A TüDŐ MAGáNYOS CSOMóJA

Mi a tüdő magányos csomója?

A tüdő magányos csomói (NPS), amelyeket az angolszászok "érme-elváltozásnak" is neveznek, lekerekített elváltozások, amelyek átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, teljesen körülvéve normál tüdőparenchimával, egyéb kapcsolódó anomáliák nélkül.

A 3 cm -nél nagyobb képződményeket helyesebben tömegnek nevezik, és gyakran rosszindulatú természetűek.

Index cikk

Előfordulása

A magányos tüdőcsomók véletlenszerűen megtalálhatók a nyak, a felső végtagok, a mellkas, a has képalkotó vizsgálatai során, és az összes mellkasi röntgenfelvétel körülbelül 0,9-2% -ában vannak leírva.

A számítógépes tomográfia (CT) diffúziója, amely módszer a röntgenfelvételnél nagyobb felbontóképességgel jellemezhető, e csomók észlelési gyakoriságának növekedéséhez vezetett.

Egy vizsgálatban, amelyet CT -vizsgálattal végeztek a tüdőrák szűrésére a veszélyeztetett betegeknél, a kezdeti értékeléskor a betegek 13% -ánál írtak le 5 mm -nél nagyobb átmérőjű tüdőcsomókat. Egy másik vizsgálatban, amelyben felnőttek teljes testének CT -vizsgálatát végezték, a vizsgálatok 14,8% -ában írtak le tüdőcsomókat; ez az arány azonban magában foglalta az 5 mm -nél kisebb átmérőjű csomókat is, az egyedülálló tüdőcsomók prevalenciája a szakirodalomban rendelkezésre álló különféle tanulmányok szerint 8 és 51% között (6,7).
Az American College of Chest Physicians (ACCP) nem javasolja a tüdőrák szűrését a lakosság vagy a dohányosok körében; valójában e tesztek végrehajtásával eddig nem sikerült megállapítani, hogy csökkenthető lenne a halálozási arány. A korai stádiumú tüdőrák kedvezőbb általános eredményeket érhet el.

A csomók jellemzése

A magányos tüdőcsomót több ok is okozhatja. Ezen elváltozások klinikai értékelésének első lépése a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok meghatározása.A leggyakoribb jóindulatú etiológiák közé tartoznak a fertőző granulomák és a hematómák, míg a leggyakoribb rosszindulatú etiológiák közé tartoznak az elsődleges tüdőkarcinómák, karcinoid daganatok, tüdőáttétek.
A csomó néhány radiológiailag meghatározható jellemzője, mint például a forma és a növekedés üteme, gyakran hasznosak a rosszindulatú elváltozás valószínűségének meghatározásához.
A 7 különböző vizsgálat eredményeiből készített elemzés összehasonlította a csomó méretét és a rosszindulatú elváltozások gyakoriságát: 5 mm -nél kisebb átmérőjű, 5 mm és 1 cm közötti és 2 cm -nél nagyobb átmérőjű elváltozások A rosszindulatú daganatok aránya alacsonyabb, mint 1%, 6%és 28%, valamint 64 és 82%között.
A csomó rosszindulatú daganatok arányával kapcsolatos morfológiai jellemzői közé tartozik az elváltozás sűrűsége, a margó és a meszesedések jelenléte vagy hiánya. Általánosságban elmondható, hogy a sűrű, „szilárd” kinézetű elváltozások ritkábban rosszindulatúak, mint a „köszörült üveg” átlátszatlanságú elváltozások. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a szabálytalan margók jelenléte a rosszindulatú elváltozás valószínűségének négyszeresére nő; A jóindulatú csomókat általában szabályos és jól meghatározott margó jellemzi. A meszesedések jelenlétét általában a jóindulat jeleként tartják számon, különösen olyan minták jelenlétében, amelyeket a radiológusok "koncentrikusnak", "központi", "pattogatott kukoricához hasonlónak", "homogénnek" neveznek.
A növekedési ütem szintén hasznos lehet a csomós rosszindulatú daganatok valószínűségének meghatározásában. A rosszindulatú elváltozások jellemzően egy hónap és egy év közötti megduplázódási idővel rendelkeznek; ezért az a csomó, amely több mint 1-2 éve stabil marad, nagyobb valószínűséggel jóindulatú. Emlékeztetni kell arra, hogy a gömb alakú tömegek esetében az átmérő 30% -os növekedése a térfogat megduplázódásának felel meg. Bár a gyors térfogatú megduplázódási idővel (azaz kevesebb, mint egy hónappal) tömegek ritkábban rosszindulatúak, ezeket a tömegeket is alaposan ki kell értékelni az etiológiájuk és következésképpen a kezelésük meghatározása érdekében.
A csomó méretének mérésében azonban számos korlátozás van: a gyulladásos elváltozások a parenchyma perifériáján vagy hegekben és kompressziós zónákban a növekedés túlértékeléséhez vezethetnek, míg a vérzések, nekrózisok vagy kavitációk előfordulása különböző hibákat okozhat jelek; még a részleges térfogathatás is túlbecsülheti a csomó méretét, különösen akkor, ha nem használnak vékony rétegeket. Nem mindig könnyű eldönteni az átmérő méretét; ennek a lehető legpontosabbnak kell lennie, és az átlag kiszámításával kell elérni legalább két dimenzióból két soros képen. Azonban az átmérő vagy a metszeti terület alapján végzett mérések nem feltétlenül tudják megkülönböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú növekedést, mivel ez aszimmetrikus lehet a tér három dimenziójában; emiatt, valamint az emberi szem gyenge képessége miatt, hogy érzékelje a csomó növekedését, ha szubcentimetrikus méretű, a volumetrikus mérési technikák felismerésének szükségessége javasolt, még akkor is, ha egyes szerzők a "fantomokkal" való összetett összehasonlítás révén, biztosítja, hogy a CT -vel végzett soros vezérlés a duplázási időnél (1 hónap) rövidebb időközönként felismerje a növekedést még kis szubcentiméteres csomókban is.
A szilárd csomók kétéves dimenziós stabilitását a jóindulatúság kritériumaként tüntették fel, szintén nem abszolút, mivel a nagyon lassú növekedésű (kétszeres idő> 700 nap) csomók stabilnak tűnhetnek 2 év elteltével.
Dinamikus CT a CD utáni javítással a diagnosztikai képalkotás területén az a teszt, amely a legjobb érzékenységet nyújtotta a tüdőcsomó vizsgálatában (érzékenység 98% -ról 100% -ra; specificitás 29% -ról 93% -ra), határozottan a jóindulatú ítélet irányába mutat, "a sűrűségnövekedés kontrasztanyag után kisebb, mint 15-20 HU. Az MRI hasonló érzékenységet mutatott, de nagyobb specifitást, mint a CT.