Bronchiális asztma - kezelés, gyógyszerek és megelőzés

" bronchiális asztma

Orvos-beteg kapcsolat

Érzékenyítse a beteget, hogy szoros együttműködési kapcsolatot alakítson ki az orvossal

Az asztma kezeléséhez szoros kapcsolat kialakítására van szükség az asztmás beteg és az orvos között.
Az orvos segítségével a betegeknek meg kell tanulniuk:

Kerülje a kockázati tényezőknek való kitettséget.
Helyesen vegye be a gyógyszereket.
Meg kell érteni a különbséget a "háttér" asztmaellenes gyógyszerek között, amelyeket folyamatosan kell szedni, és a "enyhítő" gyógyszerek között, amelyeket csak akkor kell bevenni, ha valóban szükség van rá.
Figyelje az egészséget a tünetek értelmezésével, és ha lehetséges, mérje meg a kilégzési csúcsáramot (PEF).
Ismerje fel az asztmás rohamok figyelmeztető jeleit, és tegye meg a megfelelő lépéseket.
Ha szükséges, azonnal forduljon orvoshoz.

Az asztmás páciens oktatásának ezért szerves részét kell képeznie az orvos -beteg kapcsolatnak. Számos módszerrel - például interjúkkal (az orvossal és a nővérekkel), bemutatókkal és írásos anyagokkal - lehetséges az oktató üzenetek megerősítése.
Az egészségügyi szakembereknek írásban, a pácienssel együtt egyéni, helyes és érthető kezelési programot kell készíteniük, amelyet az asztmás személy ténylegesen el tud végezni.

Gyógyszerek és kezelés

Szükség szerint alkalmazandó gyógyszerek

A tüneti gyógyszereket azonosítják:

béta2-agonistákban
antikolinerg szerekben.

A hörgőtágító hatás időtartama alapján a béta2-agonistákat hatóanyagokra osztják

cselekvés rövid időtartama: szalbutamol És terbutalin
hosszan tartó akció: szalmeterol És formoterol.

Antikolinerg gyógyszerek (ipratropium És oxitropium) sokkal lassabban indukálják a hörgőtágulást, mint a béta2-agonisták, és alacsonyabb hatásfokúak.

Emiatt NEM tekinthetők elsődleges hörgőtágító gyógyszereknek a bronchiális asztma kezelésében.

Alap gyógyszerek

A háttérterápiában alkalmazott gyógyszerek célja a betegség kordában tartása, azaz tünetek hiányában. Tevékenységük célja a nagyon korán kezdődő hörgőgyulladásos folyamat csökkentése, ezáltal az alany tünetmentes. A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, mometazon),
kromonok (nátrium -kromil, nátrium -kromoglikát),
antileukotrién, mivel képesek gátolni a flogogén mediátorokat és hörgőgörcsöt okozni.

Terápiás környezet

A terápiás megközelítés a klinikai-funkcionális állapottól függ.

Kritikus időszak

A kritikus időszakban a különösen aktív gyulladásos állapot és a hörgőképződés csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő gyógyszereket és béta2-agonistákat kell kombinálni, hogy rövid időn belül helyreálljon a hörgők átjárhatósága olyan szintre, amely lehetővé teszi az újrakezdést a normális napi tevékenységhez.

Komoly formák

A markánsabb formákban viszont ajánlott a nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazása, amelyek szalmeterollal vagy formoterollal társulnak hosszú távú hatásuk miatt.

Enyhe formák

Enyhébb formákban nagyon hasznosnak bizonyult a kromonok vagy a kortikoszteroidok alacsonyabb dózisokban történő alkalmazása, szükség szerint salbutamollal vagy terbutalinnal társítva.

A kezelést mindkét gyógyszerrel (gyulladáscsökkentő és hörgőtágító) folytatni kell, amíg a klinikai-funkcionális kép a válság előtti szintre nem stabilizálódik. Miután ezt a célt elérték, folytatni kell a gyulladáscsökkentő terápiát önmagában, hogy megfelelő legyen időtartamra, mivel a légutak gyulladása hosszú ideig fennállhat.

