Empyema

Mi az empíma?

Az "empyema" kifejezés azonosítja a gennyes folyadék (gennyben gazdag) általános felhalmozódását a PRE által kialakított testüregben. Ezért az "empyema-t meg kell különböztetni a" tályogtól, amely a "gennyes anyag felhalmozódását" jelenti egy NEO- kialakult üreg.

Az empyema több anatómiai üregben alakulhat ki: pleurális üreg, mellkasi üreg, méh, függelék, agyhártya, epehólyag, agy és ízületek. Az empyema pleurális változata azonban valószínűleg a legelterjedtebb forma: ezért ebben a cikkben a figyelem kizárólag a pleurális empyema -ra lesz összpontosítva.

Okoz

A pleurális empyema - más néven pyothorax - gennygyűjteményt határoz meg a pleurális üregben, a tüdő és a mellkasfal belső felülete közötti térben.

Az empyema a pleurális üreg egy meghatározott részére korlátozódhat, vagy az egész üreget érintheti.
A pleurális empyema patogenezise számos ok -okozati tényezőhöz köthető:

• subphrenic / pulmonalis tályogok
• fertőzések (bakteriális, parazita és nocosomális) a tüdő elvágásából, a kórokozók nyirok / vér / transz-diafragma útján történő szaporodása
• sebészeti beavatkozások
• nyelőcső perforáció
• vérmérgezés
• a hemothorax szuperinfekciója (vér jelenléte a pleurális folyadékban) kezdetben steril
• tuberkulózis

A pleura empyema -t gyakran szövődményként írják le Streptococcus pneumoniae (tüdőgyulladás): hasonló körülmények között a mellhártya -betegség pontosabb konnotációt kap meta-tüdőgyulladás empyema. A tüdőtályog az empíma egyik leggyakoribb etiopatológiai eleme is.
Csak ritka esetekben az empyema a thoracentesis következménye lehet, egy olyan diagnosztikai gyakorlat, amelynek célja, hogy mintát vegyen a pleurális folyadékból, közvetlenül a pleurális üregbe szúrt tű segítségével.
Az empyema megnyilvánulásában leginkább érintett kórokozók Staphylococcus aureus, streptococcusok, gram -negatív baktériumok (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerobok (Bacteroides) és paraziták (Paragonimus).

Tünetek

A tünetek és azok intenzitása az empyema súlyosságától függ. Általában az empyemába felvett betegek panaszkodnak aszténiára, hidegrázásra, súlycsökkenésre, nehézlégzésre, mellkasi fájdalomra, lázra, általános rossz közérzetre és köhögésre. A mellkasi fájdalom fokozódik mély lélegzet és köhögés.
A diagnosztizált empíma túlnyomó többségében a betegség állandó tendenciáját figyelték meg, amely három fázisban különböztethető meg:

1. Az empyema exudatív fázisa (akut empyema). Ez a fázis körülbelül két hétig tart, és exudatív gyulladás jellemzi, gyenge fibrinszintézissel. A pleurális folyadék nem túl sűrű és kevés sejtet tartalmaz. Csak azonnali antibiotikus kezelés. És specifikus, elvégzett ebben a szakaszban biztosíthatja a teljes ad integrumot adtak vissza.
2. Az empíma fibrin-gennyes szakasza (Frank empyema): az empyema kialakulásától számított első 14 nap után kezdődik a második fázis, amelyben óriási mennyiségű polimorfonukleáris granulociták, baktériumok és nekrotikus anyagok keletkeznek, ami a fibrin szembetűnő lerakódásával jár. . Ezen anyagok együttes jelenléte kedvez az empyema krónikussá válásának, ez a fázis a betegség kezdetétől számított harmadik héten kezdődik, és 14 nap múlva ér véget.
3. A szerveződés fázisa (krónikus empyema): ez az utolsó szakasz, amelyben a zsigeri mellhártyát a parietálishoz rögzítik, hogy egyfajta rezisztens héjat vagy héjat képezzenek, amely körülveszi a tüdőt, korlátozva annak mechanikáját.

