Hatóanyagok: Azitromicin
RIBOTREX 500 mg filmtabletta RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz
Indikációk Miért alkalmazzák a Ribotrex -et? Mire való?
FARMAKOTERÁPIAI KATEGÓRIA
Antibakteriális szerek szisztémás használatra; makrolidok.
GYÓGYSZERJELZÉSEK
Azitromicin-érzékeny baktériumok által okozott fertőzések kezelése.
- felső légúti fertőzések (beleértve a középfülgyulladást, arcüreggyulladást, mandulagyulladást és torokgyulladást),
- alsó légúti fertőzések (beleértve a bronchitist és a tüdőgyulladást),
- fogszöveti fertőzések,
- bőr- és lágyrészfertőzések,
- nem gonokokkusz urethritis (Chlamydia trachomatisból). - lágy fekély (Haemophilus ducreyi)
Ellenjavallatok Amikor a Ribotrex -et nem szabad alkalmazni
A készítmény alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akik túlérzékenyek azitromicinnel, eritromicinnel, a makrolid- vagy ketolid -antibiotikumok bármelyikével vagy bármely segédanyaggal szemben.
Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Mit kell tudnia a Ribotrex szedése előtt
Megváltozott vesefunkció
Súlyos vesekárosodásban (GFR) szenvedő betegeknél
Megváltozott májfunkció
Mivel az azitromicin eliminációjának fő útja a máj, jelentős májbetegségben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni, mivel az azitromicinnel károsodott májfunkció, hepatitis, kolesztatikus sárgaság, májnekrózis és hepatitis fordul elő. fulmináns, potenciálisan májelégtelenséghez vezethet, amelyek közül néhány halálos kimenetelű (lásd "Mellékhatások"). Azokban az esetekben, amikor a károsodott májfunkció jelei és tünetei alakulnak ki, mint például sárgasággal járó, gyorsan megjelenő aszténia, sötét vizelet, vérzési hajlam vagy májbetegség encephalopathia, májfunkciós vizsgálatokat / vizsgálatokat kell végezni. Ha az hepatitis jelei és tünetei jelentkeznek, azonnal hagyja abba az azitromicin -kezelést.
Az ergotamin származékai
Az ergotamin-származékokkal kezelt betegeknél a makrolid antibiotikumok együttes alkalmazása ergotizmus-kríziseket váltott ki, jelenleg nincs adat az ergotamin és az azitromicin közötti kölcsönhatás lehetőségéről. Az ergotizmus elméleti lehetősége miatt azonban az azitromicint és az ergotamint nem szabad egyidejűleg alkalmazni.
Szuperfertőzések
Mint minden más antibiotikum készítmény esetében, speciális megfigyelés javasolt a nem-érzékeny mikroorganizmusokkal, beleértve a gombákat is, fellépő szuperfertőzések esetleges előfordulására.
Kölcsönhatások Mely gyógyszerek vagy élelmiszerek módosíthatják a Ribotrex hatását
Tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, ha nemrégiben szedett más gyógyszereket, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is.
Antacidok
Az antacidok és az azitromicin együttes alkalmazásának hatásait vizsgáló farmakokinetikai vizsgálatban nem figyeltek meg hatást az azitromicin biohasznosulására, bár a maximális szérumkoncentráció körülbelül 25% -os csökkenését figyelték meg. Ezért az azitromicinnel és antacidokkal kezelt betegek nem szedhetik a két gyógyszert egyszerre.
Cetirizin
Egészséges önkénteseknél az azitromicin és a 20 mg cetirizin 5 napos kezelési rendjének együttes alkalmazása egyensúlyi állapotban nem mutatott ki farmakokinetikai kölcsönhatásokat vagy jelentős változásokat a QT-intervallumban.
Didanozin
A napi 1200 mg azitromicin és 400 mg didanozin napi dózisának együttes alkalmazása 6 HIV-pozitív betegnél nem volt hatással a didanozin egyensúlyi állapotú farmakokinetikájára a placebóhoz képest.
Digoxin
A makrolid antibiotikumok, köztük az azitromicin P-glikoprotein-szubsztrátokkal, például digoxinnal történő bevitele a P-glikoprotein-szubsztrátok szérumszintjének emelkedését okozta. Ezért mérlegelni kell a szérum digoxinszint emelkedésének lehetőségét, ha azitromicint és P-glikoprotein szubsztrátokat, például digoxint egyidejűleg szednek. Az azitromicin -kezelés alatt és után is klinikai megfigyelésre és monitorozásra van szükség az esetleges emelkedett digoxin -szintek tekintetében.
Zidovudin
Az 1000 mg -os egyszeri dózisok és az 1200 mg -os vagy 600 mg -os többszörös azitromicin -dózisok alkalmazása nem változtatta meg lényegesen a zidovudin vagy glükuronid -metabolitja plazma farmakokinetikáját vagy a vizelettel történő kiválasztását, a foszforilezett zidovudin, annak klinikailag aktív metabolitja perifériás mononukleáris sejtekben.
Ennek az eredménynek a klinikai jelentősége nem világos, de még mindig előnyös lehet a beteg számára Az azitromicin nem lép kölcsönhatásba a máj citokróm P450 rendszerével. Úgy gondolják, hogy nem vesz részt a farmakokinetikai kölcsönhatásokban, amint azt az eritromicinnel és más makrolidokkal kimutatták.
Ergotamin
Az ergotizmus lehetséges megjelenése miatt az azitromicin és az ergotamin -származékok egyidejű alkalmazása nem javasolt (lásd "Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések").
Farmakokinetikai vizsgálatokat végeztek az azitromicin és a következő gyógyszerek között, amelyekről jelentős citokróm P450 által közvetített metabolikus aktivitás ismert.
HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)
Az atorvasztatin (10 mg / nap) és azitromicin (500 mg / nap) egyidejű alkalmazása nem okozott változást a HMG CoA reduktáz aktivitásban.) Az azitromicint és sztatinokat kapó betegeknél azonban a forgalomba hozatalt követően rhabdomyolysis eseteket jelentettek.
Karbamazepin
Egy egészséges önkénteseken végzett interakciós vizsgálatban nem figyeltek meg jelentős hatást a karbamazepin vagy aktív metabolitja plazmaszintjére az azitromicint egyidejűleg szedő betegeknél.
Cimetidin
Egy farmakokinetikai vizsgálatban, amelyet az azitromicin után 2 órával beadott egyszeri cimetidin dózis hatásának értékelésére végeztek, nem volt bizonyíték az azitromicin farmakokinetikájának megváltozására.
Ciklosporin
A ciklosporin Cmax és AUC0-5 szignifikáns növekedése. Ezért a két gyógyszer lehetséges egyidejű alkalmazása óvatosságot igényel.
Efavirenz
Az azitromicin (600 mg) és az efavirenz (400 mg) napi egyszeri adagjának 7 napos együttadása nem eredményezett klinikailag jelentős farmakokinetikai kölcsönhatást.
Flukonazol
Az azitromicin egyszeri adagjának (1200 mg) egyidejű alkalmazása nem változtatta meg a flukonazol egyetlen adagjának (800 mg) farmakokinetikáját. Az azitromicin teljes expozíciós idejét és felezési idejét nem befolyásolta a flukonazollal történő együttes alkalmazás, míg a Cmax klinikailag jelentéktelen csökkenését (18%) figyelték meg.
Indinavir
Az azitromicin egyszeri adagjának (1200 mg) egyidejű alkalmazása nem mutatott statisztikailag szignifikáns hatást az indinavir farmakokinetikájára naponta háromszor, 5 napon keresztül 800 mg -os dózisban.
