Mi az Enurézis?
Az enurézis a vizelet akaratlan vizeletürítéséből áll; ez a jelenség anomálissá válik az életkor után, amelyben a hólyagkontroll normálisan megvalósul.
A kezelési lehetőségek magukban foglalják a viselkedési és farmakológiai intézkedéseket.
Klinikai definíció
Az ágybavizelés a következő diagnosztikai kritériumok szerint történik:
- A hólyag akaratlan ürítése (ágyban vagy ruhában) többször fordul elő;
- A viselkedésnek klinikailag jelentősnek kell lennie:
- legalább hetente kétszer kell megtörténnie, legalább 3 egymást követő hónapban
- vagy pszichológiai stresszt kell okoznia, vagy veszélyeztetheti a szociális, iskolai vagy munkaterületet;
- A beteg biológiai kora legalább 5 év;
- Az állapotot nem kizárólag valamely anyag (például vízhajtó) közvetlen élettani hatásai vagy általános egészségi állapot (anatómiai rendellenességek, endokrin rendellenességek és húgyúti fertőzések) okozzák.
Előfeltétel: vizelés
A vizelés az a fiziológiai folyamat, amely meghatározza a vizelet kiürülését. Ezt a vesék termelik, a hólyagban gyűlnek össze, ahol felhalmozódnak a húgycsövön keresztül történő elimináció pillanatáig. A vizelés folyamatát az autonóm idegrendszer szabályozza, és reflexmechanizmus koordinálja; magában foglalja az önkéntes relaxációt is külső húgycső, olyan esemény, amely az autonóm idegrendszer által közvetített mechanizmussal a belső húgycső záróizom későbbi ellazulását okozza.
Az újszülötteknek nincs hólyagkontrollja, mert a szükséges kortiko-gerinc kapcsolatok még nem jöttek létre. Van némi különbség abban a korban, amikor a gyermekek fiziológiailag tudatában vannak a vizelés szükségességének, így készek napközben mosdóba menni, vagy felébredni az alvásból, amikor a hólyag tele van. A szülőknek meg kell szoktatniuk a gyermeket a kor előtt két évig, hogy előre lehessen látni a reflexet a záróizom önkéntes összehúzódásával, és ezáltal ellenőrizni tudja a vizelést.
Az enuresis típusai
- Éjszakai enurézis: a vizelés szabályozásának képtelensége az éjszakai pihenés során jelentkezik (az úgynevezett "ágybavizelés");
- Napi enurézis - a vizelet akaratlan felszabadulása ébrenlét alatt következik be;
- Vegyes enurézis: az éjszakai és a napi enurezis kombinációja.
Néha az ágybavizelés két típusba sorolható, attól függően, hogy a probléma mikor alakul ki.
- Elsődleges enurézis: a gyermek soha nem szerezte meg a vizelés ellenőrzését;
- Másodlagos enurézis: regressziót jelent, vagyis a gyermek hosszú ideig (hónapok vagy évek), a hólyagfunkció tökéletes irányítása után válik enuretikussá. Ebben az esetben az enurézis túlnyomórészt éjszakai, és gyakran stresszes érzelmi helyzetre reagálva fordul elő.
Az ágybavizelést meg kell különböztetni a következőktől:
- Inkontinencia: A vizeletürítés folyamatos és ellenőrizhetetlen. Ez az állapot a központi idegrendszer, a gerincvelő vagy a hólyagot vagy a külső záróizmot beidegző idegek károsodását tükrözheti.
- Pollakiuria: a vizelés nagyon gyakori, és anyagcsere-, vese-, neuromuszkuláris betegségek vagy pszichológiai zavarok okozhatják.
Éjszakai enurézis
Az éjszakai vizeletvesztés gyakoribb, mint a nappali enuresis.
A legtöbb eset több tényező együttes következménye, többek között:
- Az ágybavizelés genetikai tényezői és családtörténete: Sok érintett gyermekben genetikai összetevő valószínű; a rendellenesség incidenciája 40% volt, ha az egyik szülő enuretikus volt, és 70%, ha mindkettő.
- A fizikai fejlődés késése:
- Csökkent hólyagkapacitás;
- A vizeletürítés szükségességét jelző testriasztások fejletlensége;
- Túlzott vizelettermelés éjszaka: A legtöbb emberben a vazopresszin (vagy ADH) szekréciója csökkenti az éjszaka során keletkező vizelet mennyiségét. Néhány csecsemő valójában kevesebb hormont szabadít fel és több vizeletet termel, mint társai. Emiatt hajlamosabbak az ágy nedvesítésére, különösen akkor, ha más tényezők is jelen vannak.
