Rectocele

Általánosság

A Rectocele a végbél csúszása a normál anatómiai helyéről a hüvelybe. Ez az esemény a medencefenék gyengülésének eredménye. Az ebből eredő tünetek sokfélék: a kismedencei fájdalomtól a nehéz székelésig. A helyes diagnózishoz elegendő a kismedencei vizsgálat.
A terápia a rectocele súlyosságától függ. Az enyhébb eseteket egyszerű ellenintézkedésekkel kezelik, amelyek elkerülik a betegség súlyosbodását. A legsúlyosabb betegek esetében viszont speciális kezelések állnak rendelkezésre, néha akár sebészeti jellegűek is.

A megelőzés, mint mindig, elengedhetetlen.

Rövid anatómiai hivatkozás: a medencefenék

Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a rectocele -ben, célszerű rövid anatómiai áttekintést végezni a medencefenékről.
A medencefenék a hasüreg tövében, az ún. , helyzetükben.a végbél és nőknél a méh.
Ha a medencefenék meggyengül, és már nem nyújtja ugyanazt a támogatást, különböző természetű, fizikai és szexuális betegségek is megjelenhetnek.

A RECTUM HELYZETE

A végbél a bél végső része. Körülbelül 13-15 cm hosszú, a végbél köti össze a vastagbél-szigma bélrendszert a végbélnyílással, és számos medencefenék izma és szalagja veszi körül. Ezek a szerkezetek alapvető fontosságúak a végbélnek a széklet összegyűjtésében és kiürítésében játszott szerepe szempontjából.
méh (elülső) és hüvely (rosszabb). A hüvelyből való elválasztáshoz van egy kötőszál-szövet, amelyet recto-hüvelyi septumnak neveznek.

Így a rectocele is

A rectocele a végbél egy részének a hüvelybe való csúszása (vagy prolapsusa). Ez a csúszás a medencefenék gyengülése miatt következik be, többé-kevésbé súlyos: egyes esetekben a recto-hüvelyi septum csak meglazulhat; más esetekben azonban akár szétszakíthatja magát.

A medencefenék károsodásának mértéke alapján a rectocele három formáját lehet megkülönböztetni:

• I. fokú rectocele, vagy enyhe. Jellemzők: A végbélnek csak nagyon kis része hatol be a hüvelybe.
• 2. fokú rectocele, vagy mérsékelt. Jellemzők: a végbélnek az a része, amely behatol a hüvelybe, jelentős, és majdnem eléri a hüvelynyílást.
• 3. fokú rectocele, vagy súlyos. Jellemzők: a végbél kinyúlik a hüvelyből, a végbél-hüvelyi septum teljes támogatásának hiánya miatt.

JÁRVÁNYTAN

A Rectocele bármely életkorban előfordulhat. Mindazonáltal a 40 és 60 év közötti, többször szült vagy menopauzán átesett felnőtt nőket érinti a leginkább. Ennek a jelenségnek a magyarázatával az okokkal foglalkozó fejezet foglalkozik.
Ellentétben a méh és a hólyag prolapsusával (cystocele), amelyek gyakran súlyos formában fordulnak elő, a rectocele általában enyhe.

A rectocele okai

A rectocele lehetséges okai a következők:

• Hüvelyi szülés vagy szövődmények (pl. Hosszú szülés)
• Nagy magzat
• Székrekedés
• Elhízottság
• Nehéz tárgyak emelése
• Krónikus székrekedés
• Krónikus hörghurut

Hogyan vezetnek ezek a körülmények rectocele -hez?

PATIZIOLÓGIA

A fenti állapotok bármelyikének előfordulása traumatikus igénybevételt okoz a medencefenék károsításában. Az izmok, szalagok és kötőszövetek érintettek és gyengülnek.
Általában egyetlen esemény nem elegendő a rectocele kialakulásához; másrészt több azonos típusú traumatikus epizód (például több hüvelyi szülés) vagy más típusú (például elhízás és krónikus hörghurut) átfedése a döntő.

RIZIKÓ FAKTOROK

A rectocele kialakulásához kapcsolódó számos kockázati tényezőt azonosítottak.