Gyulladásos és rostos reakció miatt az empirémát határoló mellhártya túlzottan megvastagszik és rugalmatlanná válik: ezáltal a tüdőt megtagadják az újbóli kitágulás lehetőségétől.

Szövődmények

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az antibiotikum terápiát a legelső tünetektől kell kezdeni, ezért az empyema exudatív szakaszában. A terápia késleltetése kedvezhet a szövődmények kialakulásának:

• fertőzés terjedése
• hörgő-mellhártya fistulák: a gennyes anyag, amelyet műtéttel nem ürítenek ki, spontán módon a hörgők oldalába juthat, ami kellemetlen szagú gennyes köpet megjelenését eredményezi
• fibrothorax: olyan klinikai állapot, amelyet a hemithorax amplitúdójának, bővíthetőségének és parietális rugalmasságának csökkenése jellemez, ami funkcionális károsodást és súlyos korlátozó lélegeztetési hiányt eredményez.
• szepszis: riasztó és eltúlzott szisztémás gyulladásos válasz (SIRS), amelyet a szervezet bakteriális inzultus után tart fenn
• empyema requireditatis: klinikai állapot, amelyben a genny összegyűlik a subcutisban, és fistulál a mellkason kívül. Ez az empyema tipikus szövődménye Mycobacterium tuberculosis.

Diagnózis

A pleurális empyema diagnózisát akkor állapítják meg, ha a leukociták mennyisége a pleurális folyadékban nagyobb, mint legalább 15 000 egység / mm3, és a mikroorganizmusok in situ jelenlétét észlelik.
A rutin diagnosztikai módszerek a következők:

• mellkas röntgen
• Mellkas CT vizsgálat
• Kultúravizsgálat a thoracentesis után

A diagnosztikai eredmények alapján a pleurális gennyes folyadék sajátos biokémiai jellemzőkkel rendelkezik, amint azt a táblázat mutatja.

Paraméter

Indikatív érték

pH

< 7,20

Pleurális LDH

> 200 U / dl

Pleurális LDH / szérum LDH

> 0,6

Szőlőcukor

<40-60 mg / dl

Leukocitózis

15.000-30.000 polimorfonukleáris leukocita (PMN) / mm3

Pleuralis folyadék fehérje

> 3 g / dl

Kezelés

Az empyema kezelésének fő célja kettős. Egyrészt szükséges a baktérium vagy mindenképpen a kórokozó eltávolítása megfelelő gyógyszeres kezeléssel (antibiotikum), másrészt elengedhetetlen a pleurális üregben felhalmozódó gennyes anyag folyamatos kiürítése.
Az antibiogram eredményeire várva a kezelést aminoglikozid antibiotikumok, például gentamicin és tobramicin, valamint széles spektrumú penicillinnel kombinálva kell elkezdeni.
Az empyema terápiája attól az evolúciós stádiumtól függ, amelyben a szenvedést diagnosztizálják.
Ha a kezdeti szakaszban a thoracentesis és az antibiotikum terápia elegendő a beteg teljes gyógyulásához, az empyema következő szakaszaiban a terápia bonyolultabb. A tünetek megjelenésétől (II. Fázis) számított harmadik héttől kezdve az orvosnak a beteget a zárt vízelvezetéshez, egyértelműen mindig az antibiotikum -kezelést társítva. A III. Szakasz, a legveszélyesebb, pleurális dekortikációt igényel, amely a zsigeri mellhártya eltávolításából áll.
A prognózis attól függ, hogy mikor kezdik el az antibiotikum kezelést és mikor távolítják el a gennyes folyadékot. Az antibiotikumok kezelésbe lépése előtt az empyema okozta halálozás szignifikánsan magasabb volt.