- Az éjszakai ébredés nehézségei: Az enuretikus gyermekek gyakran mélyen alszanak, ami azt jelenti, hogy nem tudnak könnyen felébredni az éjszakai pihenés során, és nem tudják felismerni a húgyhólyag betöltését, amikor vizelni kell;
- Obstruktív alvási apnoe: A légzés alvás közbeni megszakadása enurézissel jár, mivel csökkenti az oxigénszintet, és kevésbé érzékenyítheti a gyermeket a telt hólyag érzésére;
- Érzelmi problémák, stresszes események és szorongás: a gyermek ideges lehet vagy aggódik a szülői pár konfliktusai, a testvér születése vagy az iskolai élet kezdete miatt;
- Krónikus székrekedés: A szabálytalan bélmozgás irritálhatja a hólyagot, mivel korlátozza annak tágulását. A probléma a húgyhólyag érzékenységének csökkenését és a vizelés gyakoriságának növekedését eredményezheti.
Napi enurézis
A húgyúti fertőzéssel vagy anatómiai rendellenességekkel nem járó napi enuresis ritkább, és hamarabb eltűnik, mint az éjszakai enuresis.
A nappali inkontinencia lehetséges okai a következők:
- Patológiák, például hiperaktív hólyag;
- Rossz vizelési szokások (például: hiányos vagy ritka hólyagürítés).
Egyes tényezők, amelyek hozzájárulnak az ágybavizeléshez, még ébrenlét idején is hozzájárulhatnak a tünetek megjelenéséhez. Ide tartoznak: gyenge hólyagkapacitás, túlzott vizelettermelés, székrekedés, stressz és koffeint, csokoládét vagy mesterséges színezéket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.
Poliszimptomatikus enuresis
Ha az enurézis az urogenitális vagy gyomor -bél traktusnak tulajdonítható egyéb tünetek hiányában történik, akkor egyszimptomatikus (vagy egyszerű) enurézisről beszélünk. Ezzel szemben a poliszimptomatikus enurézist más éjszakai és nappali tünetek kísérik, például:
- Gyakori és sürgős vizelési szükséglet
- Fájdalmas vizelés
- Vér a vizeletben
- Krónikus székrekedés;
- Encopresis (ellenőrizetlen székletürítés a ruhákban);
- Szokatlan szomjúság
- Láz (38 ° C vagy magasabb);
- Neurológiai tünetek: gyengeség, a bélszabályozás megváltozása vagy a járás megváltozása.
A poliszimptomatikus enuresis utalhat egy mögöttes patológia jelenlétére, és uro-funkcionális vizsgálatot igényel.
Mikor kell orvoshoz fordulni
- Az ágybavizelés epizódjai gyakran traumatikusak a gyermek számára: a fizikai hatásokon kívül, mint például a bőrirritáció vagy a kiütések megjelenése a nemi szervek területén, az ágybavizelés negatív hatással lehet az önbecsülésre. Ehhez az orvosnak alaposan értékelnie kell a érzelmi és viselkedési tünetek, valamint a gyermek pszichológiai vagy családi állapota, amely gyakran elrejti az enuresis eredetét és okait.
- Ha az enurézis poliszimptomatikus, vagy ha a rendellenesség hirtelen alakul ki, szerves vagy malformatív ok lehet, például cukorbetegség, húgyúti betegségek (fertőzések vagy anatómiai-funkcionális elváltozások a húgyutakban) és a hólyagot irányító idegek károsodása (gerinc) bifida vagy gerincvelő -sérülés.) Ha orvosa gyanítja, hogy az alapbetegség felelős az ágy nedvesedéséért, javasolhat néhány vizsgálatot. Például a vizelet kémiai és bakteriológiai vizsgálatával lehet kizárni a húgyúti fertőzést. Az orvos folytathatja egy speciális terápiás program felírásával.
Az ágybavizelés serdülőknél és felnőtteknél
Az ágybavizelés felnőttkorban is folytatódhat, és csak időskorban fordul elő néhány embernél, különböző okok miatt.
Ha az alany mindig szenvedett enurézistől, akkor a következő hipotézisek fogalmazhatók meg:
- A szükséges izom- és idegkontroll hiánya;
- Túl sok vizelet termelése.
Ha viszont a beteg a közelmúltban elvesztette a vizelés feletti uralmat, az enurézist a következők okozhatják:
- Húgycső-fertőzés;
- Alkohol, kávé vagy vízhajtó gyógyszerek szedése;
- Altatók;
- Cukorbetegség;
- Érzelmi stressz és szorongás;
- Egyéb állapotok, például prosztata -hipertrófia, neurológiai problémák és alvási apnoe.
Ha az enuresis tartósan fennáll vagy felnőttkorban jelentkezik, általában szakember, például urológus értékelésére van szükség.
Diagnózis
Az ágybavizelés felméréséhez orvosi előzményekre, teljes fizikális vizsgálatra, valamint vizeletvizsgálatra és vérvizsgálatra lehet szükség. A körülményektől függően a laboratóriumi értékelés ellenőrizheti a fertőzés jeleit vagy diagnosztizálhatja a cukorbetegséget.
