A pajzsmirigy daganatai

Az előző videóban a pajzsmirigy csomóiról és arról a tényről beszéltünk, hogy az esetek kis százalékában rosszindulatú daganatra utalhatnak. Ma pontosan ezt a szempontot fogjuk vizsgálni, és részletesebben látni fogjuk, hogy mi a pajzsmirigyrák és milyen formákat ölthet.

Más szervekhez hasonlóan a pajzsmirigyet is befolyásolhatják jóindulatú és rosszindulatú daganatok. Ez utóbbi esetben helyesebben beszélünk a rákról. Szerencsére az esetek túlnyomó többségében ezek a daganatok gyengén agresszívak és viszonylag könnyen kezelhetők; valójában kevésbé súlyos klinikai lefolyásúak, mint sok más, más szerveket érintő daganat.

A jóindulatú pajzsmirigydaganatok az esetek többségében adenomák. Ezek a sejtek egy csoportjának rendellenes növekedéséből származnak, lokalizálva és a fennmaradó egészséges pajzsmirigyszövetektől fibro-kötőkapszulával elválasztva.
Bizonyos esetekben a jóindulatú pajzsmirigy csomók hyperthyreosisot okozhatnak. Amikor ez megtörténik, akkor toxikus adenomáról vagy "Plummer -kórról" beszélünk. A jóindulatú pajzsmirigydaganatok pozitív prognózissal járnak, és a rosszindulatú daganatokkal ellentétben nem terjednek el az egész testben, és ezért nem metasztázisosak.

A pajzsmirigy csomóinak csak kis százaléka, körülbelül 5%-a rejti el a rosszindulatú daganatokat. Ezeket négy fő formára lehet osztani, amelyek különböznek mind a sejttípusok, amelyekből összetételük, mind pedig az agresszivitás és a prognózis szempontjából. Ez a négy rák a papilláris karcinóma, a follikuláris karcinóma, a velős karcinóma és nem utolsó sorban a legagresszívabb, anaplasztikus karcinóma.
Vannak olyan esetek is, meglehetősen ritkák, amikor a pajzsmirigy daganatai áttétes eredetű daganatok, és ezért más szervekből, limfómákból, azaz nyirokcsomó eredetű daganatokból vagy szarkómákból származnak, amelyek a mirigyet körülvevő izomból vagy porcszövetből származnak.
A papilláris és follikuláris karcinóma a mirigyszövetet alkotó tüszősejtekből származik. Ezek a rákok, más néven differenciáltak, a rosszindulatú pajzsmirigydaganatok mintegy 90% -át teszik ki. A kettő közötti különbség az, hogy a follikuláris karcinómák tumorsejtjei jobban keverednek a normál sejtekkel, megnehezítve a diagnózist, és agresszívabbak, mint a papilláris karcinómák. Pontosan ebben a tekintetben azonnal meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigy differenciált karcinómái, ha megfelelően kezelik, nagyon jó prognózissal rendelkeznek.
A differenciálódásoknál sokkal ritkább a velős és az anaplasztikus karcinóma. A velős karcinóma kalcitonin-szekréciós parafollikuláris sejtekből származik, és gyakran más endokrin problémákkal társul.
A legagresszívabb és legveszélyesebb forma, de szerencsére ritkább, az úgynevezett anaplasztikus vagy differenciálatlan karcinóma. Ez a rosszindulatú daganat a pajzsmirigy gyors és fájdalmas megnagyobbodását okozza, hajlamos behatolni a közeli struktúrákba, korai áttéteket okoz, és nagyon nehéz kezelni.

A pajzsmirigyrák a leggyakoribb endokrin rák, és úgy tűnik, hogy különböző kockázati tényezők elősegítik annak megjelenését. Ezek közül említjük az ionizáló sugárzásnak való véletlen vagy terápiás célú kitettséget. A megállapított kockázati tényezők között van golyva is, vagyis a mirigy jóindulatú növekedése, amely bizonyos esetekben hajlamosíthat a sejtek daganatos értelemben vett átalakulására. Továbbá, ami a pajzsmirigy -patológiákat illeti, fontos összefüggés van a Hashimoto -féle pajzsmirigy -gyulladás és a rosszindulatú pajzsmirigy -limfóma között.
A pajzsmirigyrák családtörténete szintén fontos kockázati tényező. Különösen a medullaris karcinóma társulhat egy szindrómához, az úgynevezett multiplex endokrin neoplasia 2 -es típusú (vagy MEN 2), amelynek genetikai alapja van.
Végül a pajzsmirigyrák gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és a kockázat az életkor előrehaladtával nő.