• A legfontosabb minden bizonnyal a hüvelyi szülés nagy száma. Egyes statisztikai adatok szerint valójában azok a nők, akik többször hüvelyi úton szültek, hajlamosabbak a rectocele -re. Minden szülés hozzájárul a padló fokozatos gyengüléséhez. "A hüvelyi részek fontosságának további megerősítése a császármetszésen átesett nőkkel való összehasonlításból származik. Ez utóbbiakat" kevésbé érinti a rectocele.
• A második legfontosabb tényező az öregedéshez kapcsolódik. A nők a menopauza után kevesebb ösztrogént termelnek, és ez a medencefenék izmainak gyengülését okozza.
• A harmadik tényező a korábbi kismedencei szervműtéthez kapcsolódik. Ha egy nőnek korábban voltak ilyen műtétei, akkor gyengébb a medencefenéke. A kismedencei szervek legkedvezőbb beavatkozásai közé tartozik a méheltávolítás, azaz a méh eltávolítása.
• Az utolsó tényező genetikai. Bár ez ritka eset, egyes nők olyan veleszületett betegségekben szenvednek, amelyek megváltoztatják a kollagén szerkezetét (kollagenopátiák). Ennek eredményeként a medencefenék lazábbá és hajlamosabbá válik a sérülésekre.

Megjegyzés: A kollagén a kötőszövet alapvető fehérje.

Tünetek, jelek és szövődmények

Az első fokú rectocele (a leggyakoribb forma) sok esetben nem tartalmaz figyelemre méltó tüneteket és jeleket. Valójában előfordulhat, hogy a beteg nem is tudja, hogy őt érinti.
Ha azonban a hüvely belsejében a végbél kiemelkedése súlyosbodik, a rectocele jellegzetes tünetei nyilvánvalóvá válnak. Hasonló helyzetekben a beteg panaszkodik:

• A végbél többé -kevésbé kiterjedt részének kiugrása a hüvelynyílásból (mérete a rektális prolapsus súlyosságától függ)
• A bélmozgás nehézségei (akadályozott székelés)
• Az az érzés, hogy a végbél még a székletürítés után sem ürült ki teljesen
• Nyomásérzet a végbélben
• Fájdalom közösülés közben
• Hüvelyi vérzés

MIKOR KAPCSOLATBAN SZAKEMBEN?

A kicsi rectoceles nem igényel szakorvosi látogatást vagy akár speciális kezelést. Érdemes azonban szem előtt tartani az okokat és a kockázati tényezőket, hogy elkerüljük a rosszabbodást.
Ezzel szemben nőgyógyászati ​​vizsgálat ajánlott, ha a betegnek nehézségei vannak a székletürítésben és a fájdalomban, ami hatással lehet a mindennapi életre. Ez valójában azt jelenti, hogy a rectocele enyhe formáról súlyosabbra fajult, és megfelelő terápiás figyelmet igényel.

Komplikációk és társult betegségek

Ábra: a rectocele eltérése, mint látható, az oka annak, hogy a székletürítés akadálya létrejön. A végbél és a végbélnyílás közötti kapcsolat valójában már nem lineáris. A webhelyről: proctologia.biz

A rectocele, ha alábecsülik, rosszabbodhat. Ennek eredményeként a tünetek egyre fájdalmasabbak és az első szövődmények megjelennek. A székletürítés nehézsége például olyan lehet, hogy megköveteli a hüvelyi terület összenyomását (kézi evakuálás), megszünteti a székletet, és a székrekedés krónikus rendellenesség formáját öltheti. A hüvelyi vérzés egyre gyakoribb.
Ezenkívül a rectocele -t más medencei szervek, például a hólyag és a méh prolapsusai kísérhetik, mivel a kiváltó okok azonosak. Ezért előfordulhat, hogy a beteg egyidejűleg cystocele vagy méh prolapsusban szenved.

Diagnózis

A rectocele helyes diagnosztizálásához elegendő egy egyszerű kismedencei vizsgálat. Hasznos lehet azonban megvizsgálni bizonyos szempontokat, például a rendellenesség súlyosságát vagy a medencefenék egészségét. Értékelő kérdőív, nukleáris mágneses rezonancia, "ultrahang" és defekográfia szolgál a kezdeti diagnózis gazdagítására.

