HIPERPROLAKTINéMIA

Okoz

Előfordulhat a prolaktinszint emelkedése (hiperprolaktinémia):

Az okok miatt fiziológiai: terhesség, gyermekágy, stressz, testmozgás, alvás, fehérjében gazdag ételek, szoptatás, szexuális tevékenység;

Bizonyos használatra gyógyszerek: triciklusos antidepresszánsok, antiepileptikumok, vérnyomáscsökkentők, hányáscsillapítók (hányinger és hányás ellen), antihisztaminok, kokain, néha fogamzásgátló tabletták, metoklopramid-szulpirid, veraliprid;

Ismeretlen okok (idiopátiás);

Okoz kóros: agyalapi mirigy-adenoma (jóindulatú prolaktin-szekréciós daganat, más néven prolaktinoma), nem szekréciós agyalapi mirigy-adenómák, akromegália, üres sella-szindróma, Cushing, meningiómák (az agyhártya rosszindulatú daganatai), dysterminoma (hererák), egyéb daganatok, sarcoidosis;

Okoz neurológiai: Herpes Zoster mellkasfal sérülések, gerincvelő sérülések;

A hiperprolaktinémia egyéb okai: hypothyreosis, veseelégtelenség, májcirrhosis, mellékvese elégtelenség.

Utóhatás

A hiperprolaktinémia a reproduktív funkciók különböző változásait határozza meg, egészen a nők ovulációjának hiányáig, mivel a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengely érzékeny még a keringő prolaktinszint kis emelkedésére is. Valójában a megváltozott prolaktin-szekréció nagyon gyakran összefüggésbe hozható amenorrhoea-val (menstruáció hiánya) vagy más menstruációs rendellenességekkel. A hiperprolaktinémiás amenorrhoeát a prolaktinszint emelkedése jellemzi, amelynek értéke meghaladja a 25 nanogramm / ml értéket, és ez egyszerű vérvizsgálattal látható. Az esetek mintegy 30-50% -ában a hiperprolaktinémiás amenorrhoeát galactorrhea kíséri, azaz a laktációs időszakon kívül a tejes váladék spontán felszabadulása a mellbimbóból. Ebben az esetben lesz az ún galactorealis amenorrhoea szindróma.
Az esetek 50% -ában az amenorrhoea-t különböző típusú menstruációs zavarok előzik meg, például oligomenorrhea (késleltető ciklusok), hypomenorrhea (szűkös menstruáció), menorrhagia (túl hosszú menstruáció), metrorrhagia (intermenstruációs vérzés, általában ovuláció után is) A hiperprolaktinémiával kapcsolatos egyéb, ritkább tünetek a fejfájás és a látászavarok, amikor a daganat kitágul.

Az agyalapi mirigy adenomáit érintő prolaktin

Külön tárgyalást érdemelnek a hiperprolaktinémia minden más okával kapcsolatban, mivel ezek az agyalapi mirigy leggyakoribb működő (azaz prolaktint termelő) jóindulatú daganatai. Az agyalapi mirigy adenómáinak 60-70% -át teszik ki. Ezek a daganatok általában reproduktív korú nők, akiknél többé -kevésbé hirtelen menstruációs zavarok jelentkeznek, amelyek a keringő prolaktin szintjének növekedésével jellemezhetők. Ezen daganatok kialakulása általában lassú és fokozatos, de egyes esetekben a vérszint gyors növekedése is lehetséges . méretük. A legtöbbjük az mikroprolaktinómák, azaz 10 milliméternél kisebb átmérőjű. Kezelés nélkül úgy tűnik, hogy idővel fokozatosan csökkennek, vagy mindenesetre hajlamosak stabil maradni. Ezenkívül gyakran spontán részleges nekrózison (pusztuláson) mennek keresztül. Az életkori megoszlás, amelyben előfordulhatnak, 2 és 84 év között változik, a csúcs előfordulási gyakorisága körülbelül 60 év. A gyakoriság a két nem között hasonló; azonban a klinikai megnyilvánulások, különösen a reproduktív funkció változásai, gyakoribbak nőknél.

Diagnózis

Diagnosztikai szempontból a fő probléma a hiperprolaktinémiák differenciálódása daganatok azoktól nem rákos (funkcionális). Manapság meglehetősen gyakori a vélekedés, hogy nincs egyértelmű határ e két forma között, mind azért, mert néhány különösen kicsi mikroadenoma elkerülheti a jelenlegi vizsgálati eszközöket, mind azért, mert lehetséges, hogy a hiperstimulált agyalapi mirigy -sejtek különböző tevékenységi szakaszokon mennek keresztül. egyszerű hiperplázia (hiperplázia) (szaporodás), egészen nyílt adenómákig (ellenőrizetlen szaporodás), többé -kevésbé hajlamosak a környező szövetek összenyomódására.
Minden olyan esetben, amikor a gyanú szerint megváltozott a prolaktin termelése (amenorrhoea, galactorrhea -val vagy anélkül; ovuláció hiánya; intermenstruációs foltosodás stb.), Először is meg kell mérni a plazma prolaktint egy egyszerű vérvizsgálattal . Miután megállapították magas értékét, további adagokat (kettőt vagy hármat) kell végrehajtani 24 órán keresztül és több napon keresztül, hogy kiküszöböljék a napközbeni változásokkal és a megvonási stresszel kapcsolatos hibákat. Az előzőhöz hasonló alternatív és praktikusabb módszer lehet az a három adag, amelyet "másfél óra, fél óra különbséggel" kell elvégezni, fiziológiai oldat beadásával. csepegtető segítségével.
Tartósan magas, milliliterenként 60 nanogrammnál magasabb értékek jelenlétében, mindhárom esetben, miután kizártuk a hypothyreosis fennállását a T3, T4 és TSH pajzsmirigyhormonok plazmaadagolásával, az agyalapi mirigy adenoma felé haladunk. ; ezért végrendeletet hajtanak végre CT (számítógépes tomográfia) vagy egyet TMR (mágneses rezonancia tomográfia) a sellaturchica kontrasztanyagával, amely a koponya alján található anatómiai szerkezet, amelyben az agyalapi mirigy található. Lehetővé teszik az agyalapi mirigy mikroadenómáinak és adenomáinak jelenlétének értékelését, valamint azok lehetséges kiterjesztését a környező struktúrákra, különösen az optikai chiasmát, a látóideg idegnyúlványai által kialakított szerkezetet, amely közvetlenül a nyereg felett halad át. Ha a daganat összenyomja a chiasmát, a páciens látómező -zavarai lehetnek, amelyek - még ha tünetmentesek is - az ún. Campimetria, általában kiegészítik a CT -t és a TMR -t. Mindenekelőtt lehetővé teszi a tumor lehetséges tágulásának értékelését; ezért, bár mikroadenoma jelenlétében nem tűnik feltétlenül szükségesnek, rendkívül hasznos és szükséges a makroadenómák fejlődésének megfigyelésében.