A pajzsmirigyrák gyanújához vezető állapotok eltérőek. Az egyik leggyakoribb az egy vagy több csomó azonosítása a nyak elülső részének tapintásával, a mirigynek megfelelően. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nem minden pajzsmirigycsomó rejti el a rák formáit. Valójában gyakran csak az úgynevezett pajzsmirigy-hiperplázia jelei, ami a pajzsmirigyszövet jóindulatú túlzott növekedése.
A pajzsmirigy daganata nagyobb valószínűséggel rosszindulatú, ha a csomó eléri a tömeg nagyságát. Néha az első jel, amely megjelenik, a megnagyobbodott nyirokcsomó. Más esetekben a nyak elnyomásának érzése van.
A késői stádiumú tünetek közé tartozhatnak a hang megváltozása, valamint a nyelés és a légzés nehézsége, a szomszédos nyaki struktúrák bevonása miatt. A daganatos csomó a hyperthyreosis vagy a hypothyreosis tüneteivel is társulhat.

Miután a fizikális vizsgálat során pajzsmirigycsomót talált, az orvos általában tesztsorozatot ír elő a pajzsmirigy működésének mérésére és a hormonszint bármilyen kóros elváltozásának azonosítására. A vérvizsgálatok ezért magukban foglalják a pajzsmirigyhormonok és a TSH mérését, bár gyakran, pajzsmirigydaganat jelenlétében ezek a szintek normálisak. A kalcitoninémia meghatározása ezzel szemben a medullaris karcinóma kizárását szolgálja, amelyre a magas keringő kalcitoninszint jellemző.
Ha továbblépünk a műszeres vizsgálatokhoz, ma a pajzsmirigy vizsgálatának legegyszerűbb és legkonkrétabb vizsgálata az ultrahang. Ez lehetővé teszi a csomó és a mirigy kapcsolatát a környező szövetekkel; továbbá lehetővé teszi néhány jóindulatú vagy rosszindulatú daganat felismerését. Egy másik nagyon hasznos teszt a pajzsmirigy -szcintigráfia, amely lehetővé teszi a csomó meghatározását az endokrin aktivitása alapján. Ez egy jódozott radioaktív kontrasztanyag beadásának köszönhetően lehetséges, amelyet a pajzsmirigyszövet erős vagy gyenge affinitással halmoz fel. Más szavakkal, a pajzsmirigy csomói a normál szövethez képest hiperkapszívak vagy forrók lehetnek, ha több radioaktív izotópot halmoznak fel, mint a környező szövetek; ebben az esetben a szcintigráfián nagyon színesnek tűnnek; ellenkezőleg, a radioaktív jódot nem tartalmazó csomókat hidegnek minősítik. A forró pajzsmirigy csomók általában nem rosszindulatúak, míg a hideg csomók elrejthetik a daganatot. A pajzsmirigyrák diagnózisának biztos megerősítésére használt egyik módszer a citológiai vizsgálat finom tűszívással. Ezen eljárás során finom tűt szúrnak át a bőrön ultrahang irányítás alatt, hogy anyagmintát vegyenek a csomóból, amelyet ezután mikroszkóp alatt megvizsgálnak. További diagnosztikai vizsgálatot lehet végezni CT -vel vagy MRI -vel, hogy azonosítsák a betegség lehetséges terjedési helyeit.

A pajzsmirigyrák kezelésére az első választás a műtét: az eltávolítás általában a teljes mirigyet, valamint az érintett nyirokcsomókat érinti. A műtét után, mivel nincs több pajzsmirigy, hormonterápiát írnak elő. Pótlás, azaz alap szintetikus pajzsmirigyhormonokra, például nátrium -levotiroxinra. A terápiás eljárások befejezése után a beteg radioaktív jódterápián részesülhet. Ez a radiometabolikusnak nevezett kezelés lehetővé teszi a pajzsmirigy maradék szöveteinek eltávolítását és az áttétek megelőzését. A radioaktív jód valójában eléri a jód után mohó rákos pajzsmirigysejteket, amelyek a pajzsmirigyhormon termelésére használják fel. A radioaktív izotóp által kibocsátott sugárzás a pajzsmirigy sejtmagjába szállítva elpusztítja azt.
Ami a kemoterápiát illeti, ez általában csak olyan daganatokra korlátozódik, amelyek már távolról áttétek.