PELVIC VIZSGÁLAT

A kismedencei vizsgálatot a nőgyógyász használja fel annak megértésére, hogy rectocele -ről vagy más medencei szerv prolapsáról van szó.Ez az ellenőrzés több mint kimerítő.
A szakember fekvő helyzetbe helyezi a beteget, és spekulum segítségével megvizsgálja a hüvelyi csatornát. A vizsgálat során a beteget megkérik, hogy nyomjon, mint amikor a testhez megy. Ezzel a művelettel, ha rectocele -ről van szó, hangsúlyozni kell a végbél hüvelyből való kilépését. Ily módon meghatározható a patológia súlyossága.
Egy másik fontos értékelési teszt a medencefenék izomerőjének ellenőrzése. Ebben az esetben a beteget arra kérjük, hogy húzza össze a medenceizmokat, mintha el akarná zárni a vizelet áramlását. Ha a teszt sikertelen, a medencefenék gyenge.

ÉRTÉKELŐ KÉRDŐÍV

Kérdőív segítségével ad hoc, a nőgyógyász megvizsgálja, hogy mi derült ki a kismedencei vizsgálatból. A kérdések azt vizsgálják, hogy a rectocele hogyan befolyásolja a betegek életminőségét. Az ebből nyert információk segítenek a terápiás folyamatban.

MŰSZERI VIZSGÁLATOK

Az ultrahang és a nukleáris mágneses rezonancia két olyan vizsgálat, amelyet ritkán végeznek. Arra szolgálnak, hogy a diagnosztikai képet további információkkal gazdagítsák:

• A végbél hüvelyből kiálló részének pontos mérése
• Más kismedencei szervek prolapsusa

Ehelyett a bélürítés hatékonyságának értékelésére a beteg röntgenvizsgálaton megy keresztül, amelyet defekográfiának neveznek.

Mi a defekográfia?

A defekográfia valós időben nyújt képeket az elemzett beteg székletürítéséről. Ez egy fluoroszkóppal végzett röntgenvizsgálat, amely akkor hasznos, ha bizonyos emésztőrendszeri rendellenességekkel találkozik.
Előkészítéskor (körülbelül három órával előtte): tisztító beöntést végeznek, hogy a későbbiekben megfigyeltet megbízhatóbbá tegyék.
A vizsgálat magában foglalja a bárium-alapú kontrasztanyag rektális injekcióját katéteren keresztül. Ezután a pácienst egy speciális WC -re kell ültetni, és a bélösszehúzódásokat, az evakuálás pillanatát és a végbél kiürülésének fázisát figyelik meg. Ezen előrejelzések során a bél, az anorektális traktusban elfoglalt pozíciói is megjelennek..
A defekográfia egy átfogó, de egyben invazív vizsgálat.

Terápia

A rectocele helyes terápiája a súlyosság mértékétől és a cystocele vagy a méh prolapsusától való lehetséges összefüggéstől függ.
Mint említettük, az enyhe rectoceles tünetmentes, és nem igényel speciális terápiás kezelést. A mérsékelt-súlyos entitású rektocelesek viszont speciális kezelést igényelnek: kezdetben a gyógymódok nem sebészeti beavatkozások; idővel azonban elengedhetetlenné válik a műtét.

AZ 1. FOKÚ RECTOCELE KEZELÉSE

Nagyon gyakori, hogy a rectocele a legenyhébb formájában észrevétlen marad, a specifikus tünetek hiánya miatt, azonban még akkor is, ha a nőgyógyász megállapítja jelenlétét, a rutinvizsgálat során nincsenek speciális kezelések.
Az egyetlen ajánlott ellenintézkedés a következő:

• A Kegel gyakorlatok állandó gyakorlása, a medencefenék izomtónusának erősítése
• Az elhízás szabályozása, mivel a túlzott testsúly a zsírok felhalmozódása miatt megterheli a medencefenék izmait és szalagjait
• Kerülje a nehéz tárgyak emelését

Ezeknek a viselkedésformáknak a betartása elengedhetetlen ahhoz, hogy a helyzet stabil maradjon. A legszerencsésebb esetekben rectocele regresszió is előfordulhat.

