Általánosság
A mastectomia az emlő sebészeti eltávolítása; ez a művelet a legtöbb esetben szükséges olyan nőknél, akik mellrákban szenvednek vagy nagy a kockázata annak kialakulásának.
Különböző műtéti eljárások léteznek: az egyik módszer kiválasztása a másik helyett a sebésztől függ, és a daganat súlyosságától függ.
Az eredmények kielégítőek, feltéve, hogy a diagnózis korai, és nem merülnek fel súlyos szövődmények (amelyek mindenesetre meglehetősen ritka epizódok).
Az egyik vagy mindkét mell eltávolítása különféle kellemetlenségeket okozhat, különösen nőknél. Emiatt lehetőség van emlőrekonstrukciós műtétre is.
Mi az a mastectomia?
A mastectomia az a műtéti eljárás, amelyet a mell (vagy emlőmirigy) teljes vagy csak részleges eltávolítására használnak.
A kettős mastectomia (vagy bilaterális mastectomia) ugyanaz a művelet, amelyet azonban mindkét mellen végeznek.
A gyakorlatba való átültetéssel és végrehajtásával kapcsolatos minden részletet a következő fejezetekben tárgyalunk.
Egy olasz statisztika szerint 2001 és 2008 között 117 762 mastectomiát végeztek (átlagosan évente alig több mint 14 500).
MELL MEGÚJÍTÁSA
A mastectomián átesetteknek lehetőségük van a melleik rekonstruálására egy speciális beavatkozással, amelyben (szilikonból és / vagy szerves anyagból készült) protézist használnak.
Amint látni fogjuk, a mell rekonstrukciója nagyon fontos az esztétikai és pszichológiai kényelmetlenség enyhítésére, amelyet egy mastectomia okozhat egy nőben.
Amikor megteszed
A mastectomiát azoknak az embereknek tartják fenn, akiknek emlőrákja van, vagy akiknek nagy a kockázata a kialakulásának (megelőző mastectomia).
Általában a nők műtéti beavatkozáson esnek át, de nem kizárt, hogy a férfiaknak is szükségük lehet rá, mivel az emlőrák nem kizárólag női daganat.
MELLRÁK EPIDEMIOLÓGIA
Az emlőrák (vagy emlőrák) a nők leggyakoribb rákja: valójában a nőket érintő összes rák 29% -át teszi ki.
A számítások szerint körülbelül minden nyolcadik nő megbetegszik, és a betegek 16% -ánál rossz az eredmény.
Mint említettük, ez nem kizárólagos patológiája a női nemnek, mivel a férfiakat is érintheti, bár nagyon ritkán (az összes férfi rák 1% -át teszi ki).
MASZTÓTIKA A MELLRÁK KEZELÉSÉHEZ
Az emlőrák eltávolítására a mastectomia ajánlott, ha:
- A rákos sejtek tömege (vagy daganattömege) nagy és aránytalan az érintett mellhez képest.
- A daganat több helyen kialakult az emlőn.
- A preneoplasztikus elváltozás, az úgynevezett ductalis carcinoma in situ (DCIS), behatolt a mell nagy részébe.
A daganat diagnosztizálása után a daganatot "azonnal kezelni kell, mert különben fennáll annak a veszélye, hogy tágulhat és átterjedhet a test más részeire (áttétek), drámai eredménnyel.
Megelőző masztika
Mindazok a nők, akiknél még nem alakult ki emlőrák, nagy kockázatnak vannak kitéve, megelőző kettős mastectomián eshetnek át.
Ábra: A híres amerikai színésznő, Angelina Jolie nemrég elárulta, hogy megelőző kettős mastectomiát kapott, mert felfedezte, hogy hajlamos a mellrákra.
A daganat kialakulásának veszélyét egy "genetikai elemzéssel mérik, amely a BRCA1, BRCA2 és p53 géneket érinti. Több éves tudományos vizsgálatok után valójában megállapították, hogy egy vagy több elváltozás (vagy genetikai mutáció) ez a három gén különösen az emlőrákra hajlamosít.
Egy "statisztikai felmérés szerint a magas kockázatú nők, ha úgy döntenek, hogy megelőző mastectomián esnek át, 90%-kal csökkentik a megbetegedés esélyét.
A megelőző mastectomia azok számára, akiket nem tartanak veszélyeztetettnek, nem ajánlott beavatkozás.
