Mérgező Megacolon

Általánosság

A toxikus megakolon "a vastagbél kóros gáznemű duzzanata, akut kezdettel, függetlenül az obstruktív folyamatoktól. A kólika falainak teljes vagy szegmentális tágulása olyan tüneteket okoz, mint a hasi duzzanat és fájdalom, láz és sokk.

A mérgező megakolon nagyon súlyos állapot, és halálos is lehet, ha nem kezelik a legnagyobb sürgősséggel és megfelelő módon. A "mérgező" tulajdonság megkülönbözteti a kólika más nem toxikus formáitól, például a veleszületett (Hirschsprung), idiopátiás vagy pszeudo-obstruktív (Ogilvie-szindróma). Különösen toxikus megakolonról beszélünk, hogy aláhúzzuk a szisztémás toxicitás tüneteinek jelenlétét (például mentális zavart), amelyek az elektrolit-homeosztázis és a sav-bázis egyensúly megváltozásának tulajdoníthatók.

Okoz

A toxikus Megacolonnal kapcsolatos rendellenességek

• Krónikus gyulladásos bélbetegség
  • Colitis ulcerosa
  • Crohn-betegség
• Fertőző vastagbélgyulladás
  • Salmonella, Shighella, amoebic colitis
  • Clostridium difficile (pszeudomembranosus colitis)
  • Cytomegalovirus colitis
• HIV / AIDS
• Kemoterápia a rák ellen
• Ischaemiás vastagbélgyulladás, különösen időseknél
• A divertikuláris betegségek szövődményei, különösen időseknél
• Stenosáló vastagbélrák, különösen időseknél
• Szepszis, sokkos állapotok, MOF stb.

A toxikus megakolon a gyulladásos bélbetegség szövődménye. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn -betegség a mérgező megakolon leggyakoribb okai Olaszországban és más iparosodott országokban, míg a fejlődő régiókban és a legyengült betegek körében a vastagbél fertőző folyamatai miatt vastagbélgyulladáshoz vezető toxikus megakolonok uralkodnak.

Ellentétben a közönséges vastagbélgyulladással, toxikus megakolon jelenlétében a gyulladásos folyamat nem korlátozódik a bélfalak (nyálkahártya) felszíni rétegeire, hanem mélyen a nyálkahártya alatti, izmos és savós tunikákba is behatol. A plexusok idegvégződéseinek befolyásolásával a gyulladásos folyamat a vastagbél izombénulását okozhatja, a bélben lévő tartalom előrehaladásának leállásával és ennek következtében a duzzanattal. A megnövekedett nyomás miatt a helyi vénás és artériás erek fokozatosan elzáródnak, megkönnyítve a nekrotikus és perforációs folyamatokat, továbbá a víz és az elektrolitok felszívódását a bélnyálkahártyán keresztül.

Például a toxikus megakolon a fekélyes vastagbélgyulladás 5–10% -át bonyolítja, míg a Crohn -betegségben szenvedők körében ritkább. Ma a gyulladás jobb szabályozását lehetővé tevő új biológiai gyógyszerek megjelenésének köszönhetően egyre ritkább a toxikus megakolon megjelenése, mint a fekélyes vastagbélgyulladás szövődménye. Gyakran előfordul akut kezdeti epizódként, ritkábban egy fázisban és ritkán A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus és folyamatos formáiban. Általánosságban elmondható, hogy a terápiás és farmakológiai fejlesztések (pl. antibiotikus terápiák és antiretrovirális gyógyszerek) csökkentették a toxikus megakolon előfordulását, mint a fent említett betegségek szövődményeit. Azonban még a gyógyszerek is kockázati tényezők lehetnek a toxikus megakolon kialakulásához; ez a helyzet például a hosszan tartó antibiotikum terápiákkal, amelyeket nem kompenzál a probiotikumok bevitele: az ilyen kezelés bél dysbiosist okozhat, ha rezisztens törzseket (Clostridium difficile pseudomembranous vastagbélgyulladás, gyakori kórházi körülmények között és nehezen kezelhető). Még hasmenéscsillapítók, kábítószerek vagy antikolinerg szerek - a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére adják be, a m. Crohn -betegség vagy banális gastroenteritis, esetleg vírusos - elősegíthetik a toxikus megakolon lassulását, egészen a leállásig, a bél perisztaltikáját