Metilprednizolon
Egy egészséges önkénteseken végzett farmakokinetikai vizsgálat kimutatta, hogy az azitromicin nem befolyásolja jelentősen a metilprednizolon farmakokinetikáját.
Midazolám
Egészséges önkénteseknél az 500 mg / nap azitromicin 3 napig történő egyidejű alkalmazása nem eredményezett klinikailag jelentős változást egyetlen 15 mg -os midazolám -adag farmakokinetikájában és farmakodinamikájában.
Nelfinavir
Az azitromicin (1200 mg) és nelfinavir egyidejű alkalmazása egyensúlyi állapotban (750 mg naponta háromszor) az azitromicin koncentrációjának növekedését eredményezte.Klinikailag jelentős mellékhatásokat nem figyeltek meg, és nincs szükség az adag módosítására.
Rifabutin
Az azitromicin és a rifabutin egyidejű alkalmazása nem változtatja meg a két gyógyszer szérumkoncentrációját. A két gyógyszert egyidejűleg szedő betegek egy részénél neutropeniát figyeltek meg; bár a rifabutin ismert, hogy neutropeniát okoz, nem sikerült okozati összefüggést megállapítani a fenti neutropenia epizódok és a rifabutinazithromycin kombináció között (lásd „Nemkívánatos hatások”).
Szildenafil
Egészséges önkéntes férfi férfiaknál az azitromicin (500 mg / nap 3 napig) nem volt hatással a szildenafil vagy fő keringő metabolitjának AUC -jára és Cmax -jára.
Teofillin
Az azitromicin és teofillin együttes adása egészséges önkénteseknek nem mutatott klinikailag jelentős kölcsönhatást a két gyógyszer között.
Terfenadine
A farmakokinetikai vizsgálatok nem mutattak ki kölcsönhatást az azitromicin és a terfenadin között. Néhány ritka esetről beszámoltak, amikor az ilyen kölcsönhatás lehetőségét nem lehetett teljesen kizárni; azonban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az interakció megtörtént.
Triazolam
14 egészséges önkéntesben 500 mg azitromicin 1. napon és 250 mg 2. napon és 0,125 mg triazolam együttes alkalmazása a triazolam farmakokinetikai változóira nem volt szignifikáns hatással a triazolamhoz és a placebóhoz képest.
Trimetoprim / szulfametoxazol
A trimetoprim / szulfametoxazol (160 mg / 800 mg) és azitromicin (1200 mg) 7 napos egyidejű alkalmazása után a 7. napon nem volt jelentős hatás sem a trimetoprim, sem a szulfametoxazol csúcskoncentrációjára, expozíciós idejére vagy vizelettel történő kiválasztására. Az azitromicin szérumkoncentrációja hasonló amelyeket más tanulmányokban találtak.
Kumarin típusú orális antikoagulánsok
Egy egészséges önkénteseken végzett farmakokinetikai vizsgálatban azt találták, hogy az azitromicin nem változtatja meg a 15 mg -os warfarin egyetlen adagjának antikoaguláns hatását. A forgalomba hozatalt követő szakaszban az azitromicin és a kumarin típusú orális antikoagulánsok egyidejű alkalmazása után az antikoaguláns hatás fokozódásának eseteiről számoltak be. Bár az ok-okozati összefüggést nem állapították meg, célszerű újraértékelni a gyakoriságot figyelemmel kíséri a protrombinig eltelt időt, amikor azitromicint adnak kumarin típusú antikoagulánsokat kapó betegeknek.
Figyelmeztetések Fontos tudni, hogy:
Túlérzékenység és anafilaxiás reakciók
Az eritromicinhez és más makrolidokhoz hasonlóan ritkán észleltek súlyos allergiás reakciókat, beleértve az angioödémát és az anafilaxiát (ritkán halálos kimenetelű), valamint bőrgyógyászati reakciókat, beleértve a Stevens Johnson -szindrómát és a toxikus epidermális nekrolízist (ritkán halálos kimenetelű). Ezen reakciók egy része a Az azitromicin relapszushoz vezetett, ezért hosszabb megfigyelést és kezelést igényel.
Allergiás reakció esetén a gyógyszert abba kell hagyni és megfelelő terápiát kell alkalmazni. Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az allergiás tünetek visszatérhetnek a tüneti kezelés abbahagyása után.
Clostridium difficile -hez kapcsolódó hasmenés A Clostridium difficile -hez társuló hasmenés (CDAD) eseteit szinte minden antibiotikum, köztük az azitromicin alkalmazása során jelentették, és súlyossága az enyhe hasmenéstől a halálos vastagbélgyulladásig terjedhet. Az antibiotikumokkal történő kezelés megváltoztatja a vastagbél normális flóráját, és a C. difficile túlnövekedéséhez vezet. A C. difficile A és B toxinokat termel, amelyek hozzájárulnak a hasmenés kialakulásához. A C. difficile törzsek, amelyek felesleges toxinokat termelnek, fokozott morbiditást és mortalitást okoznak, mivel ezek a fertőzések jellemzően nem reagálnak az antibakteriális terápiára, és gyakran igényelnek kollektómiát. A C. difficile-hez kapcsolódó hasmenés lehetőségét figyelembe kell venni minden olyan betegnél, aki hasmenésben szenved az antibiotikum-kezelést követően. Óvatos kórtörténetre is szükség van, mivel az C. difficile -hez kapcsolódó hasmenés eseteit az antibiotikum beadása után több mint két hónapon belül jelentették. az elektrokardiogramon találtak intervallumot, fennáll a szívritmuszavar és a torsades de pointes kialakulásának veszélye (lásd "Nemkívánatos hatások"), ezért óvatosság szükséges a betegek kezelésében: veleszületett vagy dokumentált QT -intervallum -megnyúlással; más hatóanyagokkal végzett kezelés során amelyek meghosszabbítják a QT intervallumot, mint például az IA és III osztályú antiaritmiás szerek, ciszaprid és terfenadin, antipszichotikus gyógyszerek, antidepresszánsok és fluorokinolonok; elektrolit -zavarokkal, különösen hypokalaemia és hypomagnesaemia esetén, klinikailag releváns bradycardia, szívritmuszavar vagy súlyos szívelégtelenség esetén. idősek, akik érzékenyebbek lehetnek a QT -intervallum megváltozásával kapcsolatos gyógyszerhatásokra. Myasthenia Gravis Az azitromicint kapó betegeknél a myasthenia gravis tüneteinek súlyosbodásáról és a myasthenic szindróma kezdetéről számoltak be (lásd "Nemkívánatos hatások"). A Ribotrex 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz szacharózt tartalmaz (5 ml szuszpenzió 3,87 g szacharózt tartalmaz). Ha kezelőorvosa korábban már figyelmeztette Önt, hogy bizonyos cukrokra érzékeny, keresse fel orvosát, mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert. Továbbá a szacharóztartalom miatt óvatosság szükséges a cukorbetegek kezelésében. Ribotrex 500 mg filmtabletta A tabletták laktózt tartalmaznak. Ha kezelőorvosa korábban már figyelmeztette Önt, hogy bizonyos cukrokra érzékeny, keresse fel orvosát, mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert. Terhesség és szoptatás Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. Az azitromicin bevétele után a magzatra és / vagy a gyermekre gyakorolt káros hatások kockázata nem kizárt; ezért az azitromicint terhesség és szoptatás alatt csak akkor szabad alkalmazni, ha az orvos véleménye szerint a lehetséges előnyök meghaladják a lehetséges kockázatokat. A gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességek Nincs bizonyíték arra, hogy az azitromicin befolyásolhatja a betegek gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeit.