Erősen ajánlott genetikai vizsgálatot végezni, ha a családban előfordult mellrák.
A műtét előtti szakasz
Néhány emlőrák, ha nagyon kiterjedt, kemoterápiát és hormonterápiát igényel a műtét előtt. Ezek a farmakológiai kezelések a tumor tömegének csökkentésére irányulnak, következésképpen kevésbé masszívvá teszik a jövőbeni mastectomia műtétet.
A kemoterápia célja az összes gyorsan növekvő sejt elpusztítása, beleértve a rákos sejteket is.
A hormonterápia ezzel szemben az ösztrogén hormonok aktivitásának gátlását célozza, amelyek úgy tűnik, hogy az emlőrák növekedésének egyik fő oka.
A kemoterápia és a hormonterápia sikere meghatározó lehet a mastectomia hatékonyabbá tételében.
INFORMÁCIÓK A BEAVATKOZÁSRÓL
Az orvosi személyzet egyik tagja feladata, hogy elmagyarázza a betegnek vagy a betegnek a teljes sebészeti beavatkozást, beleértve a mell rekonstrukcióját (ha van ilyen), hogy meggyőzze őt a műtét létfontosságáról. Ezt a preoperatív szempontot egyáltalán nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert nagyon gyakran a betegek nem túl derűsek, és éppen az esztétikai aspektusra gyakorolt következmények miatt félnek a mastectomiától.
Ezenkívül nagyon fontos betartani a következő irányelveket:
- A mastectomia napján böjtöljön előző este, mivel általános érzéstelenítésre van szükség.
- Hagyja abba a dohányzást, hogy csökkentse a gyógyulási időt. Valójában a dohányzás megváltoztatja a véráramlást, következésképpen csökkenti a sebgyógyulási folyamatot.
ELŐZETES ELLENŐRZÉS
Mint minden műtét, a mastectomia elvégzése előtt a beteg egészségi állapotának teljes ellenőrzését igényli. Ezen aprólékos ellenőrzés során azt is elemzik, hogy a daganat hogyan reagált a kemoterápiára és a hormonterápiára (ha ezek beletartoznak a terápiás tervbe).
Eljárás
A mastectomiának különböző típusai vagy módszerei vannak; az egyik típus kiválasztása, nem pedig a másik, elsősorban a "daganat által érintett mellterülettől és az utóbbi súlyosságától" függ. A nagyon súlyos daganatok „nemcsak az emlőmirigyet, hanem a közeli hónalji nyirokcsomókat és a mellizmokat (mellkasi nagy és mellizom) is nagymértékben eltávolítják, amelyeken a mell nyugszik; és fordítva, a körülírtakat. és a kicsik, lehetővé teszik a sebész számára, hogy kevésbé invazív módon cselekedjen.
Mindenesetre, bármilyen típusú műtétet is végeznek, általános érzéstelenítésre van szükség, amellyel a beteg elalszik, és vízszintes vagy átlós sebészeti metszést kell végezni a mellkason, amely heget hagy maga után.
ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÉS
Az általános érzéstelenítés magában foglalja az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát, amelyek miatt a beteg eszméletlen és érzéketlen a fájdalomra.
Ezen gyógyszerek intravénásan és / vagy belégzéssel történő beadása a műtét előtt és annak teljes időtartama alatt történik.
Valójában a műtét befejezése után a gyógyszeres kezelést leállítják, hogy a beteg visszanyerje az eszméletét.
Az ébredés után a műtött személy valószínűleg zavartnak érzi magát: ez az érzéstelenítők normális hatása, amely néhány órán belül fokozatosan eltűnik.
A MASZTÓGIA TÍPUSAI
A legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott beavatkozási módszerek a következők:
- Standard mastectomia. A teljes mell eltávolításra kerül, beleértve az areolát és a mellbimbókat is, de nem a hónalj nyirokcsomóit és a mellizmokat (ritka kivételektől eltekintve). Bár meglehetősen invazív műtét, nagyon népszerű, mert hatékony. A standard mastectomia szintén jó megoldás a megelőző mastectomiákra, miközben nem tartozik a legalkalmasabbak közé, ha mell rekonstrukciót terveznek.
