Szerk .: Dr. Giovanni Chetta
A scoliosis diagnózisa
A gerincferdülést gyakran véletlenül azonosítják esztétikai bizonyítékai miatt, vagy más okokból végzett műszeres vizsgálatok (röntgenfelvételek, mágneses rezonanciák stb.) Segítségével.
Néhány jel, amely felvetheti a scolioticus jelenlét gyanúját:
- A méret két háromszögének nyilvánvaló egyenlőtlensége;
- A váll lényegesen jobb, mint az ellenoldali;
- A medence nyilvánvaló dőlése (és forgása);
- Az egyik lapocka sokkal kiemelkedőbb, mint a másik;
- A fej és / vagy az egész test nyilvánvaló hajlása az egyik oldalra;
- Nyilvánvaló különbség a jobb lábtámaszban a balhoz képest.
Szakember -látogatás során az alanyt általában statikusan és dinamikusan vizsgálják három pozícióban: álló helyzetben (váll, csípő, háromszög, mellkas, medence, lapocka, függőleges vonal), elülső hajlítás vagy Adams (csigolyák igazításának vizsgálata és púpos gerincferdüléssel), fekvő helyzetben (az alsó végtagok, a csigolya és a paravertebrális izomzat hosszának ellenőrzése).
Fej- és törzsmozgásokat is végeznek az ízületek mobilitásának és az izom-szalagok rugalmasságának értékelésére.
Sajnos túl gyakran végeznek vizsgálatokat a propriocepción is, különösen a fő ízületi csuklópántokon, valamint a motoros koordináción, amely véleményem szerint alapvető fontosságú. Valójában hangsúlyozni kell, hogy a gerincdeformációk, mint például a gerincferdülés, az I típusú, vörös, lassú rángatózásból (Slow Twitch) és rezisztens izomrostokból álló mély poszturális izomzatot érintik, mivel lassú oxidációs folyamatot mutatnak (Slow Oxidative ). Ez az izomzat jellegéből és funkciójából adódóan erősen kapcsolódik a proprioceptív ingerekhez. Reflex értelmezésük alapján ezek az izmok (fázisként is definiálva) pillanatról pillanatra meghatározzák a myofascial tensegrity network (alább leírt) sajátos háromdimenziós attitűdjét, és ezért a gerinc görbék mellett az egész testtartást .
Mindezek alapján megfogalmazódik egy kezdeti diagnózis és hipotézisek (amelyek csak hozzávetőlegesek lehetnek) a scoliotikus görbe korrekciójának mértékéről.
Amikor a vizuális vizsgálat rávilágít a scoliosis létezésére, nyilvánvalóan mélyreható vizsgálatot végeznek speciális műszeres vizsgálatokon keresztül. Ezek közül a leggyakrabban használt röntgenfelvételt álló helyzetben, és bizonyos esetekben fekvő helyzetben (hajlító teszt vagy Adams -teszt, oldalhajlítás) végezték. A röntgenfelvételek lehetővé teszik "a csigolyák szerkezeti elemzését, kiemelve az esetleges hibákat / deformációkat és a Cobb -szög kiszámítását".
A Cobb -szög, a radiográfiák és a scoliosométer határai
A nemzetközileg még mindig legszélesebb körben használt "aranystandard" a scoliotikus görbe mérésére a "Cobb -szög (görbületi szög): az a szög, amelyet a két egyenes vonalának metszéspontja alkot az első és a "a gerincferdülés által érintett utolsó csigolya. A kényelem kedvéért a Cobb-szöget a röntgenlemezen mérjük a kiegészítő szög segítségével, amelyet a két leírt érintővonalra merőleges metszéssel kapunk.
Különböző szerzők szerint úgy gondolják, hogy gerincferdülésben van, ha a számított Cobb-szög meghaladja az 5 ° -ot, 20 ° felett a fogszabályozó írható fel, 40-45 ° -os műtét felett.
A Cobb-szöget illetően azonban szem előtt kell tartani, hogy ez egy grafikus mérés, amelyet röntgenlemezen végeznek, kétdimenziós, és nyomon követési, értelmezési és olvasási hibáknak vannak kitéve. A Cobb-szög klinikai értéke valójában azt eredményezi, hogy első hely ezen mértékegység diffúziója alapján, mivel biomechanikai szempontból a Cobb -szög sem a kiszámíthatóság, sem a pontosság szempontjából nem jobb a többi mértékegységnél. A mérése a oldalirányú eltérés a rekonstruált gerinc például érvényes alternatívát jelent. Valójában egyszerűbb grafikus meghatározást tesz lehetővé a Cobb -szög vonatkozásában: a VII. a scoliotikus görbe csúcscsigolyái az oldalirányú eltérést (X1) jelentik. Kettős görbű scoliosis esetén a két oldalirányú eltérést (X1 és X2) mérik, és relatív oldalirányú eltérés = (X1 + X2) / Y .
A radiográfiával meghatározott relatív 5 oldalirányú eltérés tehát kb. 20 ° Cobb. Az oldalsó röntgenfelvételi eltéréstől a rekonstruált gerinc eltéréséig történő átalakulás során (a "Klinikai eset" fejezetben leírtak szerint) 5-6 ° Cobb hibát kell figyelembe venni. Ez a hiba azonban relativizálódik a nyomon követés során, amelyben a mérés reprodukálhatósága és a Cobb-szög esetleges növekedésének meghatározása a döntő. Mivel a relatív rasztereográfiai oldalirányú eltérés megismételhetősége hasonló a röntgenfelvételhez, az eredmények ilyen átültetése lehetséges. A rekonstruált gerinc relatív oldalirányú eltérésének rasterstereográfiás módszerrel történő mérése tehát érvényes alternatívát jelent a scoliosis diagnosztizálásában (Hackemberg, 2003).