Adagolás és alkalmazás A Ribotrex alkalmazásának módja: Adagolás
Felnőttek
Felső és alsó légúti, bőr- és lágyrészfertőzések, valamint szájsebészeti fertőzések kezelésére: 500 mg naponta egyszer, három egymást követő napon.
Chlamydia trachomatis vagy Haemophilus ducreyi fogékony törzsek által okozott szexuális úton terjedő betegségek kezelésére: 1000 mg, egyszer, egyetlen szájon át.
Idős államporgárok
Ugyanez az adagolási rend alkalmazható az idős betegekre is. Az idős betegek hajlamosabbak lehetnek a torsades de pointes aritmia kialakulására, mint a fiatalabb betegek (lásd 4.4 pont).
Gyermekek
10 mg / kg / nap 3 egymást követő napon.
A 45 kg -os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekeknél ugyanazt az adagot lehet alkalmazni, mint a felnőtteknél (500 mg / nap három egymást követő napon).
Gyermekek akut középfülgyulladásának kezelésében a várható adag 10 mg / kg / nap 3 egymást követő napon, vagy 30 mg / kg egyszeri adagolásban (lásd még a "Szuszpenzió elkészítésére és beadására vonatkozó utasítások" alatt).
A streptococcus -torokgyulladás gyermekeknél történő kezelésére mind a 10 mg / kg, mind a 20 mg / kg -os dózis hatékonynak bizonyult, egyetlen adagban és három egymást követő napon keresztül; azonban a napi 500 dózis A két adaggal végzett klinikai vizsgálatok során átfedő hatékonyságot figyeltek meg, de nagyobb bakteriális irtást tapasztaltak 20 mg / kg / nap adaggal. A Streptococcus pyogenes torokgyulladás kezelésében és a reumás láz megelőzésében azonban a penicillin a választott gyógyszer.
A maximális ajánlott adag minden gyermekgyógyászati kezelésben 1500 mg.
Megváltozott vesefunkció
Enyhe vagy közepes fokú vesekárosodásban (GFR 10-80 ml / perc) szenvedő betegeknél nincs szükség dózismódosításra, míg óvatosan kell eljárni súlyos (GFR <10 ml / perc) betegeknél (lásd "Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések").
Megváltozott májfunkció
Enyhe vagy közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél ugyanazt az adagot lehet alkalmazni, mint a normál májfunkciójú betegeknél (lásd "Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések").
A gyógyszert mindig egyetlen napi adagban kell beadni.
A RIBOTREX (azitromicin) tabletta és por belsőleges szuszpenzióhoz éhgyomorra vagy étkezés után is bevehető. A termék beadása előtti étkezés csökkentheti az azitromicin által okozott gyomor -bélrendszeri mellékhatásokat.
A tablettákat egészben kell lenyelni.
UTASÍTÁSOK A FELFÜGGETÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉRE ÉS ALKALMAZÁSÁRA
- Rázza fel a port tartalmazó üveget, mielőtt vizet adna hozzá. - Használja a csomagolás zárósapkáján elhelyezett speciális adagolót, és csak egyszer töltse fel vízzel a vonalig (19 ml -nek) - Öntse a vizet az adagolóból a palackba. - Jól rázza fel, hogy az összes por szuszpenzióba kerüljön.
Egy milliliter szuszpenzió így feloldva 40 mg azitromicint tartalmaz (5 ml -es adag esetén 200 mg -nak felel meg).
Használat előtt mindig rázza fel a szuszpenziót.
Az elkészített szuszpenziót a csomagoláshoz mellékelt két adagoló adagoló egyikének használatával kell beadni:
- "dupla kanál" fokozatos adagoló
15 kg és 45 kg közötti súlyú gyermekeknél használható. Az adagoló egy kis teáskanál (kapacitás 5 ml) az egyik oldalon, és egy nagy teáskanál (10 ml) a másik oldalon
- fokozatú "fecskendő" adagoló
15 kg -nál kisebb súlyú gyermekeknél alkalmazható
1) UTASÍTÁSOK A "KETTŐKANÁL" FOGLALKOZTATT AJÁNLÓ HASZNÁLATÁHOZ
2) UTASÍTÁSOK A "FÉRŐ" FOLYTATOTT ADAGOLÓ HASZNÁLATÁHOZ
1. A fecskendőt mg és ml hatóanyaggal és a gyermek súlyának kg -jával kalibrálják
2. Csavarja le a műanyag kupakot, és illessze a fecskendőt az adapterrel együtt a palackba
3. Szívja ki az előírt mennyiségű szuszpenziót
4. Vegye le a fecskendőt az adapterről
5. Adja be a szuszpenziót a fecskendővel közvetlenül a gyermek szájába
Zárja le az üveget a speciális kupakkal, és öblítse le jól a használt adagolót.
FIGYELEM
Az akut középfülgyulladás kezelésére 15 kg -nál kisebb testtömegű gyermekeknél a 30 mg / kg -os dózis is elvégezhető egyetlen beadással, és a szükséges „fecskendőt” annyiszor kell megtölteni, amíg az előírt adagot el nem éri.
A fel nem használt gyógyszert és a gyógyszerből származó hulladékot a helyi előírásoknak megfelelően kell megsemmisíteni.
Túladagolás Mi a teendő, ha túl sok Ribotrex -et vett be?
Az ajánlottnál nagyobb dózisoknál előforduló mellékhatások hasonlóak voltak a normál dózisoknál tapasztaltakhoz. Túlzott RIBOTREX adag véletlen lenyelése / bevétele esetén azonnal értesítse orvosát, vagy menjen a legközelebbi kórházba. Ha bármilyen kérdése van a RIBOTREX alkalmazásával kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.
Mellékhatások Melyek a Ribotrex mellékhatásai?
Mint minden gyógyszer, így a RIBOTREX is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek.
Az alábbi táblázat felsorolja a klinikai vizsgálatok során és a forgalomba hozatalt követő megfigyelések során azonosított mellékhatásokat szervrendszerek és gyakoriság szerinti bontásban. A forgalomba hozatalt követő megfigyelés során észlelt mellékhatások dőlt betűvel vannak feltüntetve. A gyakoriságot a következő paraméterek alapján határozzák meg: Nagyon gyakori (≥1 / 10); Gyakori (≥ 1/100 e
Mellékhatások, amelyek az azitromicinnel lehetséges vagy valószínű összefüggésben állnak a klinikai vizsgálatok és a forgalomba hozatalt követő megfigyelések eredményei alapján.
* csak az oldatos infúzióhoz való porhoz
** ami ritkán okozott halált
Lejárat és megőrzés
Lejárati idő: lásd a csomagoláson feltüntetett lejárati dátumot.
A feltüntetett lejárati idő az ép és megfelelően tárolt csomagolásban lévő termékre vonatkozik.
Figyelmeztetés: ne használja a gyógyszert a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után. A tabletták esetében nincsenek különleges óvintézkedések a termék tárolására. Feloldás után a belsőleges szuszpenzió szobahőmérsékleten 10 napig stabil.
NE HASZNÁLJA MEGRENDELÉS ESETÉN JELEK ESETÉN. A gyógyszereket nem szabad a szennyvízzel vagy a háztartási hulladékkal együtt megsemmisíteni. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy mit tegyen a már nem használt gyógyszereivel. Ez elősegíti a környezet védelmét.