- Bőrmegtakarító mastectomia. A teljes emlőmirigyet eltávolítják, areolával és mellbimbóval, de a környező bőrbélést "megkímélik" (amennyire csak lehetséges). Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha "szándékunkban áll" a műtött mell rekonstrukciója.
- Subcutan mastectomia.Ez magában foglalja az emlőmirigy eltávolítását, de nem az areolát és a mellbimbót.
- Radikális mastectomia. Halsted mastectomiájának is nevezik, ez a leginvazívabb módszer a lehetségesek között. Valójában a teljes emlőmirigy (beleértve az areolát és a mellbimbókat is), a környező bőr, a hónalj nyirokcsomók és a mellizmok eltávolítását tervezik. Ezt az előrehaladott mellrákos esetekben alkalmazzák, ahol a daganat tömege jelentősen bővült A radikális mastectomia nem teszi lehetővé a mell rekonstrukcióját.
- Módosított radikális mastectomia. Ez a teljes emlőmirigy, beleértve a bimbókat és a mellbimbókat, valamint a közeli hónalji nyirokcsomók "eltávolításából" áll. A radikális mastectomiával ellentétben "megkíméli" a mellizmokat és lehetővé teszi a mell rekonstrukcióját. Ez a műtét azonban nem végezhető egyidejűleg a mastectomiával.
A LIMPOS CSOMÓK ELTÁVOLÍTÁSA
Ábra: a heg, a műtéti bemetszést követően (ebben az esetben átlósan) a mellkason. A webhelyről: irurgplasticadrcicogna.com
Az emlődaganatok előrehaladott stádiumban a környező hónalj nyirokcsomóira is hatással lehetnek (körülbelül húsz). Amikor ez megtörténik, el kell távolítani őket, mert különben elterjeszthetik a neoplazmát a test többi részére (áttét).
Annak megállapítása érdekében, hogy a hónalj nyirokcsomóit nem fertőzte -e meg a daganat, az orvos speciális diagnosztikai vizsgálatokat végez a műtét előtt.
Eltávolításuk "hónaljmetszéssel" jár, amelyet a mastectomia végén ismét bezárnak.
Mell rekonstrukció
A rekonstrukció, ha azt tervezik, és megvalósítható, a következő módokon hajtható végre:
- Szilikon protézissel
- Szövetátültetéssel a test egy másik részéről (általában a hasról vagy a hát alsó részéről)
- Szilikon protézissel szövetátültetéssel kombinálva.
A mell rekonstrukciója elvégezhető akár a mastectomia során, akár később.
Ha később végzik el, a beteg igénybe veheti az ideiglenes protézist, azaz a melltartó belsejébe helyezendő mesterséges mellét.
Beavatkozás utáni szakasz
A legtöbb esetben a mastectomiás beteg teljesen és szövődmények nélkül gyógyul 3-6 héten belül.
Ez idő alatt tanácsos követni orvosa tanácsát a betű szerint, hogy minden gördülékenyen és zökkenőmentesen menjen.
FELÉPÜLÉS
A mastectomia műtét legalább egy napig kórházi kezelést igényel.A kórházban töltött éjszakák vagy éjszakák elővigyázatossági célokat szolgálnak, mert szövődmények esetén az orvosi személyzet készen áll a beavatkozásra.
Nagyon invazív mastectomiák esetén súlyos daganat miatt a kórházi kezelés akár 3 vagy 4 napig is eltarthat.
A MŰKÖDÉS UTÁN
Az ébredés után a beteg szédülhet: ezek az általános érzéstelenítés utóhatásai, amelyek általában néhány óráig vagy a következő napig tartanak.
Az is nagyon valószínű, hogy a műtött személy fájdalmat érez: ezekben az esetekben, ha a fájdalmas érzés nagyon intenzív, jó, ha jelenteni kell az orvosi személyzetnek, akik "megfelelő fájdalomcsillapító kezelést" nyújtanak.
Végül meglehetősen gyakori, hogy a beteget infúzióval táplálják, mivel ez utóbbinak nehézségei lehetnek bizonyos ételek fogyasztásával.
SEB -FELTÉTEL
Sebek elvezetése. A seb bekötözése előtt a sebész apró csöveket helyez be a műtött területre, hogy leereszthesse a műtét után felhalmozódó folyadékot. Ez a folyadék, ha nem ürül ki, fájdalmas duzzanatot vagy fertőzést okozhat. Ezeknek a vízelvezető csöveknek az állandósága változó: 24 órától több napig, attól függően, hogy milyen invazív volt a mastectomia.
