Meghatározás és okok
Mit jelent a magas vérnyomás a terhesség alatt?
A terhesség első hete után a vérnyomás fokozatosan csökkenni kezd, és a terhesség első és második trimeszterének fennmaradó részében 75 Hgmm (diasztolés nyomás) körül stabilizálódik. A szülés előtti utolsó két -három hónapban azonban a vérnyomás értékek visszatérnek a terhesség előtti szintre, tehát a diasztolés értékre vonatkozóan körülbelül 85 Hgmm. Minimális nyomásról beszéltünk, mivel a csökkenés elsősorban a diasztolés vérnyomásnak (PAD), és- a kiindulási értékeken túl- az első és a második trimeszterben körülbelül 7-10 Hgmm-ben számszerűsíthető.
A terhesség sikerének nagyon fontos szerve a méhlepény, amely az anya és a magzat közötti kommunikációs felületet képviseli. Ezen a szinten, valójában az erek és a mikroerek csuklós rendszerének köszönhetően a két szervezet vére tápanyagcserét végez , hulladék anyagok és gázok, a két folyadék közötti közvetlen érintkezés nélkül. Mindezek a cserék megvalósulásához szükséges, hogy jelentős mennyiségű anyai vér érje el a méhlepény szintjét, csökkentett sebességgel és ugyanolyan alacsony nyomással.
A terhesség sikerének nagyon fontos szerve a méhlepény, amely az anya és a magzat közötti kommunikációs felületet képviseli. Ezen a szinten, valójában az erek és a mikroerek csuklós rendszerének köszönhetően a két szervezet vére tápanyagcserét végez , hulladék anyagok és gázok, a két folyadék közötti közvetlen érintkezés nélkül. Mindezek a cserék megvalósításához szükséges, hogy jelentős mennyiségű anyai vér érje el a méhlepény szintjét, csökkentett sebességgel és ugyanolyan alacsony nyomással.
Ha a méhlepény képződése nem teljes vagy hibás, a végtermék nem úgy működik, ahogy kellene: ellenállása, nem elég alacsony, nyomásnövekedést indukál az áramlás irányában, vagyis az anyai szervezetben. Sajnos a terhesség alatt magas a vérnyomás veszélyes az anyák és a magzat egészségére, olyannyira, hogy szélsőséges esetekben mindkét szervezet életét veszélyeztetheti. A magas vérnyomás ezen formája, amely a terhes nők 6-8% -át érinti, terhességi vagy magas vérnyomás. terhesség. Gyakran előfordul, hogy a magas vérnyomás a terhesség során a fehérjék vizeletveszteségével (proteinuria) jár együtt, és ebben az esetben ezt gesztózisnak vagy preeklampsziának nevezik. Pontosan ezért a vérnyomásértékeket gondosan ellenőrzik minden szülészeti vizsgálat során -fel, amely során mindig vizeletvizsgálatot végeznek.
Hipertónia a terhesség alatt
A terhesség alatt fellépő hipertóniát az alábbiakban felsorolt kritériumok közül egynek vagy többnek a jelenléte határozza meg, legalább két, legalább 4 órás időközönként végzett mérés során:
- A vérnyomás megállapítása ≥ 140/90 Hgmm
- Megnövekedett (maximális) szisztolés vérnyomás a prekoncepcióhoz képest, ≥ 25 Hgmm (WHO) vagy ≥ 30 Hgmm (ACOG)
- A diasztolés vérnyomás (minimális) növekedése a prekoncepcióhoz képest, ≥ 15 Hgmm
ACOG = Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola; WHO = Egészségügyi Világszervezet.
Preeklampszia
A preeklampsziát a terhesség huszadik hete után, korábban normotenzív nőknél a magas vérnyomás (a fentiekben meghatározott), proteinuria (> 0,3 g / 24 óra) és / vagy ödéma (láb, arc, kéz) kezdete jellemzi. A preeklampszia a terhességi magas vérnyomás még súlyosabb formájának, az eklampszia ébresztője, amelyet a rohamok kezdete jellemez.
A preeklampszia hajlamosító tényezői
Nulliparitás (kockázat> 6-8-szoros)
Ikerterhesség (kockázat> 5 -ször)
Cukorbetegség
Hidatidiform anyajegyek és magzati hidropszusok (kockázat> 10 -szeres)
Preeklampszia korábbi terhességekben
Krónikus magas vérnyomás
Az életkor végletei
A preeclampsia tünetei
A hipertóniás rendellenességek klinikai megnyilvánulásai a terhesség alatt bármikor megjelenhetnek, a második trimesztertől a szülés utáni néhány napig. Tartalmazzák:
magas vérnyomás, tachycardia, változások a légzésszámban
Fejfájás, szédülés, zümmögés, álmosság, láz, hyperreflexia, diplopia, homályos látás, hirtelen vakság.
Hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, hepatomegalia, haematemesis.
Proteinuria, ödéma, oliguria vagy anuria, hematuria, hemoglobinuria.
Rángógörcs
Az eklampsziát úgy határozzák meg, mint a generalizált görcsök jelenléte, amely a preeclampsia -hoz társuló encephalopathia miatt következik be, és nem más okoknak tulajdonítható. ez a hipertónia gravidarum ritka, de súlyos szövődménye (1: 2000 születés a fejlett országokban).Ahogy a neve is sugallja, a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás a terhesség végén eltűnik. Természetesen azok a nők, akiknek már a terhesség előtt is magas a vérnyomásuk, hajlamosak a terhesség alatt és után is megőrizni hipertóniás állapotukat. Azonban, ahogy a bevezető részben is várható volt, ez a varázslatos Az eseményt fiziológiai nyomásesés kíséri, amely esetleges terápiás kiigazítást vagy akár annak felfüggesztését igényli a harmadik trimeszterig.