A GYÓGYSZERT GYERMEKEKTŐL ELZÁRVA KELL TARTANI.
Összetétel és gyógyszerforma
FOGALMAZÁS
RIBOTREX 500 mg filmtabletta
Minden filmtabletta tartalmaz:
Aktív elv
Azitromicin -dihidrát 524,110 mg
egyenlő 500 mg azitromicin bázissal
Segédanyagok
Előzselatinizált keményítő, vízmentes sav -kalcium -foszfát, karmellóz -nátrium, magnézium -sztearát, nátrium -lauril -szulfát, ionmentesített víz.
A bevonat titán -dioxidot, laktózt, hipromellózt, triacetint, ionmentesített vizet tartalmaz.
RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz - 1 üveg 1500 mg
Az elkészített szuszpenzió 40 mg azitromicint tartalmaz milliliterenként (200 mg 5 ml -es adag esetén).
A 100 gramm por összetétele a következő:
Aktív elv
Azitromicin -dihidrát 5,01 g
egyenlő azitromicin bázissal 4,78 g
Segédanyagok
Vízmentes hárombázisú nátrium -foszfát, hidroxi -propil -cellulóz, xantángumi, cseresznye aroma, vaníliakrém, banán aroma, szacharóz.
GYÓGYSZERFORMA ÉS TARTALOM
- Filmtabletta: 3 x 500 mg filmtablettát tartalmazó buborékcsomagolás.
- Por belsőleges szuszpenzióhoz: 1500 mg azitromicint tartalmazó palack. Feloldás után a szuszpenzió 200 mg / 5 ml -t tartalmaz.
Forrás betegtájékoztató: AIFA (Olasz Gyógyszerügynökség). A tartalom 2016 januárjában jelent meg. A jelenlévő információk nem feltétlenül naprakészek.
A legfrissebb verzióhoz való hozzáféréshez ajánlatos az AIFA (Olasz Gyógyszerügynökség) webhelyét elérni. Jogi nyilatkozat és hasznos információk.
01.0 A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE
RIBOTREX
02.0 MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
RIBOTREX 500 mg filmtabletta
Minden filmtabletta tartalmaz:
Aktív elv:
Azitromicin -dihidrát 524,110 mg
egyenlő 500 mg azitromicin bázissal
RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz - 1 üveg 1500 mg
Az elkészített szuszpenzió 40 mg azitromicint tartalmaz milliliterenként (200 mg 5 ml -es adag esetén).
A 100 gramm por összetétele a következő:
Aktív elv
Azitromicin -dihidrát 5,01 g
egyenlő azitromicin bázissal 4,78 g
Ismert hatású segédanyagok:
a tabletták laktózt tartalmaznak;
a szuszpenziós por szacharózt tartalmaz.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
03.0 GYÓGYSZERFORMA
Filmtabletta.
Por belsőleges szuszpenzióhoz.
04.0 KLINIKAI INFORMÁCIÓK
04.1 Terápiás javallatok
Azitromicin-érzékeny baktériumok által okozott fertőzések kezelése.
- felső légúti fertőzések (beleértve a középfülgyulladást, arcüreggyulladást, mandulagyulladást és torokgyulladást);
- alsó légúti fertőzések (beleértve a bronchitist és a tüdőgyulladást);
- fogágybetegségek;
- bőr- és lágyrészfertőzések;
- nem gonokokkusz urethritis (a Chlamydia-fertőzés);
- lágy fekély (tól Haemophilus ducreyi).
04.2 Adagolás és alkalmazás
Felnőttek
Felső és alsó légúti, bőr- és lágyrészfertőzések, valamint szájsebészeti fertőzések kezelésére: 500 mg naponta egyszer, három egymást követő napon.
Az érzékeny törzsek által okozott nemi betegségek kezelésére Chlamydia-fertőzés utálsz Haemophilus ducreyi: 1000 mg, egyszer bevéve, egyetlen orális adagolásban.
Idős államporgárok
Ugyanez az adagolási rend alkalmazható az idős betegekre is. Az idős betegek hajlamosabbak lehetnek a torsades de pointes aritmia kialakulására, mint a fiatalabb betegek (lásd 4.4 pont).
Gyermekek
10 mg / kg / nap 3 egymást követő napon.
A 45 kg -os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekeknél ugyanazt az adagot lehet alkalmazni, mint a felnőtteknél (500 mg / nap három egymást követő napon).
Akut középfülgyulladás kezelésére gyermekeknél a várható adag 10 mg / kg / nap 3 egymást követő napon, vagy 30 mg / kg egyetlen adagban.
Streptococcus torokgyulladás kezelésére gyermekeknél mind a 10 mg / kg, mind a 20 mg / kg dózisok, mind az egyszeri, mind a három egymást követő napon, hatásosnak bizonyultak; azonban az 500 mg -os napi dózist nem szabad túllépni. a két dózissal összehasonlítható hatékonyságot figyeltek meg, de a 20 mg / kg / nap dózisnál nagyobb volt a bakteriális irtás. Azonban a torokgyulladás kezelésében a Streptococcus pyogenes és a reumás láz profilaxisában a penicillin a választott gyógyszer.
A maximális ajánlott adag minden gyermekgyógyászati kezelésben 1500 mg.
A gyógyszert mindig egyetlen napi adagban kell beadni.
A RIBOTREX (azitromicin) tablettákat és az orális szuszpenziót éhgyomorra vagy étkezés után lehet bevenni. A termék beadása előtti étkezés csökkentheti az azitromicin által okozott gyomor -bélrendszeri mellékhatásokat.
Az alkalmazás módja
A tablettákat egészben kell lenyelni.
A szuszpenzió feloldására és beadására vonatkozó utasításokat lásd a 6.6 pontban.
Megváltozott vesefunkció
Enyhe vagy közepesen súlyos vesekárosodásban (GFR 10-80 ml / perc) szenvedő betegeknél nincs szükség az adag módosítására. Míg a súlyos károsodásban (GFR) elővigyázatossággal kell eljárni
Megváltozott májfunkció
Enyhe vagy közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél ugyanazok az adagok alkalmazhatók, mint normál májfunkciójú betegeknél (lásd 4.4 és 5.2).
04.3 Ellenjavallatok
A készítmény alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akik túlérzékenyek azitromicinnel, eritromicinnel, a makrolid- vagy ketolid -antibiotikumok bármelyikével, vagy a 6.1 pontban (Segédanyagok felsorolása) felsorolt bármely segédanyaggal szemben.
04.4 Különleges figyelmeztetések és a használathoz szükséges óvintézkedések
Túlérzékenység
Az eritromicinhez és más makrolidokhoz hasonlóan ritkán jelentettek súlyos allergiás reakciókat, beleértve az angioödémát és az anafilaxiát (ritkán halálos kimenetelű), valamint bőrgyógyászati reakciókat, beleértve a Stevens Johnson -szindrómát és a toxikus epidermális nekrolízist (ritkán halálos kimenetelű). Az azitromicin relapszushoz vezetett, ezért hosszabb megfigyelést és kezelést igényel.
Allergiás reakció esetén a gyógyszert abba kell hagyni és megfelelő terápiát kell alkalmazni. Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az allergiás tünetek visszatérhetnek a tüneti kezelés abbahagyása után.