Kötszer. A kötés a seb védelmére és a fertőzés megelőzésére szolgál. Általában legalább két napig kell tartani, de egyes esetekben akár egy hétig is. A higiénia nagyon fontos.
Öltések. Ha a varratok felszívódnak, nem szükséges eltávolítani őket, mivel önmagukban eltűnnek. Ha viszont nem szívódnak fel (mivel fémből készültek), akkor 7-10 napot kell várni, mielőtt eltávolítanák.
Sebhely. Miután a heg begyógyult, többé -kevésbé nyilvánvaló lehet, attól függően, hogy mennyire volt invazív a műtét.A mellből történő azonnali rekonstrukcióval a megjelenése is érezhetően javítható; emlékeztetni kell azonban arra, hogy nem minden beteg végezhet ilyen műtétet. Ezekre van egy "másik" megoldás: a kozmetikai sebészet. Az eredmények változóak: nagyon jótól alig több, mint korrekt.
Nem dohányzik. Végezetül ne feledje, hogy ne dohányozzon, mivel a dohányzás lelassítja és megváltoztatja a seb gyógyulási és gyógyulási folyamatát.
OTTHON
Ha otthon van, elengedhetetlen a teljes pihenőidő betartása. Ezt követően jó, ha könnyű fizikai gyakorlatokat kezdünk végezni a kar számára (az operált mell oldalán lévő), hogy elősegítsük a vérkeringést. Valójában a végtag ritka használata trombózis epizódokat okozhat.
Ha bármilyen információra van szüksége arról, hogy mit tegyen vagy mit ne tegyen a mentesítés után, vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi személyzettel, akik azonban a kórházi kezelés alatt már beszámoltak a legfontosabb óvintézkedésekről.
A munkába való visszatérés attól függ, hogyan zajlik a helyreállítás.
Az első 3-4 hétben elkerülendő tevékenységek:
- Vezetni. A helyreállításnak csak akkor kell megtörténnie, ha úgy érzi, teljesen felépült
- Emeljen súlyokat, vagy végezzen ismétlődő tevékenységeket, például vasalást vagy porszívózást
- Úszás vagy kontakt sportok
Kockázatok
Nagyon ritka, hogy a mastectomia súlyos szövődményeket okoz. Általában valójában a beavatkozás, valamint a műtét utáni szakasz különösebb bonyodalmak nélkül zajlik.
A normában van:
- Fájdalom a műtét utáni első napokban.
- A szeroma kialakulása, amely a nyirokfolyadék (vagy nyirok) szubkután effúziója. Ez a műtéti területen jelenik meg, és duzzanatnak tűnik. Általában spontán megszűnik, de ha ez nem történik meg, az orvos fecskendővel leeresztheti.
- A heg kialakulása a sebészeti bemetszés helyén.
Ehelyett forduljon orvosához, ha:
- A seb megfertőződik. A fertőzés felismerésének jelei: bőrpír, fájdalom és duzzanat, amelyek nem múlnak el (sőt rosszabbodnak) és folyadékvesztés.
- Lymphedema alakul ki a karban (a műtött melloldalon). Ez a rendellenesség, amely a nyirok kóros felhalmozódásából áll, a hónalj nyirokcsomók eltávolításának köszönhető. Az érintett kar észrevehetően megduzzad, és alig marad észrevétlen. A lymphedema kialakulása nem mindig azonnali: egyes esetekben valójában akár hónapok vagy évek után is előfordulhat.
- A rekonstruált emlő fertőzés jeleit mutatja. Lehetséges, hogy az operált emlő rekonstrukciójához használt implantátum megfertőződik, ha ez megtörténik, el kell távolítani.
Eredmények
A sebészeti technikák közelmúltbeli fejlődésének köszönhetően a mastectomia kiváló eredményeket garantál: valójában a gyógyítás "több, mint konkrét" hipotézis, a műtéttel kapcsolatos kockázatok korlátozottak, és a remisszió nagyon rövid.
A daganaton végzett műtét sikere azonban attól is függ, hogy milyen súlyos a daganat, és a diagnózistól, akár korai, akár késői. Más szóval, az előrehaladott emlőrák, még akkor is, ha példaértékű mastectomián esik át, azonban sok esélye van a rossz eredmény.
