Glomerulonephritis: okok és terápia

Okok és osztályozás

A bevezető cikkben leírt tünetek egyike sem jellemző a glomerulonephritis egy bizonyos típusára; a bizonyosság diagnosztizálásához vesebiopszia szükséges.

Nagyon gyakran a glomerulonephritis felismeri az autoimmun eredetet, amelyet gyakran fertőző betegség okoz. Az etiológiai mechanizmusok összetettek és még nem teljesen értettek; a patogenetikai folyamat kulcsfontosságú elemét azonban az antitestrendszer kóros vagy túlzott válaszában azonosították, amely közvetlen vagy közvetett módon képes elváltozásokat okozni a vese glomerulus összetevőiben.

A következők feltételezik a vese glomerulus anatómiájának és fiziológiájának alapos megértését.

A primer glomerulonephritis és az elterjedt nephritikus szindróma a következők:

1. Akut fertőzés utáni glomerulonephritis: az A csoport B-hemolitikus streptococcusai vagy más bakteriális vagy protozoális szerek okozzák. Általában meglehetősen akut klinikai képpel kezdődik
2. Gyorsan progresszív glomerulonephritis (GNRP): a plazma kreatinin -értékeinek gyors és progresszív növekedése jellemzi, a vesefunkció gyors (néhány napos) romlásának kifejeződése. Az etiológiától függően három alcsoportra osztható:
• GNRP bazális membrán elleni antitestekkel
• GNRP immun komplexekből
• Pauci-immun GNRP

Gyakran előfordul olyan szisztémás betegségek következtében, mint az SLE, a Schonlein-Henoch purpura, a Goodpasture-szindróma. A rossz eredmény elkerülése érdekében azonnali diagnózis és azonnali kezelés szükséges.

3. Glomerulonephritis IgA mesangialis lerakódásokkal (Berger -kór vagy betegség): a primer glomerulonephritis leggyakoribb formája, amelyet gyakran artériás magas vérnyomás és a vizelet szintjének kóros elváltozásai jellemeznek. Az IgA mesangialis lerakódásait a glomeruláris szinten értékelik, szisztémás, májbetegségek vagy az alsó húgyúti megbetegedések hiányában. A betegek körülbelül 30% -ánál alakul ki "végstádiumú veseelégtelenség" az évek során

A primer glomerulonephritis és az elterjedt nephrosis szindróma a következők:

1. Glomerulonephritis minimális elváltozásokkal: jelentős albuminveszteséget okoz; a glomeruláris elváltozások minimálisak, csak elektronmikroszkóppal észlelhetők, és olyanok, amelyek veszélyeztetik a permeabilitást, de nem a szűrési kapacitást
2. Fokális vagy szegmentális glomerulonephritis: a "fókusz" kifejezés a szklerotikus léziók által érintett glomerulusok korlátozott számából származik, amelyek jellemzően a vesekéreg juxtamedulláris területének glomerulusait érintik; gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél
3. Membrán glomerulonephritis: immunkomplexek váltják ki, amelyekre gyakran jellemző - a nefrotikus szindróma mellett - a fehérje lerakódása az alaphártya hám oldalán, ami a fenestrált glomeruláris kapillárisok falának megvastagodását okozza. az alaphártya extroflexióinak kialakulása (tüskék), amelyek behatolnak a hámsejtek alatti lerakódások közé
4. Membrano-proliferatív glomerulonephritis (mesangio-kapilláris): "az alaphártya megvastagodása a mezangiális sejtek elszaporodása miatt. A betegség gyakran harmincéves kor előtt kezdődik", és általában lassú és progresszív lefolyású; sajnos a késői diagnózis nem segít a kezelésen: ha kiderül, amikor már fennáll a magas vérnyomás és a veseelégtelenség, akkor a prognózis kedvezőtlen

Nézzünk most néhány példát a glomerulonephritis különböző formáinak felelős okaira.