Hepatotoxicitás
Mivel az azitromicin eliminációjának fő útja a máj, jelentős májbetegségben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni. Májkárosodás, hepatitis, kolesztatikus sárgaság, májelhalás és fulmináns hepatitis esetét jelentették az azitromicinnel kapcsolatban. májelégtelenség, amelyek közül néhány halálos kimenetelű (lásd 4.8 pont - Nemkívánatos hatások). Azokban az esetekben, amikor károsodott májfunkció jelei és tünetei alakulnak ki, mint például sárgasággal járó gyors asthenia, sötét vizelet, vérzési hajlam vagy hepatikus encephalopathia, máj funkcióteszteket / diagnosztikát kell elvégezni.
A hepatitis jeleinek és tüneteinek megjelenésekor azonnal hagyja abba az azitromicin -kezelést.
Az ergotamin származékai
Az ergotamin-származékokkal kezelt betegeknél a makrolid antibiotikumok együttes alkalmazása ergotizmus-kríziseket váltott ki, jelenleg nincs adat az ergotamin és az azitromicin közötti kölcsönhatás lehetőségéről. Az ergotizmus elméleti lehetősége miatt azonban az azitromicint és az ergotamint nem szabad egyidejűleg alkalmazni.
Mint minden más antibiotikum készítmény esetében, különös figyelmet kell fordítani a nem érzékeny mikroorganizmusokkal, beleértve a gombákat is, fellépő szuperfertőzések esetleges előfordulására.
Hasmenés társul Clostridium difficile
A hasmenés esetei társulnak Clostridium difficile (CDAD), amelynek súlyossága az enyhe hasmenéstől a halálos vastagbélgyulladásig terjedhet. Az antibiotikumokkal történő kezelés megváltoztatja a vastagbél normális flóráját, és túlburjánzáshoz vezet C. nehéz.
Az C. nehéz A és B toxinokat termel, amelyek hozzájárulnak a hasmenés kialakulásához. A törzsek C. nehéz A toxinokat feleslegben termelő betegek fokozott morbiditást és mortalitást okoznak, mivel ezek a fertőzések jellemzően nem reagálnak az antibakteriális terápiára, és gyakran kollektómiát igényelnek. Figyelembe kell venni a kapcsolódó hasmenés lehetőségét C. nehéz minden olyan betegnél, akinek hasmenése jelentkezik az antibiotikum -kezelést követően. Gondos kórtörténetre is szükség van, mivel a hasmenés esetei összefüggésben vannak C. nehéz az antibiotikumok beadását követő két hónapon belül is beszámoltak róluk
Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél (GFR farmakokinetikai tulajdonságok).
A QT -intervallum megnyúlása
Makrolidokkal, beleértve az azitromicint is, az EKG -n a szív repolarizációjának és a QT -intervallumának meghosszabbodását találták, ami a szívritmuszavar és a torsades de pointes kialakulásának kockázatával jár. (lásd 4.8 pont Nemkívánatos hatások), ezért óvatosság szükséges a betegek kezelésekor:
• veleszületett vagy dokumentált QT -intervallum -megnyúlással;
• más QT -intervallumot meghosszabbító hatóanyagokkal, például IA és III. Osztályú antiaritmiás szerekkel, ciszapriddal és terfenadinnal, antipszichotikus gyógyszerekkel, antidepresszánsokkal és fluorokinolonokkal kezelik;
• elektrolitváltozásokkal, különösen hypokalaemia és hypomagnesaemia esetén;
• klinikailag releváns bradycardia, szívritmuszavar vagy súlyos szívelégtelenség esetén;
• idősek, akik érzékenyebbek lehetnek a QT -intervallum megváltozásával kapcsolatos gyógyszerhatásokra.
Az azitromicint kapó betegeknél a myasthenia gravis tüneteinek súlyosbodásáról és a myasthenic szindróma kezdeti megjelenéséről számoltak be (lásd 4.8 pont).
A Ribotrex 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz szacharózt tartalmaz (5 ml szuszpenzió 3,87 g szacharózt tartalmaz).
Azok a betegek, akik ritka örökletes fruktóz intoleranciában, glükóz-galaktóz felszívódási zavarban vagy szacharáz izomaltáz elégtelenségben szenvednek, nem szedhetik ezt a gyógyszert.
Továbbá a szacharóztartalom miatt óvatosság szükséges a cukorbetegek kezelésében.
Ribotrex 500 mg filmtabletta
A tabletták laktózt tartalmaznak. Azok a betegek, akik ritka, örökletes galaktóz intoleranciában, Lapp laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavarban szenvednek, nem szedhetik ezt a gyógyszert.
04.5 Kölcsönhatások más gyógyszerekkel és más interakciók
Antacidok
Az antacidok és az azitromicin együttes alkalmazásának hatásait vizsgáló farmakokinetikai vizsgálatban nem figyeltek meg hatást az azitromicin biohasznosulására, bár a maximális szérumkoncentráció körülbelül 25% -os csökkenését figyelték meg. Ezért az azitromicinnel és antacidokkal kezelt betegek nem szedhetik a két gyógyszert egyszerre.
Cetirizin
Egészséges önkéntesekben 5 napos azitromicin és 20 mg cetirizin együttes adagolása egyensúlyi állapot nem mutatott farmakokinetikai kölcsönhatásokat vagy jelentős változásokat a QT -intervallumban.
Didanozin
Megfigyelték, hogy 6 HIV-pozitív beteg napi 1200 mg / nap azitromicin és 400 mg / nap didanozin napi együttes alkalmazása nem befolyásolja az általános farmakokinetikát. egyensúlyi állapot didanozint a placebóhoz képest.
Digoxin
A makrolid antibiotikumok, köztük az azitromicin P-glikoprotein-szubsztrátokkal, például digoxinnal történő bevitele a P-glikoprotein-szubsztrátok szérumszintjének emelkedését okozta. Ezért mérlegelni kell a szérum digoxinszint emelkedésének lehetőségét, ha azitromicint és P-glikoprotein szubsztrátokat, például digoxint egyidejűleg szednek. Az azitromicin -kezelés alatt és után is klinikai megfigyelésre és monitorozásra van szükség az esetleges emelkedett digoxin -szintek tekintetében.
Zidovudin
Az 1000 mg -os egyszeri dózisok és az 1200 mg -os vagy 600 mg -os többszörös azitromicin -adagok alkalmazása nem változtatta meg jelentősen a zidovudin vagy annak glükuronid -metabolitjának plazma farmakokinetikáját vagy a vizelettel történő kiválasztását. ennek a megállapításnak a jelentősége nem világos, de ennek ellenére előnyös lehet a beteg számára.
Az azitromicin nem lép szignifikáns kölcsönhatásba a máj citokróm P450 rendszerével, és várhatóan nem vesz részt az eritromicin és más makrolidok farmakokinetikai kölcsönhatásaiban. Az azitromicinnel valójában nem indukálódik vagy inaktiválódik a máj citokróm P450 metabolitjai komplexén keresztül.
Ergotamin
Az ergotizmus lehetséges megjelenése miatt az azitromicin és ergotamin -származékok egyidejű alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 pont).
Farmakokinetikai vizsgálatokat végeztek az azitromicin és a következő gyógyszerek között, amelyekről jelentős citokróm P450 által közvetített metabolikus aktivitás ismert.
HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)
Az atorvasztatin (10 mg / nap) és azitromicin (500 mg / nap) egyidejű alkalmazása nem okozott változást a HMG CoA reduktáz aktivitásában, azonban az azitromicint és sztatinokat kapó betegeknél a forgalomba hozatalt követően rhabdomyolysis eseteket jelentettek.
Karbamazepin
Egy egészséges önkénteseken végzett interakciós vizsgálatban nem figyeltek meg jelentős hatást a karbamazepin vagy aktív metabolitja plazmaszintjére az azitromicint egyidejűleg szedő betegeknél.
