Pneumococcus - fertőzés, tünetek, diagnózis

Bevezetés

Bár általában a légúti nyálkahártyákat népesítik be anélkül, hogy károsodást okoznának, a pneumococcusok, megtalálva a számukra optimális körülményeket, mérhetetlenül megismételhetik magukat azzal, hogy a kommenzális mikroorganizmusokból szörnyű opportunista kórokozókká alakulnak át, amelyek különböző mértékű betegségek kiváltására képesek.

A patológiák, amelyekről beszélünk, különösen a légutakat érintő fertőzésekre, elsősorban tüdőgyulladásra vonatkoznak; a pneumococcusok azonban részt vesznek enyhébb betegségek, például kötőhártya -gyulladás, középfülgyulladás és arcüreggyulladás, vagy még súlyosabb betegségek, például agytályog, bakteriémia, agyhártyagyulladás és peritonitis megnyilvánulásában is.
Az előző vitában a pneumococcust mikrobiológiai szempontból ismertettük, az epidemiológiai szempontokra is összpontosítva; a következő megbeszélésben a téma a betegségek szempontjából lesz elmélyítve, így vizsgálva a patogenezist, a tüneti képet és a rendelkezésre álló kezeléseket.

• Pneumokokkusz fertőzések: patogenezis
  • Pneumococcus pneumoniae És Haemophilus influenzae
• Pneumokokkusz fertőzések: tünetek
  • Tünetek INVASÍV pneumococcus fertőzés
  • A pneumococcusos tüdőgyulladás tünetei
  • Tünetek NON-invazív pneumococcus fertőzés
• Pneumokokkusz fertőzések: diagnózis
• Pneumococcus: terápiák

Okoz

A pneumococcus sejtjei a fertőzött nyálcseppek belélegzésével érik el az alveoláris szintet; csak minimálisan terjedhetnek a bacillusok hematogén úton.
A BETEGSÉG FEJLESZTÉSÉHEZ A PNEUMOKOKUSZNAK ÁT kell lépnie a HOST NYOMÓZÓ GÁTJAIN; nem szabad elfelejteni, hogy csak a pneumococcusok kapszulával van felszerelve virulensek.

A légutak nyálkahártyáján való áthaladás után a pneumococcus elérheti az orrmelléküregeket és a középfület; ha a baktériumnak sikerül leküzdenie a szervezet védekezőképességét, így elkerülve az immunrendszer hatását, akkor elterjedhet a tüdőgyulladás kialakulásához , agyhártyagyulladás és mastoiditis (a mastoid sejtek gyulladása a középfül fertőzését követően). Később a tüdő elváltozásaiból a pneumococcus megfertőzheti a mediastinalis nyirokcsomókat, átjuthat a mellkasi csatornába és végül a véráramba (bakteriémia). a fertőzés folytatódik, a létfontosságú szervek, például a szív is érintettek lehetnek: itt a pneumococcus endocarditist és pericarditist okozhat. Néhány betegnél a fertőzés az ízületi üregekben fordul elő.

A fertőzött váladék belélegzését lelassítja az epiglottis normális lezárása nyelés közben; a csillók mozgása a légutak mentén is megvédheti a szervezetet a pneumococcus támadásoktól, mivel fertőzött nyálkahártya -váladékot hordozhatnak az alsó légutakból a garatba és a középfülbe.
Egy egészséges alany általában képes blokkolni a fertőzést a rügyben; ráadásul azt figyelték meg, hogy más bacilusok együttes jelenléte a légzőnyálkahártyán, mint pl. Haemophilus influenzae, súlyosan korlátozza (vagy akár blokkolja) a pneumococcus replikációt.

Mélyítés: Pneumococcus pneumoniae És Haemophilus influenzae

Is Haemophilus influenzae a légzőrendszert érintő fertőző betegségekben vesz részt, és a pneumococcushoz (és meningococcushoz) hasonlóan az agyhártya károsodását is okozhatja. Nem ritka, hogy a két kórokozót egyszerre találják meg ugyanazon a helyen; ilyen körülmények között azonban csak egy baktérium marad életben: a kettő között a pneumococcusnak meg kell szánnia magát. Ha a két mikroorganizmus (H. influenzae és pneumococcus) KÜLÖNLEGESEN az orrüregekben helyezkedne el, hasonló helyzet nem fordulna elő, és mindkettő kárt okozhat.
Hogyan magyarázható ez a jelenség?
A laboratóriumban egyes kísérletek állat -tengerimalacokon meglepő eredményekre vezettek: mindkét egér baktériumnak kitett egér légzőszövetét elemezve túlzott számú neutrofilt figyeltek meg, az immunrendszer sejtjeinek mobilizációjának kifejeződését. Amikor azonban az egér légzőszövetét a két baktérium közül csak egynek tették ki, sokkal alacsonyabb immunválaszt váltott ki.