A 2. ÉS 3. FOKOZATI RECOCELE MŰTÉTETLEN KEZELÉSE

A mérsékelt-súlyos rectoceles esetében két nem sebészeti megoldás létezik: ezek a pesszárium és az ösztrogén-alapú hormonterápia.

Nem sebészeti gyógymódok

Mi ez és mire való?

A pesszárium

Ez egy gumi vagy műanyag gyűrű, amelyet a hüvelybe helyeznek. A hüvelyen túlnyúló kismedencei szervek prolapsusának gátlására szolgál. A szakember megtanítja a beteget a tisztításra és az alkalmazásra. Vannak különböző méretű pesszáriumok, az igényeknek megfelelően.

Ösztrogén

A menopauza az ösztrogén termelés csökkenését okozza, és csökkenésük gyengíti a medenceizmokat. Az ösztrogén szedésével a medencefenék izmai erősödnek, hogy megakadályozzák a kismedencei szervek prolapsusát.

A pesszárium és az ösztrogén a tünetek enyhítésére szolgál, de használatuk ideiglenes.

Gyakran előfordul, hogy hasonló megoldásokat használnak korlátozott ideig, a műtét ideális körülményeitől függően, mivel ezeknek az ellenintézkedéseknek mellékhatásai vannak. Például a pesszárium hosszan tartó használata irritálja a hüvely belső üregét.
A nem sebészeti gyógymódok közül a Kegel gyakorlatok és a súlykontroll továbbra is érvényes terápiás támogatást nyújt.

A RECTOCELE SEBÉSZETI KEZELÉSE

A rectocele műtétet igénylő okai a következők:

• Elviselhetetlen fájdalom, amely negatívan befolyásolja a normális mindennapi életet
• A végbél nyilvánvaló szivárgása a hüvelyből
• Nyilvánvaló nehézség a székletürítésben
• Más kismedencei szervek, például a hólyag és a méh prolapsusa

A műtét kolorektális műtétből áll. Az eljárás, amelyet hasi vagy hüvelyi úton lehet végrehajtani, a következő: a végbél visszatér eredeti helyzetébe; majd a végbél-hüvely szeptumot lezárják és szövetátültetéssel megerősítik. Ennek a "tapasznak" a támogatása segíti a végbél alátámasztását, és megakadályozza annak kiugrását a hüvely belsejében.
Ha a rectocele -t cystocele vagy méh prolapsus is kíséri, mindkét rendellenesség egyetlen műtéttel megoldható.

Műtét és terhesség

Ha egy rectocele -ben szenvedő nő még fogamzóképes, és gyermeket szeretne, akkor ajánlott a műtét időpontját a terhesség végére halasztani, addig is használhatja a pesszáriumot.

Előrejelzés és megelőzés

A rectocele prognózisa a rendellenesség súlyosságától függ. Minél enyhébb a rectocele forma, annál jobb a prognózis. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ha nem gyakorolja a Kegel gyakorlatokat, és elhanyagolja kóros állapotát, akkor nő a rectocele rosszabbodásának esélye.
Másképpen kell azonban beszélni, ha a rectocele súlyos. Ezekben a helyzetekben a tünetek mérséklése pesszárium és ösztrogén segítségével ideiglenes orvoslás, míg a beavatkozás szükségessé válik, azonban, mint minden sebészeti beavatkozás, a rectocele műtét sem komplikációmentes. A recto-hüvelyi septum valójában az újjáépítés és annak megerősítése ellenére újra felszakadhat. A prognózis tehát rosszabb lesz.

MEGELŐZÉS

Hogyan lehet megakadályozni a rectocele -t? Íme néhány megelőző intézkedés a dobozban:

• A Kegel gyakorlatok állandó gyakorlása, a medencefenék megerősítésére
• A rostban gazdag étrenddel megelőzze a székrekedést
• Kerülje a súlyok rossz irányú emelését
• Kezelje a krónikus köhögést, ha van ilyen, és ne dohányozzon
• Fogyjon, ha túlsúlyos