Tünetek és szövődmények

További információ: Toxic Megacolon Tünetek

Klinikailag a toxikus megakolon a súlyos akut vastagbélgyulladás tipikus képével nyilvánul meg, amely néha drámaian fejlődhet, és amelyet a peritoneális érintettség (peritonitis) és a szisztémás toxicitás tünetei és jelei jellemeznek:

• A hasi fájdalom súlyosbodása, lokalizált vagy diffúz
• Hasi duzzanat a bélhurkok jelentős gáznemű kitágulásával
• Hasi fájdalom, amelyet a nyomás fokoz
• A bél perisztaltikájának hiánya vagy szűkössége, amely jellemzően akkor jelentkezik, ha a hasmenés számos kiürüléssel jár (akár 10-15 / nap)
• Láz
• Tachycardia
• Kiszáradás
• Sápadtság
• Mentális zavar vagy pszichikai izgatottság

A toxikus megakolon legfélelmetesebb szövődménye a bélperforáció, amely a kólika falainak kóros kiterjedéséhez kapcsolódik. A fertőző-gyulladásos folyamat vérre történő kiterjesztése felelős lehet a szepszisért és a sokkért (tachycardia, hypotensio, hányinger, erős izzadás, zavartság) .

Diagnózis

Az általános állapotok javulásának hiányában a bélsár kibocsátásának paradox és hirtelen leállítása a bőséges hasmenésben szenvedő betegnél a közelmúltig mindig a toxikus megakolon kialakulásának gyanújához vezet. Egy másik fontos klinikai tünet a hasi hallgatói zajok kritikus csökkentése (

A diagnosztikai megerősítést a has üres röntgenfelvételéből nyerik, amely mérgező megakolon jelenlétében a vastagbél átmérőjének rendellenes növekedését mutatja (legalább 6 cm a keresztirányú vastagbél szintjén), és a hasi tüdőtágulat lehetséges jeleivel fal a nyálkahártya leválásával. Ezután CT -vizsgálatot lehet végezni. A biohumorális tesztek leukocitózist, hemokoncentrációt, emelkedett ESR- és gyulladásindexeket, vérszegénységet és elektrolit -egyensúlyhiányt mutatnak, hajlamosak a metabolikus alkalózisra (a vér pH -értékének emelkedése).

A bárium beöntés végrehajtása súlyos és akut hasmenés idején lehetséges kiváltó tényező lehet, és ellenjavallt a perforáció magas kockázata miatt is, különösen, ha báriummal, nagyon ragadós anyaggal gyakorolják, amely a vastagbél összetörése esetén nagyon súlyos hashártyagyulladást okozna. Ugyanez vonatkozik a kolonoszkópiára is.

Kezelés

Mérgező megakolon jelenlétében a kezelés célja a bél dekompressziója, amely a vastagbélt kitágító további tényezők megelőzésével jár. Erre az utolsó pontra hivatkozva a szájon át történő etetést felfüggesztik, hogy elkerüljék a levegő és az élelmiszer bejutását; ezt enterális táplálással helyettesítik, különös figyelmet fordítva az elektrolit -egyensúly helyreállítására a sokk és a kiszáradás megelőzése érdekében. A kortikoszteroidok jelezhetők a gyulladásos reakció, amikor a toxikus megakolont gyulladásos bélbetegség súlyosbodása okozza. Széles spektrumú antibiotikumok, intravénásan beadva, ehelyett használhatók a szepszis megelőzésére vagy a Clostridium difficile-ből, a baktériumok felszámolására bonyolult baktériumtól függő toxikus megakolon kezelésére. érzékeny a vankomicinre és a fidaxomicinre. Ugyanakkor fontos abbahagyni minden olyan gyógyszert, amely csökkentheti a vastagbél motilitását; ezek közé tartoznak a kábítószerek, hasmenéscsillapítók és antikolinerg szerek. trico, amely felszívja és elvezeti a gyomorban és a nyombélben szekréciót, valamint egy lágy rektális szonda, amelyet rendkívül óvatosan kell elhelyezni, hogy elkerüljék a bél perforációját. Ellenjavallt mind a tisztító hashajtók, különösen az irritáló szerek beadása, mind az evakuáló beöntések gyakorlata.

Ha a dekompresszió nem kivitelezhető, ha a beteg nem javul 24-48 órán belül, vagy ha a bél átmérője eléri vagy meghaladja a 12-13 cm-t, akkor szükség van egy többé-kevésbé kiterjedt testrész sebészeti eltávolítására. kollektómia).