott fájdalom jól meghatározott és állandó területen minden TrP-re és megváltozott neurovegetatív és proprioceptív válaszokra. A legjellemzőbb tünet a fájdalom; ennek a bizonyos allodynianak a patogenezise nem teljesen világos; másrészt ismert, hogy mindig egy meghatározott helyen nyilvánul meg, amely az azt létrehozó TrP -re jellemző. Mivel a TrP hely állandó az izomtestekben, a motorlemezek helyétől ("központi" TrP) vagy az izom-ín behelyezésektől ("támadás" TrP) való kölcsönös függésük miatt lehetőség volt térkép létrehozására. a fájdalom referenciaterületei, figyelembe véve, hogy a különböző izmokból származó TrP is közös lehet az említett fájdalom helyén.
Aetiopatogenezis és a koponya-mandibuláris rendellenességek klinikája
A fogívek találkozását meghatározó mandibuláris mozgás, folyamatos iterációja miatt, gyors és közvetlen izomműködést igényel. Ezért az állkapocs - általában nyugalmi helyzetben ismert - kiindulási helyzetének olyan körülmények között kell lennie, hogy azonnali mozgást végezzen. Az ideális nyugalmi helyzet az, amelyben az izomzat egyformán nyugalmi állapotban van, és csak az alaphangot tartja meg egyetlen összehúzódó tevékenységként. A fiziológiai nyugalmi helyzetből fiziológiai elzáródás érhető el, amely teljes mértékben függ a fogazat hatékonyságától. Ha ezek a feltételek nem állnak fenn, a rágó- és nyaki izmoknak be kell avatkozniuk, hogy megelőző alkalmazkodást hozzanak létre az alsó állcsont nyugalmi helyzetében. Az elszállásolás izomösszehúzódások sorozatán keresztül történik, amelyek a valóságban megszüntetik az izomnyugalom helyzetét, ehelyett létrehozzák a különböző izomfejek felhangját, amint azt elektromiográfiával ellenőrizni lehet.
Az okklúziót megváltoztató rengeteg noxae jelenhet meg az élet bármely korában; a maxilláris csontok fejlődési zavaraival, a kitörés és a fogak későbbi összehangolásának zavaraival, valamint a szervi károsodást meghatározó fogbetegségekkel vagy akár a beteg fog elvesztése, és végül a fogászati terápiákhoz kapcsolódó okok, amikor nem képesek helyreállítani a fogívek kielégítő morfológiai és funkcionális állapotát. Ezeknek a noxáknak elkerülhetetlen következménye a kényszerített testhelyzetbe helyezett és ma joggal kórosnak tekintett elzáródás. A klinikai kép a legtöbb esetben mentes a tünetektől, hanem csak objektív jelekkel rendelkezik, amelyek bizonytalan egyensúlyi állapotot fejeznek ki. Mikor és ha ez az egyensúly megszakadna, feszültségi fejfájás és nyaki fájdalom jelentkezik, ami a myofascialis fájdalom szindróma fej- és nyakterületén nyilvánul meg. Végül vannak klinikai képek, amelyeket bonyolítanak a TMJ -t érintő egyidejű kóros jelenségek, amelyeket az állkapocs kényszerű elmozdulása kényszerít, és amelyek különböző jellegű és fokú zajokat és ízületi akadályokat generálnak fájdalmas megnyilvánulásokkal vagy anélkül. E fejfájások lehetséges myogén patogenezisének jobb megértése érdekében érdemes megnézni a fő TrP -k által okozott fájdalom referenciaterületeinek térképét, amelyet Travell és Simons szövege ihletett (3. ábra).
1. táblázat - A fejfájás és a miofasciális TrP közötti összefüggés, a Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás, koponya -neuralgia és arcfájdalom osztályozása kritériumai szerint.
Diagnosztikai eljárások
A diagnosztikai eljárások két fázisra oszlanak. Az első, amely a klinikai szemeiotika kritériumaira van bízva, a stomatognathicus rendszert érintő problémák meglétének felderítését célozza, amelyek indokolják a diagnosztikai irányt a Cranio-mandibularis betegség irányába, valamint e fejfájás lehetséges kölcsönös függősége felé. "anamnézis", a radiogramok vizsgálata (általában elegendő a fogívek ortopantomográfiája, szükség esetén a temporomandibularis ízületek röntgenfelvételei), majd az "objektív vizsgálat". Ehhez viszont "alaposan meg kell vizsgálni a fej helyzetét a nyakon az elülső-hátsó és oldalsó nézetekben, valamint az arc alakját, miközben a beteg áll;" alaposan meg kell vizsgálni a különböző összetevők szájüregét, egyes fogak és ívek az ajkak és az arcok nyálkahártyái, a nyelv, a szájpad boltozata stb. Ezután megvizsgálják az állkapocs nyitás, zárás, kiemelkedés és oldalirányú mozgását; észlelni kell a mozgásokhoz kapcsolódó rezgéseket és ízületi zajokat, valamint a tapintásos ízületi fájdalom lehetséges fennállását. Az ilyen manőverekkel összegyűjtött specifikus jelek és tünetek összessége általában elegendő a kóros elzáródás és a kapcsolódó myofascialis patológia diagnosztizálásához. Ebben az esetben meg kell keresni az ideális elzáródást, amely elengedhetetlen a kezelés tervezéséhez. Ehhez a második diagnosztikai fázist kell használni, amely számítógépes műszeres:
- Felületi elektromiográfia;
- Kinesiográfia (mandibuláris mozgások vizsgálata);
- Szonográfia mozgás közben az állkapocs ízületek által keltett rezgések és zajok rögzítésére;
- T.E.N.S. alacsony frekvenciaju;
A diagnosztikai teszt az elektromiográfiai felvétellel kezdődik a temporális, masseter, digastrikus és sternocleidomastoid nyugalmi állapotában, a mastoid behelyezéskor észlelve. Más izompárok, például a trapéz is rögzíthető.
A vizsgálatot a T.E.N.S. alkalmazása után körülbelül egy órán keresztül megismételjük. A relaxáció indukció előtti és utáni nyomok összehasonlítása nagy érdeklődésre számot tartó adatokat tartalmaz. Összefoglalva, az értékek általános csökkenése hipertóniás állapotot jelent, és visszatér a TENS hatása által kiváltott átmeneti normalitáshoz a rágóizmokon, ami viszont lehetővé teszi az állkapocs nyugodt térbeli helyzetét, amelyet "nyugalmi élettani helyzetnek" neveznek
ideális a fiziológiai mozgás rögzítéséhez a legjobb okkluzális kontaktus felé. Lehetséges, hogy a mandibuláris szkennelés segítségével megfigyelhetjük a mozgást a három tér síkban, dokumentálva a követett út pályáját. Kóros elzáródás esetén ennek az útnak mennyiségi és minőségi változásai figyelhetők meg, és lehetséges lesz, egy adott rögzítőanyag bevezetésével a fogak közé, keresse meg az élettani elzáródás helyzetét, amelyet ideális út képvisel az elektromiográfiai értékek egyensúlyi helyzetében.
Terápiás címek
A patológiás elzáródás és a kapcsolódó tünetek terápiája ortopédiai típusú, egy intraorális gyantás eszköz felhelyezéséből áll, amelyet előnyösen az alsó ívre kell felhelyezni, és a műszeres vizsgálattal kapott eredmények alapján kell felépíteni (4. ábra).
Asztal 1
.jpg)