A fizikai vizsga a következőket tartalmazhatja:
- A nemi szervek vizsgálata;
- Neurológiai vizsgálat;
- Hasi vizsgálat;
- A hát és a gerinc vizsgálata.
Ha az orvosok szerkezeti húgyúti problémára vagy más egészségügyi problémára gyanakszanak, a vese és a hólyag ultrahangját vagy más képalkotó vizsgálatot végezhetnek.
Kezelés
Sok gyermek természetesen, kezelés nélkül legyőzi az enurézist, ezért a legtöbb esetben a probléma első megközelítése néhány egyszerű viselkedési beavatkozás végrehajtását jelenti. Ezek az intézkedések magukban foglalják a folyadékbevitel ellenőrzését, a hólyag időzített ürítését, a székrekedés korrekcióját és bizonyos esetekben a medencefenék rehabilitációját. Kerülje a koffeint tartalmazó italokat (kóla, tea, kávé vagy forró csokoládé), és ösztönözze a gyermeket, hogy rendszeresen menjen a mosdóba napközben, és lefekvés előtt segíthet leküzdeni a problémát.
A viselkedésterápia megkezdése előtt meg kell győződni arról, hogy a gyermek együttműködő, és a büntetést, valamint a szülők haragjának vagy csalódottságának kifejezését feltétlenül el kell kerülni. Az ágybavizelés megoldása időbe telik, és előfordulhatnak előrehaladási időszakok, amelyeket visszaesések követnek, ezért a türelem és a megértés kulcsfontosságú.
A csengő és a párna módszere: amint az enuretikus vizelet szivárogni kezd, az eseményt egy speciális érzékelő észleli (behelyezve a lepedőbe vagy a fehérneműbe), amely hangjelzést ad. A riasztó célja, hogy felébressze az alanyt, aki ezután a fürdőszobába mehet, hogy kiürítse a hólyagját. A kondicionáló folyamat során az alany megtanulja, hogyan kell szárazon maradni. Ez a rendszer a kezelt esetek mintegy 80% -ában bizonyult hatékonynak .
Olvassa el még: Minden jogorvoslat az éjszakai enurézis ellen
Farmakológiai terápia
Azokban az esetekben, amikor orvosi kezelést indokolnak, háromféle gyógyszert írhatnak fel:
- Desmopresszin. Egyes orvosi vizsgálatok azt mutatják, hogy az enuresis egyik oka az antidiuretikus hormon szekréciójának hiánya alvás közben (a vazopresszin vagy az ADH hatására a szervezet kevesebb vizeletet termel.) Vényköteles, dezmopresszin, a gyógyszer szintetikus változata alkalmazása. "Az ADH hormon engedélyezett az enuresis kezelésére." A gyógyszer növeli az ADH szintjét, és segít csökkenteni a vesék által termelt vizelet mennyiségét. A tablettákat vagy orrspray -t tartalmazó dezmopresszint a gyermeknek nem sokkal lefekvés előtt kell bevennie. Az alkalmi fejfájás vagy az orrjáratok irritációja kivételével úgy tűnik, hogy a betegek nem szenvednek különösebb mellékhatásoktól.
- Imipramin. Különleges esetekben, neurológus felügyelete mellett az imipramin beadása jó eredményeket adhat. Ez a gyógyszer egy triciklusos antidepresszáns, amely mind az agyra, mind a húgyhólyagra hat. Az imipramin képes ellazítani a hólyag izmait, növelve annak kapacitását (ha egy órával lefekvés előtt veszik be), és csökkenti a vizelés szükségességét. A mellékhatások közé tartozik az idegesség, szédülés, szájszárazság, fejfájás, fokozott étvágy, gyomor -bélrendszeri zavarok, fáradtság és napfényérzékenység. Fontos, hogy ne hagyja abba hirtelen az imipramin szedését, mert elvonási tünetekhez, például rossz közérzethez, szorongáshoz és alvászavarokhoz vezethet. (álmatlanság). Ezenkívül a szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy a gyógyszert gyermekektől elzárva tartsák, mivel nagy dózisban történő bevétel esetén mérgező lehet.
- Oxibutinin. Ha egy fiatal beteg nappal túlburjánzik a hólyag túlműködése miatt, akkor az orvos antikolinerg gyógyszert írhat fel. Mellékhatások lehetnek hányinger, álmosság, szájszárazság, székrekedés vagy hasmenés és fejfájás.
Az enurézis gyógyszeres kezelése nem gyógyító, és abbahagyása után lehetséges a visszaesés, azonban ez a terápiás lehetőség hasznos lehet a rendellenesség tüneteinek korlátozására a kiürülő rehabilitáció során.
