Húgyhólyagrák

"Húgyhólyagrák

Diagnózis

Mint a rák bármely formája, a hólyagrák gyógyulásának esélye drámaian megnő a korai felismeréssel. A daganat kimutatásához és stádiumozásához klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok együttes alkalmazása szükséges.

Figyelembe véve a számos kockázati tényezőt, mindenekelőtt alapvető fontosságú, hogy legyen "alapos személyes és munkahelyi kórtörténetük, amely a tünetek" gondos értékeléséhez és esetleg "végbél- vagy hüvelyi feltáráshoz kapcsolódik. Ezzel az utolsó eljárással az orvos vékony kesztyűt visel. eldobható, óvatosan behelyezi a kenett ujját a hüvelybe és / vagy a végbélbe, tapintva az elülső részt, hogy azonosítsa a rendellenes tömegek jelenlétét.

A hagyományos vizeletanalízis (vér, fehérjék, glükóz, vizeletkultúra, specifikus antitestek stb. Keresése), valamint citológiai vizsgálatukkal együtt nagyon fontos diagnosztikai nyomokat adhat. Különösen a vizeletcitológia során a mintát optikai mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy kóros sejteket találjanak; a teszt jó specifitással rendelkezik (ha pozitív, akkor valószínű, hogy hólyagrák), de nem túl érzékeny (a negatív teszt nem zárja ki a daganat jelenlétét).

További információk származhatnak olyan műszeres vizsgálatokból, mint az urográfia, a kismedencei ultrahang, a szcintigráfia (a csontáttétek kiemelésére) és a hasi-kismedencei CT.

Az összes diagnosztikai technika közül azonban a cisztoszkópia továbbra is a húgyhólyag -daganatok diagnosztizálásának kulcsfontosságú vizsgálata; ezen eljárás során egy vékony csövet, amely kamerával és a végén fényforrással (cisztoszkóp) van felszerelve a húgycsőbe, és visszavezethető a Ezen a szinten a mikrokamera részletes képeket továbbít a szervről, lehetővé téve az urológus számára a gyanús elváltozások azonosítását. A vizsgálat során akár kis méretű kóros tömegű mintákat is lehet venni (biopszia), amelyeket mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni a kereséshez daganatos sejtekhez. Sok esetben, amint azt a következő fejezetben jobban látni fogjuk, a cisztoszkópia egyszerre rendelkezik diagnosztikai és terápiás értékkel, mivel lehetővé teszi a teljes daganat eltávolítását.

Staging

A diagnosztikai eredmények alapján az érrákot egyre súlyosabb szakaszokba sorolják. Általában a daganat stádiuma annál előrehaladottabb, minél nagyobb a neoplazma behatolása a hólyag izomzatába. A hólyag falát valójában három különböző szövetből álló réteg alkotja. A legbelső, a nyálkás tunika egy átmeneti béléshámból (szövet, amelyben a rétegek száma és a sejtek alakja attól függően változik, hogy a hólyag tele vagy üres) és egy saját kasuk kötőanyagból. Külsőleg jobban megtaláljuk a tunica muscularis, amely simaizomkötegeivel mélyen folytatódik az ún savós tunika. Bár a szakirodalomban különböző súlyossági skálák találhatók, az általános indikáció a következő lehet:

0. szakasz: a rák a szerv legfelületesebb rétegére (nyálkahártyájára) korlátozódik, és nem hatolt be az alatta lévő izomrétegbe;
I. szakasz: a tumorsejtek behatoltak az alatta lévő rétegbe (lamina propria), de nem befolyásolták az izomréteget;
II. Szakasz: az előző esettől eltérően a karcinóma mélyen behatolt a hólyag falába (izmos tunika);
III. Szakasz: A rákos sejtek behatoltak a környező szövetekbe, és elérték a férfiak prosztatáját, a nőknél a hüvelyet vagy a méhet;
IV. Szakasz: A rákos sejtek behatoltak a helyi nyirokcsomókba, és a nyirokkeringés révén más szerveket, például tüdőt, csontokat és májat is érinthettek.

Kezelés

További információ: Gyógyszerek a hólyagrák kezelésére

A hólyagrák kezelése a daganat formájától és fejlődési stádiumától, valamint a beteg általános egészségi állapotától függ. Ha a karcinóma nem hatolt be a hólyagfal mély rétegeibe, általában műtétet végeznek a daganattömeg eltávolítására, amelyet kevésbé súlyos szakaszokban transzuretrálisan is el lehet végezni. Ebben az esetben a rosszindulatú képződmény megsemmisül, ha lokoregionális érzéstelenítés után a húgycsőbe helyezik a rugalmas citoszkópot, amely képes anomális romboló elektromos áramot vagy nagy energiájú lézert továbbítani a képződményre. Ezért ez egy minimálisan invazív művelet, amely általában nem tartalmaz jelentős Ezen kezelések alátámasztására az orvos helyi kemoterápiás beavatkozásokat választhat, amelyek során a daganatos képződmények elpusztítására képes különféle anyagok csepegtetnek a hólyagba.

Az endoszkópos kezelésekkel kapcsolatban általánosan használt másik terápiafajta az immunterápia, ezzel a viszonylag friss technikával megpróbáljuk javítani a szervezet immunválaszát a rákos sejtek ellen; erre a célra gyengített baktériumtörzseket adnak be közvetlenül a hólyagba, például a tuberkulózisért felelős (megfelelően inaktivált) törzset.

A legsúlyosabb esetekben, amikor a karcinóma behatolt a mély rétegekbe, az optimális terápiás választás fontos nehézségeket okoz, nagyon invazív, és gyakran meghatározza a beteg életminőségének jelentős romlását (a hólyagkatéter használata). Gyakran többszörös kezelésre van szükség, kombinálva a különböző terápiás technikákat. Ezek közül elterjedt szerepet játszik az általános érzéstelenítésben végzett nagy műtét, amelyen keresztül csak a húgyhólyag azon része távolítható el, amely a daganatot (részleges vagy szegmentális cisztektómia) tartalmazza, vagy a teljes zsák (teljes cisztektómia), valamint nyirokcsomók (radikális cisztektómia). Férfiaknál a hólyag teljes és radikális eltávolítását a prosztata és a maghólyag eltávolítása kíséri, míg a nőknél a méh, a petefészkek és az elülső rész eltávolítása. hüvely. Ugyanakkor szükség van a húgyúti szerkezeti folytonosság rekonstruálására annak érdekében, hogy lehetővé váljon a vizelet külső "eltávolítása". E tekintetben a sebész a bél egy kis szakaszát használhatja egy húgycső vagy egy kis zsák, amelyet a hasüregben kialakított lyukból készült katéteren keresztül lehet leereszteni, és össze kell kötni egy gyűjtőzsákkal. Bizonyos esetekben ez a mesterséges hólyag összekapcsolható a húgycsővel, lehetővé téve a beteg számára, hogy a vizeletgyűjtő zsák kötése nélkül a normál alanyokhoz hasonlóan vizeljen.

Ha szükséges, ahogyan a már áttétes formákban előfordul, a hólyagrák kezelése kombinálható általános kemoterápiával és sugárkezeléssel.