Ezenkívül a Cobb -szög nem képes mérni a hát aszimmetriáját vagy esztétikai megjelenését. A multiplex scoliosis külső megjelenése azonos Cobb -szöggel valójában jelentősen változhat (például kettős görbe, esztétikailag kevésbé nyilvánvalóak, mint a görbéké, mivel jobban kompenzáltak), mert hiányoznak belőlük az aszimmetria összetevői: az oldalirányú eltérés és a forgás. Az esztétikai hiba számszerűsítéséhez ezért helyénvaló azonosítani az oldalirányú eltérés és a keresztirányú forgás mértékét; ezek a paraméterek a rasztereográfia.
Amint azt már leírtuk, a scoliosis által érintett alany klinikai vizsgálata rendszerint magában foglalja a hát elülső hajlításának vizsgálatát is (Adams -teszt). A scoliosométert általában a szimmetria mértékének számszerűsítésére használják. E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a medence rossz helyzete (pl. Forgása vagy az alsó végtagok heterometriái miatt) megváltoztatja ezt az értékelést, ami torzulást okozhat. összetévesztik a scoliotikus jellegű púpokkal (Upadhyay et al, 1987). Konkrét tanulmányok azt mutatják, hogy az Adams -teszt nem tűnik alkalmasnak ahhoz, hogy kellő megbízhatósággal értékelje a hát és a csigolyák felszínének rendellenes elfordulását. Egyrészt a helyzet az anteflexióban az az előnye, hogy a púpot könnyebben megfigyelhetővé teszi a "vizsgáztató", másrészt a fő hátrány abban rejlik, hogy a háti morfológia változása az álló és a hajlított helyzetből való áthaladás során nem egységes és egyénenként változó (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Számos tanulmány (Bunell, 1984 - Murrel et al, 1993 - Pearsall et al, 1992) megállapította, hogy a scoliosometer használata klinikai szempontból nem túl megbízható. A scoliosométerrel végzett mérések valójában nem túl pontosak és nem nagyon reprodukálhatók, és hajlamosak arra, hogy jelentősen alulbecsüljék az ágyéki és bordás púp valódi kiterjedését mind az elülső hajlításban, mind az álló helyzetben. A raszteroszterográfia itt is, az elvégezhető morfológiai elemzés típusának köszönhetően, e tekintetben érvényes alternatívát jelent.
A törzs morfológiai elemzésének klinikai jelentősége, mint a radiográfiai szerkezeti elemzés alternatívája, ezért három fontos tényezőből fakad:
- El kell kerülni, hogy az általában fiatal (és ezért érzékenyebb) alanyokat rendszeres radiológiai ellenőrzéseknek tegyék ki, az ezzel járó sugárzási terheléssel és a kapcsolódó onkogén kockázattal.
- A röntgenfelvételek gyenge megbízhatósága a gerincoszlop háromdimenziós elváltozásaiban (a röntgenfelvételek nem teszik lehetővé a csigolya forgásának pontos meghatározását, ami nagy klinikai jelentőségű paraméter a gerincdeformitás értékelésében).
- A morfológiai hibából eredő esztétikai szempont objektív értékelésének lehetetlensége, amely az alany számára nagy jelentőségű tényező, röntgenfelvételek és klinikai vizsgálatok révén.
A vizsgálatok ezért megerősítik a rasterstereográfia klinikai relevanciáját a törzs morfológiai elemzésében a gerincdeformációk (scoliosis, dorsalis hyperkyphosis, lumbalis hyperlordosis stb.) Diagnosztizálásával és nyomon követésével kapcsolatban, valamint a pre- és post-posztban. figyelembe véve annak szükségességét, hogy általában fiatal vagy gyermekkorú alanyokat rendszeres radiológiai ellenőrzésnek kell alávetni, és ennek következtében sugárzást (röntgensugárzást) kell alkalmazni, ami az onkogén kockázat jelentős növekedését eredményezi, annak ellenére, hogy a röntgenvizsgálatok gyengeek a gerinc háromdimenziós morfológiai deformációi, például a gerincferdülés Ennek az innovatív rendszernek köszönhetően Németországban a betegek radiográfiás vizsgálata több mint 70% -kal csökkent (Hackemberg, 2003).
A radiográfiai vizsgálat viszont pótolhatatlan szerepet játszik a csontszerkezeti hibák - különösen a csigolyák - kiemelésében, mint már említettük.
További cikkek a "Diagnózis scoliosis" témában
- Scoliosis - okok és következmények
- A scoliosis előrejelzése
- A scoliosis kezelése
- Extra -celluláris mátrix - felépítés és funkciók
- Kötőszövet és kötőszövet
- Csatlakozó sáv - Jellemzők és funkciók
- Testtartás és feszültség
- Az ember mozgása és a lábtámasz fontossága
- A helyes nadrágtartó és záróelemek fontossága
- Idiopátiás scoliosis - a mítoszok eloszlatása
- A scoliosis és a terápiás protokoll klinikai esete
- A kezelés eredményei Klinikai eset scoliosis
- A scoliosis mint természetes hozzáállás - Bibliográfia