Fertőző folyamatok

• Streptococcus utáni glomerulonephritis: korábban a glomerulonephritis klasszikus lefolyását hirtelen kialakuló ödéma, artériás magas vérnyomás és a húgyúti kép megváltozásaként írták le, körülbelül 10-14 nappal a "felső légúti streptococcus fertőzés után". tudja, hogy a streptococcus utáni glomerulo-nephritis csak az egyik lehetséges megjelenési forma.
  A várakozásoknak megfelelően a streptococcus utáni glomerulonephritis kialakulhat egy vagy két héten belül a "streptococcus torokfertőzés vagy ritkán" bőrfertőzés (erispela, impetigo) után. Az etiológiai ágens az A csoport hemolitikus streptococcus (Streptococcus pyogenes). A baktérium elleni antitestek túlzott termelése miatt ezek egy része a vese glomerulusaiba utazhat, megtámadva őket (immunközvetített károsodás). A streptococcus utáni glomerulonephritis tünetei közé tartozik a duzzanat, az oliguria (csökkent vizeletürítés) és a hematuria. a férfi nem (M / F arány 2/1), és főleg a 3 és 10 év közötti gyermekeket érinti, akik mindenesetre - a felnőttekhez képest - nagyobb kapacitással rendelkeznek a gyors és spontán gyógyuláshoz. Az iparosodott országokban az "egészség az ellátás biztosítja a teljes gyógyulást a gyermekgyógyászati ​​betegek túlnyomó többsége számára (halálozási arány 1%alatt), míg az immunhiányos és legyengült időseknél a halálozási arány elérheti a 20%-ot. Egyes betegeknél a krónikus glomerulonephritis kialakulása: látszólag egészséges, a vizeletvizsgálat hematuria, proteinuria és cylindruria jeleit mutatja, és sajnos Az évek során a vesefunkció fokozatosan rosszabbodhat, akár urémiáig.
• Bakteriális endocarditis: Bizonyos körülmények között a baktériumok behatolhatnak a véráramba, és onnan a szívbe tolódhatnak, ahol szívbillentyű -fertőzéseket okoznak, endokarditisz néven. A rendelkezésre álló adatok szerint gyakori összefüggés van az endocarditis és a glomerulonephritis között, bár ez az összefüggés még nem egyértelmű a patofiziológiai szempontból.
• Vírusos fertőzések: egyes vírusok által okozott betegségek, elsősorban az AIDS, valamint a B és C típusú hepatitis, elősegíthetik a glomerulonephritis kialakulását
• Az akut endokarditisz megjelenésében szerepet játszó magas etiológiai ágensek közül említünk pneumococcusokat, varicella vírusokat, malária parazitákat és coxachiákat.

Autoimmun betegség

• SLE (szisztémás lupus erythematosus): ez egy krónikus gyulladásos autoimmun betegség, amelyben a gyulladásos folyamat kiterjedhet a test különböző részeire, például a bőrre, az ízületekre, a vérsejtekre, a szívre, a tüdőre és pontosan a vesékre.
• Goodpasture -szindróma: ritka immunológiai tüdőbetegség, amely klinikai szempontból a tüdőgyulladáshoz hasonló módon nyilvánul meg; A Goodpasture -szindróma tüdővérzést és glomerulonephritist okoz
• Glomerulonephritis IgA mesangialis lerakódásokkal. Autoimmun betegség, amelyet hematuria visszatérő epizódjai jellemeznek; mivel a vesét közvetlenül IgA antitestekkel célozza meg, ez a glomerulonephritis leggyakoribb oka. Progressziója nagyon lassú és tünetmentes lehet, de kérlelhetetlen: a betegek körülbelül 30% -ánál alakul ki az évek során "terminális veseelégtelenség".

Vasculitis

• Polyarteritis: Ez a vasculitis forma befolyásolja a kis és közepes méretű ereket, amelyek ellátják a test különböző szerveit, például a szívet, a vesét és a beleket.
• Wegner granulomatosis: A vasculitis ezen formája a tüdő, a felső légutak és a vesék kis és közepes ereit érinti.

Feltételek, amelyek elősegíthetik a glomerulusok gyógyulását

• Hipertónia: mint láttuk, a magas vérnyomás egyszerre lehet a glomerulonephritishez társuló vesekárosodás következménye, és hajlamosító tényező annak eredetére.
• Diabéteszes nephropathia: szövődmény, amely az 1-es típusú cukorbetegek 30-40% -át és a 2-es típusú cukorbetegek 10-20% -át sújtja. Bár nagyon lassan és progresszív módon, a kompenzáció kezdeti szakaszán áthaladva, a betegség lassan romlik felépülés.

Terápia

A terápia megválasztása nyilvánvalóan attól a patológiától függ, amelynek a glomerulonephritis a következménye és kifejeződése. Például a streptococcus utáni glomerulonephritist antibiotikumokkal, például penicillinnel, amoxicillinnel és eritromicinnel kezelik; másrészt a nephrotikus szindrómával járó glomerulonephritis esetén a kortikoszteroidok és az immunszuppresszív gyógyszerek mérsékelt terápiás sikert biztosítanak.

Sajnos bizonyos esetekben a vese gyulladásos folyamatának okai nem ismertek, ezért jól bevált etiológiai terápia hiányában általános szabályokat fogadnak el:

Akut glomerulonephritis:

• Alacsony nátrium- és fehérjetartalmú étrend
• Kezdetben pihenjen az ágyban
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lehetséges alkalmazása

Krónikus glomerulonephritis:

• Alacsony fehérjetartalmú étrend (tárgyalt), akkor javasolt, ha a veseelégtelenség továbbra is fennáll vagy különösen súlyos
• Vérnyomáscsökkentő terápia
• D-vitamin
• EPO
• Sztatinok
• Fizikai aktivitás jelezve
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lehetséges alkalmazása