Cimetidin
Egy farmakokinetikai vizsgálatban, amelyet az azitromicin után 2 órával beadott egyszeri cimetidin dózis hatásának értékelésére végeztek, nem volt bizonyíték az azitromicin farmakokinetikájának megváltozására.
Ciklosporin
A ciklosporin Cmax és AUC0-5 szignifikáns növekedése. Ezért a két gyógyszer lehetséges egyidejű alkalmazása óvatosságot igényel.
Efavirenz
Az azitromicin (600 mg) és az efavirenz (400 mg) napi egyszeri adagjának 7 napos együttadása nem eredményezett klinikailag jelentős farmakokinetikai kölcsönhatást.
Flukonazol
Az azitromicin egyszeri adagjának (1200 mg) egyidejű alkalmazása nem változtatta meg a flukonazol egyetlen adagjának (800 mg) farmakokinetikáját. Az azitromicin teljes expozíciós idejét és felezési idejét nem befolyásolta a flukonazollal történő együttes alkalmazás, míg a Cmax klinikailag jelentéktelen csökkenését (18%) figyelték meg.
Indinavir
Az azitromicin egyszeri adagjának (1200 mg) egyidejű alkalmazása nem mutatott statisztikailag szignifikáns hatást az indinavir farmakokinetikájára naponta háromszor, 5 napon keresztül 800 mg -os dózisban.
Metilprednizolon
Egy egészséges önkénteseken végzett farmakokinetikai vizsgálat kimutatta, hogy az azitromicin nem befolyásolja jelentősen a metilprednizolon farmakokinetikáját.
Midazolám
Egészséges önkénteseknél az 500 mg / nap azitromicin 3 napig történő egyidejű alkalmazása nem eredményezett klinikailag jelentős változást egyetlen 15 mg -os midazolám -adag farmakokinetikájában és farmakodinamikájában.
Nelfinavir
Azitromicin (1200 mg) és nelfinavir allo egyidejű alkalmazása egyensúlyi állapot (750 mg naponta háromszor) az azitromicin koncentrációjának növekedését eredményezte Klinikailag szignifikáns mellékhatásokat nem figyeltek meg, és nincs szükség az adag módosítására.
Rifabutin
Az azitromicin és a rifabutin egyidejű alkalmazása nem változtatja meg a két gyógyszer szérumkoncentrációját.
A két gyógyszert egyidejűleg szedő betegek egy részénél neutropeniát figyeltek meg; bár a rifabutin ismert, hogy neutropeniát okoz, nem sikerült okozati összefüggést megállapítani a fenti neutropenia epizódok és a rifabutin-azitromicin kombináció között (lásd 4.8 Nemkívánatos hatások).
Szildenafil
Egészséges önkéntes férfi férfiaknál az azitromicin (500 mg / nap 3 napig) nem volt hatással a szildenafil vagy fő keringő metabolitjának AUC -jára és Cmax -jára.
Teofillin
Az azitromicin és teofillin együttes adása egészséges önkénteseknek nem mutatott klinikailag jelentős kölcsönhatást a két gyógyszer között.
Terfenadine
A farmakokinetikai vizsgálatok nem mutattak ki kölcsönhatást az azitromicin és a terfenadin között. Néhány ritka esetről beszámoltak, amikor az ilyen kölcsönhatás lehetőségét nem lehetett teljesen kizárni; azonban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az interakció megtörtént.
Triazolam
14 egészséges önkéntesben 500 mg azitromicin 1. napon és 250 mg 2. napon és 0,125 mg triazolam együttes alkalmazása a triazolam farmakokinetikai változóira nem volt szignifikáns hatással a triazolamhoz és a placebóhoz képest.
Trimetoprim / szulfametoxazol
A trimetoprim / szulfametoxazol (160 mg / 800 mg) és azitromicin (1200 mg) 7 napos együttadása után a 7. napon nem volt jelentős hatás a csúcskoncentrációkra, az expozíciós időre vagy a vizelettel történő kiválasztásra. hasonlóak a többi tanulmányban tapasztaltakhoz.
Kumarin típusú orális antikoagulánsok
Egy egészséges önkénteseken végzett farmakokinetikai vizsgálatban azt találták, hogy az azitromicin nem változtatja meg a 15 mg -os warfarin egyetlen adagjának antikoaguláns hatását.
A forgalomba hozatalt követő szakaszban az azitromicin és a kumarin típusú orális antikoagulánsok egyidejű alkalmazása után az antikoaguláns hatás fokozódásának eseteiről számoltak be. Bár az ok-okozati összefüggést nem állapították meg, célszerű újraértékelni a gyakoriságot figyelemmel kíséri a protrombinig eltelt időt, amikor azitromicint adnak kumarin típusú antikoagulánsokat kapó betegeknek.
04.6 Terhesség és szoptatás
Termékenység
Patkányokon végzett termékenységi vizsgálatokban az azitromicin beadását követően csökkent a termékenységi arány. Ezeknek az eredményeknek az emberre vonatkozó relevanciája nem ismert.
Terhesség
Az állatok szaporodási vizsgálatát skálázott dózisokkal végezték, amíg az anyai toxikus koncentrációt el nem érték, ezekből a vizsgálatokból nem bizonyították, hogy az azitromicin bármilyen veszélyt jelentene a magzatra. Terhes nőkön azonban nincsenek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatok. Mivel az állatok szaporodási vizsgálatai nem mindig jósolják meg az emberi választ, az azitromicint terhesség alatt csak akkor szabad alkalmazni, ha feltétlenül szükséges.
Etetési idő
Az azitromicint kiválasztották az anyatejbe, de nincsenek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatok szoptató nőkön, amelyek leírhatnák az azitromicin kiválasztódásának farmakokinetikáját az emberi anyatejbe. Ezért az azitromicint csak abban az esetben szabad szoptató nőknél alkalmazni, ha az orvos véleménye szerint a lehetséges előny igazolja a lehetséges kockázatot a babára nézve.
04.7 Hatások a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre
Nincs bizonyíték arra, hogy az azitromicin befolyásolhatná a betegek gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeit.
04.8 Nemkívánatos hatások
Az alábbi táblázat felsorolja a klinikai vizsgálatok során és a forgalomba hozatalt követő megfigyelések során azonosított mellékhatásokat szervrendszerek és gyakoriság szerinti bontásban. A forgalomba hozatalt követő megfigyelés során észlelt mellékhatások dőlt betűvel vannak feltüntetve. A gyakoriságot a következő paraméterek alapján határozzák meg: Nagyon gyakori (≥1 / 10); Gyakori (≥ 1/100 e
Mellékhatások, amelyek az azitromicinnel lehetséges vagy valószínű összefüggésben állnak a klinikai vizsgálatok és a forgalomba hozatalt követő megfigyelések eredményei alapján.
* csak az oldatos infúzióhoz való porhoz
** ami ritkán okozott halált
04.9 Túladagolás
Az ajánlottnál nagyobb dózisoknál előforduló mellékhatások hasonlóak voltak a normál dózisoknál tapasztaltakhoz. Túladagolás esetén megfelelő általános tüneti és támogató intézkedések szükségesek.
05.0 FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
05.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: antibakteriális szerek szisztémás alkalmazásra - makrolidok. ATC kód: J01FA10.
Az azitromicin a makrolid antibiotikumok alcsoportja, az azalidok közé tartozik, és kémiailag különbözik az eritromicintől. Kémiailag egy nitrogénatomnak az eritromicin A laktongyűrűjébe történő beépítéséből származik.