Interkritikus időszak

Az interkritikus időszakban, amikor az alany klinikailag tünetmentes, a farmakológiai kezelés szükségességét vagy hiányát a spirometriával kimutatott funkcionális állapot adja. Ha az adatok normálisak, nincs szükség terápiára; ha viszont obstruktív kép van (bár tünetmentes), akkor inhalációs kortikoszteroidokkal és esetleg hosszú hatású béta2-agonistákkal való hosszú távú terápiát kell kialakítani. Szezonális allergiás betegeknél tanácsos néhány héttel a feltételezett kritikus időszak előtt, allergiás tesztek alapján, gyulladásgátló szerekkel farmakoprofilaxisba kezdeni.
Szintén az interkritikus időszakban elengedhetetlen az asztmás beteg hörgő -hiperreaktivitásának értékelése edzésvizsgálattal annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen a testmozgás által kiváltott - gyakran a sportteljesítményt korlátozó - hörgőgörcsöt, ezért szükség van egy "megfelelő farmakoprofilaxia" kialakítására. . Ez béta2-agonista gyógyszereken alapul, kombinációban vagy a kromonok alternatívájaként (bár ez utóbbi kevésbé hatékony), amelyeket a teljesítmény előtt kell beadni
Még az akut epizódok kezelésére használt, de mindenekelőtt hosszú ideig szedett antileukotrián szerek is hatékony megelőző intézkedéseket mutattak.

Megelőzés

Az asztma kontrolljának javítása és a fájdalomcsillapító gyógyszerek szükségességének csökkentése érdekében a betegeknek kerülniük kell az asztmás tüneteket kiváltó kockázati tényezőknek való kitettséget.
A fizikai aktivitás olyan inger, amely asztmás tüneteket válthat ki, de a betegek ne kerüljék a testmozgást. A tünetek megelőzhetők, ha szükség szerint egy gyors hatású gyógyszert kell bevenni a megerőltető fizikai tevékenység megkezdése előtt (alternatívák az antileukotriének vagy a kromonok).
A mérsékelt súlyosságú asztmában szenvedő betegeket évente, vagy legalábbis addig kell vakcinázni, amíg a lakosság körében javasolt a vakcinázás. Az inaktivált vírusokat tartalmazó influenza elleni védőoltások biztonságosak felnőttek és 3 évesnél idősebb gyermekek számára.

Következtetések

A bronchiális asztma felelős az egészségügyi erőforrások magas fogyasztásáért, mind a betegség kezelésének közvetlen költségei - beleértve a gyógyszerek, az egészségügyi szolgáltatások és a legsúlyosabb esetek kórházi kezelésének költségeit -, mind pedig a közvetett, kapcsolódó költségek tekintetében a termelékenység hiánya a munkából vagy az iskolából való távollét és a rossz életminőség miatt.
A legutóbbi kutatások eredményei azt mutatják, hogy még mindig késik a diagnózis, mivel a betegek kezdetben nem voltak motiváltak orvoshoz menni - jelenteni a tünetek jelenlétéről, jobban támaszkodva a probléma átmenetiségére és az öngyógyításra - és az orvos bizonytalansága, hogy spirometriai vizsgálatnak vetheti alá az ügyfelet, hogy megerősítse az asztma diagnózisának gyanúját.
Ez a viselkedés késlelteti az antiasztmatikus terápia meghatározását és rendszerességét; mindeközben a betegség elégtelen kontroll alatt áll, és a beteg kapcsolati életében továbbra is fennállnak a korlátozások, amelyek gyakran indokolatlanok, mivel az asztmás betegek többsége képes elérni és fenntartani a fizikai jólétet, ha nem közel, de nem egyenlő. -asztmás tantárgyak.
Ezért fel kell hívni az egészségügyi személyzet figyelmét e gyakori betegség helyes kezelésének fontosságára.

Bibliográfia:

Asztma Világprojekt - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan és Homer Boushey
A spirometria elvégezhető a háziorvosok irodáiban, és megváltoztatja az asztma és a COPD kezelésével kapcsolatos klinikai döntéseket.
Mellkas 2007. október: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Tudományos indoklás egyetlen inhalátor alkalmazására asztma kezelésére.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Szakértői testületi jelentés 3 (EPR-3): Irányelvek az asztma diagnosztizálásához és kezeléséhez-Összefoglaló jelentés 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007. nov .; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
A budezonid / formoterol kombinált inhalátor 24 órás hörgőtágító hatása.
Respir Med 2006; 100: 20–5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Asztma kezelési irányelvek: frissítések, előrelépések és új lehetőségek.
J Manag Care Pharm. 2007 augusztus; 13. (6 D kiegészítés): S3-11; kvíz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Az asztmás betegek hozzáállása és cselekedetei a rendszeres fenntartó terápiában: Az INSPIRE tanulmány.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
A budezonid formoterollal kombinált hatása enyhítő terápiára asztma exacerbációk esetén: randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálat.
Lancet 2006; 368: 744-53.