• A laboratóriumi eredményekből kiderült, hogy a neutrofilek korábban kitéve Haemophilus influenzae nagyobb agressziót gyakorolnak a pneumococcusokkal szemben, mint a H. influenzae -nak NEM kitett neutrofilek.

Milyen következtetéseket lehet levonni?

Az adott versenyt szabályozó mechanizmus még nem egyértelmű egyértelműen; azonban két hipotézis fogalmazódott meg:

1. A Haemophilus influenzae és a Pneumococcus pneumoniae együttes jelenléte sajátos és tipikus immunválaszt vált ki; egyetlen kórokozó támadása esetén a védelmi rendszer NEM mobilizálódik ilyen módon
2. Amikor Pneumococcus pneumoniae támadások Haemophilus influenzae, az immunrendszert a pneumococcus megtámadására stimulálják

A poliszacharid kapszula antigénjei elengedhetetlen elemek a pneumococcus elleni virulencia biztosításához; ezenkívül az antigének bizonyos védelmet garantálnak a mikroorganizmusnak a makrofágok és a polinukleáris sejtek ellen, amelyek elnyelhetik - tehát inaktiválhatják - a kórokozót.
A két év alatti kisgyermekek különösen érzékenyek a pneumococcus fertőzésekre, mivel a szervezet még nem képes poliszacharid antigének elleni antitestek előállítására.

Általános tünetek

A pneumococcus fertőzéseket két kategóriába sorolják: invazív és nem invazív. Az első kategóriában a pneumococcus fertőzés egy létfontosságú szervben vagy a vérben fejeződik be, és a károsodás rendkívül súlyos; a nem invazív formák az imént leírt helyeken kívül fordulnak elő, és általában korlátozott és könnyen megoldható károkat okoznak.

A táblázat összefoglalja azokat a tüneteket, amelyek megkülönböztetik a pneumococcus által közvetített különféle invazív fertőzéseket.

Tünetek táblázat

INVASÍV pneumococcus fertőzés

Tünetek

Szeptikus ízületi gyulladás (fertőzés az egyik "ízületben")

Láz, súlyos fájdalom, képtelenség / képtelenség a fertőzésben érintett ízület ellenőrzésére

Bakterémia (baktériumok terjedése a vérben)

Baktériumok (ebben az esetben pneumococcus) jelenléte a vérben, láz és egyéb nem specifikus tünetek

Meningitis (agyhártyagyulladás)

Anorexia, menstruációs változások, széles körű hidegrázás, görcsök, ízületi és izomfájdalom, migrén, magas láz, fotofóbia, ingerlékenység, hányinger, köhögés és hányás

Osteomyelitis (csont- és csontvelő -fertőzés)

Az érintett terület vörössége és duzzanata, a sérült terület mozgatásának nehézsége, akut fájdalom, láz és esetleges duzzanat. Lehetséges bőrfistulák kialakulása gennykibocsátással

Tüdőgyulladás (tüdőfertőzés)

Mindenütt jelenlévő tünetek: hidegrázás, súlyos mellkasi fájdalom és köhögés. A tüdőgyulladást a következők jellemzik: rossz lehelet, gyengeség, nehézlégzés, izomfájdalom, fejfájás, izzadás, gyors légzés

Szeptémia (riasztó és eltúlzott szisztémás gyulladásos válasz a pneumococcus baktériumok inzultusát követően - ebben az esetben)

Hipotermia / magas láz, fokozott légzésszám, tachycardia + szívműködési zavar, gangréna, hypotensio, leukopenia, foltok a bőrön, szervműködés elvesztése, thrombocytopenia, diffúz trombus, halál.

Pneumokokkusz tüdőgyulladás

A pneumococcus által kiváltott leggyakoribb betegség a PNEUMONITIS, amelyet gyakran tisztán influenzaszerű tünetek előznek meg. A tünetek intenzitása a beteg általános egészségi állapotától és a fertőzésben érintett pneumococcus szerotípustól függ. Még a tünetek megjelenése sem mindig állandó, és néhány betegnél először nagyon enyhe tünetek jelentkeznek, ez az elem megnehezíti a diagnózist, ami még veszélyesebbé és finomabbá teszi a patológiát.
A súlyos tüdőgyulladás általában nagyon magas láznál kezdődik, amely néhány óra alatt elérheti a 40-41 ° C-ot; egyértelmű, hogy a túlzott hőnövekedés kiterjedt hidegrázás (ún remegő izgalom). Néhány pneumococcusos tüdőgyulladásban szenvedő beteg mellkasi fájdalomra, dyspnoe -ra, cianózisra, polypnea -ra és tachycardiára is panaszkodik. A mindenütt jelenlévő köhögés kezdetben száraz és irritáló, majd kövér köhögéssé válik, vérrel csípett köpet, sárgászöldes árnyalattal. Másodlagos tünetek is lehetségesek, mint például aszténia, arthomyalgia, hasmenés, hasi duzzanat, hányinger és hányás.

Nem ritka, hogy a beteg tüdőgyulladással összefüggésben Herpes labialis -t kap.