Kémiai neve: 9-dezoxi-9a-aza-9a-metil-9a-homoeritromicin A. A molekulatömeg 749,0.
Hatásmód:
Az azitromicin kötődik az 50S riboszómális alegység 23S rRNS -éhez Az azitromicin blokkolja a fehérjeszintézist azáltal, hogy gátolja a fehérjeszintézis transzpeptidációs / transzlokációs lépését, és gátolja az 50S riboszómális alegység összeépülését.
Ellenállás mechanizmus:
A makrolidokkal szembeni rezisztencia két leggyakoribb ismert mechanizmusa, beleértve az azitromicint, a célmódosítás (leggyakrabban 23S rRNS -metiláción keresztül) és az "aktív extrudálás. Ezen rezisztenciamechanizmusok kialakítása fajonként változik.", A fajon belül, a gyakoriság ellenállása a földrajzi elhelyezkedéstől függően változik.
A fő riboszómális módosítás, amely meghatározza a makrolid kötődés csökkenését, az adenin poszt -transzkripciós (N) - 6 demetilezése az A2058 nukleotidnál (számozási rendszer E. coli) a 23S rRNS -ből, amelyet a gén által kódolt metilázok működtetnek öhm (riboszómás eritromicin -metiláz).
A riboszómális módosítások gyakran keresztrezisztenciát (MLSB-fenotípus) eredményeznek más antibiotikum-osztályokkal szemben, amelyek riboszómális kötődési helyei átfedésben vannak a makrolidokéval: linkozamidok (beleértve a klindamicint is) és B típusú streptograminok (amelyek közé tartozik például a quinupristin quinupristin / dalfopristin komponens). Különböző gének öhm különböző baktériumfajokban, különösen streptococcusokban és staphylococcusokban vannak jelen. A makrolidokkal szembeni érzékenységet befolyásolhatják az A2058 és A2059 nukleotidokban, valamint a 23S rRNS néhány más pozíciójában vagy a fő riboszómális alegység L4 és L22 fehérjében ritkábban előforduló mutációs változások is.
Az extrudáló szivattyúk számos fajban jelen vannak, beleértve a Gram-negatívokat is, mint pl Haemophilus influenzae (ahol eredendően magasabb MIC -hez vezethetnek) és staphylococcusok. A streptococcusokban és az enterokokkokban a gének kódolják az extrudáló szivattyút, amely felismeri a 14 és 15 atom makrolidokat (beleértve az eritromicint és az azitromicint). mef (NAK NEK).
Módszer a baktériumok azitromicinnel szembeni in vitro érzékenységének meghatározására
Az érzékenységi vizsgálatokat szabványosított laboratóriumi módszerekkel kell elvégezni, például a Klinikai és Laboratóriumi Szabványügyi Intézet (CLSI). Ezek közé tartozik a hígítási módszer (MIC meghatározás) és a lemezérzékenység meghatározási módszer.
Mind a CLSI, mind az Európai Antimikrobiális Érzékenységi Vizsgálati Bizottság (EUCAST) értelmezési kritériumokat ad ezekre a módszerekre.
Számos tanulmány alapján ajánlott, hogy a tevékenység in vitro Az azitromicin mennyiségét aerob környezetben kell vizsgálni, hogy biztosítsák a táptalaj fiziológiai pH -ját. A magas szén -dioxid -nyomás, amelyet gyakran használnak a streptococcusok és az anaerob baktériumok, és néha más fajok esetében, a közeg pH -értékének csökkenését eredményezi. Ez jelentős negatív hatással van az azitromicin és más makrolidok látszólagos hatékonyságára.
Az Európai Bizottság az antimikrobiális érzékenység vizsgálati bizottságában (EUCAST) az azitromicinre vonatkozó érzékenységi határértékeket is megállapított a MIC meghatározás alapján Az EUCAST érzékenységi kritériumokat az alábbi táblázat tartalmazza.
Antibakteriális spektrum:
A szerzett rezisztencia elterjedtsége földrajzilag és időnként változhat a kiválasztott fajok esetében, és a rezisztenciával kapcsolatos helyi információk kívánatosak, különösen súlyos fertőzések kezelésekor. Szükség esetén szakértői tanácsot kell kérni, ha a rezisztens törzsek helyi elterjedtsége olyan, hogy a szerek hasznossága legalább bizonyos típusú fertőzések esetén megkérdőjelezhető.
Az azitromicin keresztrezisztenciát mutat az eritromicin-rezisztens Gram-pozitív csírákkal. Amint azt fentebb leírtuk, egyes riboszómális módosítások keresztrezisztenciát okoznak más antibiotikum-osztályokkal, amelyek riboszómális kötőhelyei átfedik a makrolidokét: linkozamidok (beleértve a klindamicint) és B típusú streptograminok ( amelyek magukban foglalják például a kinupristin / dalfopristin kinupristin összetevőjét.) A makrolidokkal szembeni érzékenység csökkenését figyelték meg idővel, különösen Streptococcus pneumoniae és benne Staphylococcus aureus, és a streptococcusok csoportjában is megfigyelhető volt viridans és benne Streptococcus agalactiae.
Az azitromicinre általában érzékeny szervezetek a következők:
Fakultatív aerob Gram-pozitív baktériumok (eritromicin-érzékeny izolátumok): S. aureus, Streptococcus agalactiae*, S. pneumoniae*, Streptococcus pyogenes*, egyéb hemolitikus streptococcusok (C, F, G csoport), streptococcusok csoportja viridans. A makrolid-rezisztens baktériumokat meglehetősen gyakran izolálják a fakultatív aerob Gram-pozitív baktériumok között, különösen a baktériumok között S. aureus meticillin-rezisztens (MRSA) e S. pneumoniae penicillin-rezisztens (PRSP).
Opcionális aerob Gram-negatív baktériumok: Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Haemophilus ducreyi*, Haemophilus influenzae*, Haemophilus parainfluenzae*, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis*, És Neisseria gonorrhoeae*. Pseudomonas spp. és a legtöbb Enterobacteriaceae eleve rezisztensek az azitromicinnel szemben, bár az azitromicint fertőzések kezelésére használták Salmonella enterica.
Anaerobok: Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. És Prevotella bivia.
Más baktériumfajok: Borrelia burgdorferi, Chlamydia-fertőzés, Chlamydophila pneumoniae*, Mycoplasma pneumoniae*, Treponema pallidum, És Ureaplasma urealyticum.
A HIV -fertőzéshez kapcsolódó opportunista kórokozók, MAC *és eukarióta mikroorganizmusok Pneumocystis jirovecii És Toxoplasma gondii.
* Az azitromicin hatékonyságát a leírt fajokkal szemben klinikai vizsgálatok igazolták
05,2 "Farmakokinetikai tulajdonságok
Abszorpció
Az azitromicin stabilabb a gyomor pH -jánál, mint az eritromicin.
Embereknél az azitromicin szájon át történő beadása után gyorsan és széles körben eloszlik a szervezetben; a maximális plazmaszint eléréséhez szükséges idő 2-3 óra.
terjesztés
Állatkísérletekben magas azitromicin-koncentrációt figyeltek meg a fagocita sejtekben. Kísérleti modellekben ráadásul az aktivált fagociták nagy koncentrációban szabadítják fel az azitromicint a nem aktivált fagocitákhoz képest. Ez a jelenség az állatmodellben meghatározza az azitromicin magas koncentrációját a fertőzés helyén.
