Hipervolémiás hipernatrémia
Abszolút felesleg nátrium a vízben nagyon gazdag vérben: ez a hipernatrémia kevésbé gyakori formája, tipikus következménye a nátrium fokozott iatrogén vagy táplálékbevitelének vagy a vesében való visszatartásának.
Lehetséges okok:
- hipertóniás NaCl (nátrium -klorid) és NaHCO3 (nátrium -hidrogén -karbonát) oldatok infúziója;
- megnövekedett nátriumbevitel megfelelő arányos vízfogyasztás nélkül (nátrium -klorid bevitele per os - főzősó, nátrium -kloridban gazdag hánytatószerek bevitele, tengervíz lenyelése, enterális és parenterális mesterséges táplálkozás hipertóniás készítményekkel, sóoldatos beöntések hipertóniás, hipertóniás sóoldat intrauterin injekciói) készítmények, nem megfelelően hígított csecsemőtápszerek bevitele stb.);
- hipertóniás dialízis (a dializátum véletlen módosítása);
- hosszantartó kortikoszteroid -kezelés → a kortikoszteroidok fokozzák a nátrium -visszatartást;
- elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn -betegség → a mellékvesék patológiája, amelyet az aldoszteron hormon "túlzott termelése" jellemez, ami növeli a nátrium reabszorpcióját a vesében, elősegítve a kálium eliminációját);
- hiperadrenokorticizmus (Cushing -szindróma) → a kortizol csökkenti a bélben a nátriumveszteséget.
A túlzott vérmennyiség (hipervolémia) magas vérnyomással jár, amely elősegíti a víz és a nátrium szökését az ér lumenéből → a víz és a nátrium növekedése az extracelluláris rekeszben, a hipervolemia tipikus tüneteinek megjelenésével: ödéma és magas vérnyomás.
Normovolemikus vagy euvolemikus hypernatremia
Relatív felesleges nátrium normál vagy kissé csökkent vértérfogatban: Ez a tipikus következménye a vízfogyasztás hiányának vagy a vízveszteségnek a test teljes nátriumszintjének változása nélkül. Hasonló körülmények között víz áramlik az intracellulárisból az extracelluláris rekeszbe, ami általában a normál értéket vagy kissé a normál értékek alatt tartja a térfogatot (idővel hajlamos a hipervolémiás hipernatrémia kialakulására). A normovolémiás hipernatrémia legtöbb állapota a gyermekgyógyászatban és a geriátriában fordul elő, ahol a vízellátás gyakran másoktól függ.
A normovolemikus hypernatremia fő okai a következők:
- diabetes insipidus: a víz túlzott mértékű kiválasztása a vesében a vazopresszin neurohypophysis (neurogén cukorbetegség) nem megfelelő termelődése és / vagy csökkent hatása miatt (nefrogén cukorbetegség); A vazopresszin egy hormon, amely a vesében hat a víz reabszorpciójának stimulálása és a diurézis ellen
- iatrogén okok
- hipodipszia / adipszia (szomjúság csökkentése vagy hiánya elégtelen vízbevitel esetén)
- vízhiány, képtelenség vizet szerezni
A vízveszteség lehet extrarenális (bőr, légúti), és ebben az esetben a vizelet különösen koncentrált lesz (magas vizelet ozmolaritás), vagy vese, és ebben az esetben a vizelet hígul (csökkent vizelet ozmolaritás). Mindenesetre az ödéma jelenlétét nem rögzítik normovolemikus hypernatremia esetén.
Hipovolémiás hipernatrémia
A nátrium relatív feleslege a csökkent vértérfogatban: ez a jellegzetes dehidráció tipikus következménye a hipotonikus folyadékok elvesztésével (pl. Hányás, verejtékezés, hasmenés), így a vízhiány százalékban meghaladja a nátriumét. Ennek következtében a vér vizes komponense csökken, és a vér nátrium koncentrálódik.
A hipovolémiás hipernatrémia fő okai a következők:
- hányás, vizes hasmenés
- adipszia / hipodipszia
- láz
- extrém izzadás és hiperventiláció
- krónikus orrfolyás
- húgyúti elzáródás
- hiperglikémiás glükózuria
- vízhajtók
- ozmotikus diurézis (hiperglikémia, karbamid, mannit)
- IRA, IRC
- folyadékveszteség a harmadik térben
- égési sérülések
A csökkent vérmennyiség (hipovolémia) olyan tünetekkel jár, mint az ortosztatikus hipotenzió, a bőr turgorjának csökkenése, a nyálkahártyák kiszáradása, a nyaki erek összeesése és a tachycardia. DEHIDRÁCIÓ → A KÜLÖNLEGES FOLYADÉK HYPERTONICITÁSA → INCELLULÁRIS DEHIDRÁCIÓ (a víz az intracelluláris és az extracelluláris terek között mozog)
A natriuria (nátriumkoncentráció a vizeletben) együttes értékelése segíthet meghatározni, hogy a veszteségek elsősorban vese- vagy extrarenálisak -e:
HIPERVOLÉMIAI FORMÁK
- natriuria> 20 mmol / l, megnövekedett ozmolalitás és a vizelet fajsúlya, valamint poliuria
HIPOVOLÉMIAI FORMÁK
- natriuria> 20 mmol / l: fokozott vesekárosodás a hypotoniás folyadékokban, melyet poliuria kísér
- natriuria oliguria vagy anuria
EUVOLÉMIAI FORMÁK
- csökkent fajsúlyú natriuria → Vesekárosodás, Diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / l: hipodipszia, amelyet oliguria vagy anuria kísér, nagy ozmolaritással és vizelet fajsúlyával → extrarenális veszteségek
További cikkek a "Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia" témában
- Hypernatremia
- Hypernatremia: tünetek és terápia