A táblázat a NON-invazív pneumococcus fertőzések jellegzetes tüneteit mutatja.

NON-invazív pneumococcus fertőzés

Tünetek

BRONCHITIS (hörgők fertőzése)

Nyelési nehézség, nehézlégzés, ízületi fájdalom, zöldesfehér köpet, torokgyulladás, láz, influenza, hideg, rekedtség.

Conjunctivitis (a kötőhártya fertőzése)

A kötőhártya vörössége és duzzanata, könnyezés, szemviszketés, kötőhártya -hiperémia, limfadenopátia

OTITIS MEDIA (középfülgyulladás, 10 év alatti gyermekeknél jellemző)

Fülfájdalom (otitis externa), gennyes anyag kibocsátása a hallójáratból, ami fájdalommal jár (középfülgyulladás), torokfájás, láz, alacsony fokú láz, orrdugulás, köhögés

SINUSITIS (sinus fertőzés, kis levegővel töltött üregek az arccsont és a homlok mögött)

Orrdugulás sárgás vagy zöldes nyálka felszabadulásával + megváltozott ételérzékelés, rossz lehelet, orrdugulás, gyengeség, nehézlégzés, arc- és fogfájdalom, láz, szemduzzanat, fülzártság, orrfolyás és köhögés

Fertőzések diagnosztizálása

Mielőtt terápiás stratégiába kezdenénk a fertőzés kezelésére, meg kell határozni a betegségben érintett kórokozót: a baktériumok izolálására szolgáló minták a vér (vérkultúrához) és a köpet (a tenyésztés elemzéséhez és mikroszkopikus). Sok streptococcus morfológiailag hasonló, így könnyen összetéveszthető az egyik törzs a másikkal; emiatt a baktérium tenyésztése mindig nélkülözhetetlen. A gennyes anyagból, a CSF -ből vagy a köpetből álló minta mikroszkópos elemzése azonban hasznos a pneumococcus fertőzés gyanúja esetén, és esetleg a célzott terápia megkezdéséhez, miközben megvárjuk a tenyésztési elemzés eredményeit.
Az optokin-teszt (a-etil-hidrokuprein) azonosítja és megkülönbözteti a pneumococcus kolóniákat minden más viridáló streptococcustól, amelyek morfológiai szempontból nagyon hasonlóak: a többi streptococcusokkal ellentétben a pneumococcus érzékenynek tűnik az optokinra.
Továbbá az epesó -érzékenységi tesztet diagnosztikai célokra használják a pneumococcusok kiemelésére: epesók (nátrium -dezoxikolát 0,05%) jelenlétében az ebbe a kategóriába tartozó kórokozók nagyon rövid időn belül lízisen mennek keresztül.
Ehelyett az Omniserum agglutinációs tesztet (egy speciális kapszuladuzzadási reakciót) alkalmazzák minden típusú pneumococcus agglutinálására.
A még mélyebb diagnosztikai vizsgálathoz szükség van az úgynevezett TYPING használatára, tehát a fertőzésben érintett pneumococcus típusának pontos azonosítására: ehhez a vizsgálathoz lehetőség van a Neufeld-reakció alkalmazására ( vagy kapszula duzzanat) vagy a "tárgyagglutináció.
Ellentétben azzal, amit gondolnánk, az antigének elleni antitestek keresését nem használják a diagnosztikai technikák között, mivel a pneumococcus fertőzésben szerepet játszó antigének nagyon sokfélék.
Úgy tűnik azonban, hogy az invazív pneumococcus fertőzés legjobb diagnosztikai vizsgálata a polimeráz láncreakció (vagy egyszerűbben PCR), bár ez a technika nem túl elterjedt.
A vizeletmintában a pneumococcus poliszacharid keresése nem ajánlott: valójában ez a diagnosztikai vizsgálat nem bizonyult nagyon specifikusnak a pneumococcus fertőzésekre.

Gondoskodás

A Pneumococcus mérsékelt érzékenységet mutat egyes antibiotikumokkal szemben, különösen a penicillinekkel, az eritromicinnel és a tetraciklinekkel szemben. Az elmondottak ellenére vannak jelentések gyógyszerrezisztenciáról, különösen a penicillinekről: az Egyesült Államokban a becslések szerint a fertőzésekért felelős pneumococcusok 5-10% -a teljesen rezisztens ezekkel a gyógyszerekkel szemben, míg 20% ​​-ukat tekintik mérsékelten ellenálló.
A penicillinnel szembeni rezisztencia a gyógyszert megkötő fehérjék megváltozásának következménye, nem annyira a béta -laktamáz szintézise.
Általában a pneumococcus fertőzéseket amoxicillin + klavulánsav kombinációval kell kezelni; a cefalosporinok szintén pneumococcus fertőzések felszámolására javallt gyógyszerek.

További cikkek a "Pneumococcus - fertőzés, tünetek, diagnózis, terápia" témában

1. Pneumococcus
2. Pneumokokkusz elleni védőoltás - Pneumokokkusz elleni vakcina