Az embereken végzett farmakokinetikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az azitromicin szöveti szintje magasabb, mint a plazmában (a plazmában megfigyelt maximális koncentráció 50 -szerese), ami azt jelzi, hogy a gyógyszer erősen kötődik a szövetekhez. prosztata, meghaladja a leggyakoribb kórokozók MIC90 értékeit, 500 mg egyszeri szájon át történő beadása után.
Kiküszöbölés
A plazma terminális felezési ideje szorosan tükrözi a szövetek kimerülésének felezési idejét (2–4 nap). Az intravénás adag körülbelül 12% -a ürül a vizelettel változatlan gyógyszerként 3 nap alatt, nagy része az első 24 órában. Az epével történő elimináció a fő módja a változatlan gyógyszer eliminációjának szájon át történő beadása után. Nagyon nagy koncentrációban találtak változatlan hatóanyagot az emberi epében, 10 metabolitjával együtt, amelyek az N- és O-demetilezési folyamatok során keletkeztek, a dezozamin és az aglikonikus gyűrűt és a kladinóz-konjugátumok hasítását. A HPLC -vel és ezen metabolitok szöveti koncentrációjának értékelésére szolgáló mikrobiológiai módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ezek nem játszanak szerepet az azitromicin antimikrobiális aktivitásában.
Farmakokinetika a betegek speciális kategóriáiban
Idős államporgárok
Egy egészséges önkénteseken végzett tanulmány kimutatta, hogy 5 napos kezelés után az AUC értékek valamivel magasabbak idős (> 65 éves) személyeknél, mint fiatalabbaknál (
Megváltozott vesefunkció
1 gramm azitromicin egyszeri orális beadását követően enyhe vagy közepesen súlyos veseműködési zavarban (GFR 10-80 ml / perc) szenvedő betegeknél nem figyeltek meg farmakokinetikai hatásokat. Másrészt statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk az AUC0-120 (8,8 mcg-hr / ml vs. 11,7 mcg-hr / ml), a Cmax (1,0 mcg / ml és 1,6 mcg / ml) és CLr (2,3 ml / perc. / Kg vs. 0,2 ml / perc. Kg) a súlyos veseelégtelenség csoportjában (GFR)
Megváltozott májfunkció
Enyhe (A osztály) vagy közepes (B osztályú) májkárosodásban szenvedő betegeknél nem volt bizonyíték a szérum azitromicin farmakokinetikájának jelentős változására a normál májfunkciójú alanyokhoz képest. Ezeknél a betegeknél az azitromicin vizelettel történő eliminációja úgy tűnik, hogy fokozódik, valószínűleg a csökkent máj -clearance kompenzációjaként.
05.3 A preklinikai biztonságossági adatok
Állatkísérletekben, amelyek a klinikai gyakorlatban alkalmazott maximális dózis 40 -szeresét meghaladó nagy dózisokkal történtek, az azitromicin reverzibilis foszfolipidózist okozott, általában nyilvánvaló toxikológiai következmények nélkül. A hatás visszafordíthatónak bizonyult a gyógyszer abbahagyásakor. ezeknek az eredményeknek az állatokra és emberekre gyakorolt jelentősége nem ismert.
06.0 GYÓGYSZERÉSZETI INFORMÁCIÓK
06.1 Segédanyagok
RIBOTREX 500 mg filmtabletta: előzselatinizált keményítő, vízmentes sav -kalcium -foszfát, karmellóz -nátrium, magnézium -sztearát, nátrium -lauril -szulfát, ionmentesített víz.
A bélés tartalmaz: titán -dioxid, laktóz, hipromellóz, triacetin, ionmentesített víz.
RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz: vízmentes hárombázisú nátrium -foszfát, hidroxi -propil -cellulóz, xantángumi, cseresznye aroma, vaníliakrém, banán aroma, szacharóz.
06.2 Inkompatibilitás
Nem releváns.
06.3 Érvényességi idő
RIBOTREX 500 mg filmtabletta: 2 év.
RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz: 2 év sértetlen csomagolásban.
Az elkészített por belsőleges szuszpenzióhoz 10 napig szobahőmérsékleten tartható.
06.4 Különleges tárolási előírások
Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolási körülményeket.
06.5 A közvetlen csomagolás jellege és a csomag tartalma
RIBOTREX 500 mg filmtabletta: PVC buborékcsomagolás, amely 3 x 500 mg filmtablettát tartalmaz.
RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz: Nagy sűrűségű polietilén palack 1500 mg hatóanyagot tartalmaz, gyermekbiztos záróval és megfelelő adagolóval.
Feloldás után a szuszpenzió 200 mg / 5 ml -t tartalmaz.
06.6 Használati utasítás
UTASÍTÁSOK A FELFÜGGETÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉRE ÉS ALKALMAZÁSÁRA
- Rázza fel a port tartalmazó üveget, mielőtt vizet adna hozzá.
- Használja a csomagolás zárósapkáján elhelyezett speciális adagolót, és töltse fel vízzel a vonalig (19 ml -nek), csak egyszer.
- Öntsön vizet az adagolóból a palackba.
- Jól rázza fel, hogy az összes por szuszpenzióba kerüljön.
Az így feloldott szuszpenzió 1 ml -e 40 mg azitromicint tartalmaz (5 ml -es adag esetén 200 mg -nak felel meg).
Használat előtt mindig rázza fel a szuszpenziót.
Az elkészített szuszpenziót a csomagoláshoz mellékelt két adagoló adagoló egyikének használatával kell beadni:
• "dupla kanál" fokozatos adagoló
15 kg és 45 kg közötti súlyú gyermekeknél használható. Az adagoló egy kis teáskanál (kapacitás 5 ml) az egyik oldalon, és egy nagy teáskanál (10 ml) a másik oldalon
• fokozatos "fecskendő" adagoló
15 kg -nál kisebb súlyú gyermekeknél alkalmazható
1) UTASÍTÁSOK A "KETTŐKANÁL" FOGLALKOZTATT AJÁNLÓ HASZNÁLATÁHOZ
2) UTASÍTÁSOK A "FÉRŐ" FOLYTATOTT ADAGOLÓ HASZNÁLATÁHOZ
1. A fecskendőt mg és ml hatóanyaggal és a gyermek súlyának kg -jával kalibrálják
2. Csavarja le a műanyag kupakot, és illessze a fecskendőt az adapterrel együtt a palackba
3. Szívja ki az előírt mennyiségű szuszpenziót
4. Vegye le a fecskendőt az adapterről
5. Adja be a szuszpenziót a fecskendővel közvetlenül a gyermek szájába
Zárja le az üveget a speciális kupakkal, és öblítse le jól a használt adagolót.
FIGYELEM
Az akut középfülgyulladás kezelésére 15 kg -nál kisebb testtömegű gyermekeknél a 30 mg / kg -os dózis is elvégezhető egyetlen beadással, és a szükséges „fecskendőt” annyiszor kell megtölteni, amíg az előírt adagot el nem éri.
A fel nem használt gyógyszert és a gyógyszerből származó hulladékot a helyi előírásoknak megfelelően kell megsemmisíteni.
07.0 FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY
Pierre Fabre Pharma S.r.l. - Via G. G. Winckelmann, 1 - MILAN
08.0 A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA
"RIBOTREX 500 mg filmtabletta" 3 tabletta A.I.C. n. 028177032
"RIBOTREX 200 mg / 5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz" 1 üveg 1500 mg - A.I.C. n. 028177020
09.0 Az első forgalomba hozatali engedély kiadásának időpontja
1992. május - 2007. május
10.0 A SZÖVEG FELÜLVIZSGÁLÁSÁNAK DÁTUMA
2013 Június