A legnagyobb kockázat akkor jelentkezik, ha a terhesség által kiváltott vérnyomáshoz hozzáadnak egy korábbi magas vérnyomást, amelynek okai a placenta hipoperfúziójában, a csökkent vesefunkcióban, valamint az érgörcsben és a hemokoncentrációban keresendők.
A terhességi hipertónia egyik legsúlyosabb klinikai képe az úgynevezett HELLP-szindróma, amely az azt jellemző jelek és tünetek rövidítése:
- Hemolízis (hemolízis);
- Emelkedett májenzimek;
- Csökkent vérlemezkeszám (alacsony vérlemezkeszám).
Összefoglalva, a terhesség magas vérnyomása négy különböző formában jelentkezhet:
- Már fennálló krónikus magas vérnyomás
- Terhességi hipertónia
- Preeklampszia / eklampszia
- Krónikus magas vérnyomás + preeclampsia
A hipertónia kockázatai terhesség alatt
A hipertónia az összes terhesség körülbelül 6-8% -ában fordul elő, és jelentősen hozzájárul a magzati növekedés leállításához, valamint a magzati és újszülöttkori morbiditáshoz és mortalitáshoz.
A nyugati társadalmakban különösen a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás jelenti az anyai halál második okát a tromboembólia után, ami az összes terhességi halálozási ok mintegy 15% -át teszi ki. A terhes hipertóniás valójában hajlamosabb bizonyos potenciálisan halálos szövődményekre, mint pl. mint:
- A méhlepény leválása;
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
- L "agyvérzés;
- L "máj- és veseelégtelenség.
A magas vérnyomás kezelése és megelőzése terhesség alatt
Lásd még: Gesztációs hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek
Az előző bekezdésből kialakult kép meglehetősen nyugtalanító; a megnövekedett kockázatról beszélve azonban nem feltétlenül jelent nagy valószínűséget. Valójában a terhesség alatt a magas vérnyomást megfelelő gyógyszeres terápiákkal lehet szabályozni; elengedhetetlen azonban a betegség korai felfedezése és kezelése, megelőző intézkedések egész sorának végrehajtásával.
A terápiás választás a terhesség hipertóniájának típusától és súlyosságától függően eltérő. Ha az állapot krónikus, tehát már meglévő:
- 90 és 99 Hgmm közötti diasztolés vérnyomás esetén a kezelés lényegében viselkedési jellegű, ezért a testtömeg szabályozására vagy csökkentésére, az étrendben alkalmazott nátrium mérséklésére, valamint az alkoholtól, dohányzástól és súlyos terheléstől való tartózkodásra irányul. Az anya és a magzat kockázatai meglehetősen alacsonyak.
- Ha a diasztolés nyomás eléri és meghaladja a 100 Hgmm-et, a kezelés farmakológiai jellegű, és olyan gyógyszerek használatán alapul, mint az alfa-metildopa, a nifedipin, a klonidin vagy a labetalol. Ebben az esetben az anya és a magzat kockázata is alacsony, de nő a hipertóniás jelenség mértékének "növekedése".
FIGYELEM: enyhe formában a terhesség első trimeszterében fellépő fiziológiai nyomásesés gyakran lehetőséget ad a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentésére, és néha felfüggesztésére, amelyek végül a terhesség utolsó két vagy három hónapjában folytatódnak .
A magas vérnyomás kezelésére alkalmazott gyógyszerek bizonyos esetekben ellenjavalltak a terhesség alatt, ezért a fogamzóképes korú, krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőknek mérlegelniük kell az ACE -gátlók, vízhajtók és szartánok alkalmazásával kapcsolatos veszélyeket (ezt el kell kerülni, ha terhesek akarnak lenni).
Pre-eclampsia jelenlétében a kezelés összetettebbé válik, olyannyira, hogy biztosítja a beteg gondos ellenőrzését, az esetleges kórházi kezelést ágynyugalommal és a szülés időzítésének gondos ellenőrzését. Ezt az eseményt komolyan kell venni a magzati szorongás epizódjaival vagy az anyai állapotok romlásával szemben.Az újszülöttkori szövődmények többnyire a szülés nagyon korai időpontra való előrejelzésének szükségességével függnek össze az anyai szövődmények korlátozása érdekében.
Az Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program azt javasolja, hogy kezdjék el a vérnyomáscsökkentő terápiát, ha a minimális nyomás 100-105 Hgmm vagy magasabb; az Egészségügyi Világszervezet viszont azt javasolja, hogy csökkentse a vérnyomást 170/110 Hgmm körül, hogy megvédje az anyát a stroke vagy az eklampszia kockázatától; végül más szakértők esetében a PAD -t 90 és 100 Hgmm.
A magnézium -szulfát az eclampsia megelőzésére és kezelésére választott kezelés.
FIGYELEM: a terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, hogy az életkor előrehaladtával ismét hipertóniássá válnak. Ezért a teszt pozitívuma, amely bizonyos szempontból szűrővizsgálatnak tekinthető, ezért figyelmeztetés, hogy rendszeresen ellenőrizze vérnyomását (még a terhesség vége után is), és hajtsa végre mindazokat az egészséges magatartási szokásokat, amelyek szükségesek a szív- és érrendszeri kockázatok visszaszorításához (az egészséges testsúly elérése és fenntartása, a dohányzás és a drogoktól való tartózkodás, az alkoholfogyasztás mérséklése, a rendszeres testmozgás) tevékenység, a napi stressz optimális kezelése és a kiegyensúlyozott étrend).
