Ebben az állapotban a nyilvánvaló hypothyreosis tipikus tünetei alig vagy egyáltalán nincsenek: a TSH szint emelkedésével sikerül a pajzsmirigyhormon értékeket a normál tartományban tartani.
A szubklinikai hipotireózis leggyakoribb oka Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása.
Pajzsmirigy: kulcsfontosságú pontok
A szubklinikus hipotireózis jellemzőinek meghatározása előtt röviden fel kell idézni néhány, a pajzsmirigyre vonatkozó fogalmat:
- A pajzsmirigy egy kis belső elválasztású mirigy, amely a nyak elülső részén található, a gége és a légcső előtt és oldalirányban. Az általa termelt fő hormonok - tiroxin (T4) és trijód -tironin (T3) - szabályozzák az anyagcsere -tevékenységeket, és felelősek a test legtöbb sejtjének megfelelő működéséért.
- Pontosabban, a pajzsmirigyhormonok jelzik, hogy milyen gyorsan kell működnie a szervezetnek, és hogyan kell élelmiszereket és vegyszereket használni az energia előállításához és a funkciók helyes ellátásához. tevékenységek, különösen a szív- és érrendszer, valamint az idegrendszer működésének optimalizálása.
- A pajzsmirigyhormon -termelést egy visszacsatolási rendszeren keresztül aktiválják és deaktiválják. A mechanizmus különböző tényezői közül a pajzsmirigy -stimuláló hormon (TSH) felelős a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának stabilizálásáért a véráramban.
Példa vagyok:
- Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása (a szubklinikai hipotireózis fő oka);
- Basedow-Graves-betegség.
A szubklinikus hypothyreosis egyéb okai lehetnek:
- Korábbi akut gyulladás;
- Jódhiány (diétás: jódban szegény vagy élelmiszerekben gazdag étrend, az úgynevezett "gozzigeni", ami gátolja asszimilációját; endémiás: hosszú tartózkodás jódhiányos földrajzi területeken, különösen hegyvidéki és távol a tengertől);
- Iatrogén, különösen:
- Korábbi ablatív terápia radioaktív jóddal;
- Pajzsmirigy -eltávolító műtét (pajzsmirigy -eltávolítás);
- Gyógyszerek (amiodaron, lítium, jódtartalmú radiológiai kontrasztanyag stb.);
- Elégtelen helyettesítő terápia;
- A fej és a nyak külső sugárterápiája (például gégekarcinóma, Hodgkin -limfóma, leukémia, koponyaűri daganatok stb. Esetén).
A szubklinikai hipotireózis idiopátiás formában is jelentkezhet (azaz azonosíthatatlan okok miatt).
Aki a leginkább veszélyeztetett
A szubklinikai hipotireózis viszonylag gyakori (a prevalencia becslések szerint 4 és 10% között van az általános populációban).
Az állapot elsősorban az életkor előrehaladtával és a női nemben érinti (a pajzsmirigy működésének "kritikus" időszakai a terhesség és a menopauza).
A szubklinikai hypothyreosis különösen gyakori azoknál, akik Hashimoto pajzsmirigygyulladásában szenvednek.
A szubklinikus hypothyreosis kialakulására leginkább hajlamos személyek a következők:
- Down -szindrómás betegek;
- Nők a szülés utáni időszakban (6 hónapon belül);
- Menopauzás nők;
- Idős betegek;
- 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek;
- Szívelégtelenségben szenvedő betegek;
- Olyan betegek, akiknek családjában előfordult pajzsmirigybetegség;
- Más autoimmun betegségekben szenvedő betegek.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szubklinikai hipotireózis olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy működésének megváltozása enyhe vagy mérsékelt. Ha azonban figyelmen kívül hagyják, a diszfunkció teljes mértékű hypothyreosisba léphet (a TSH keringő szintje megemelkedik, és a pajzsmirigyhormonok értékei a normál határértékek alatt vannak, ezért nem elegendőek az euthyreosis állapotának fenntartásához).
Szubklinikai hypothyreosis: fő tünetek
A szubklinikus hypothyreosis megnyilvánulása lehet finom vagy enyhe.
A tünetek általában hosszú szubklinikai kurzus után jelentkeznek, és a következők lehetnek:
- Izomgyengeség
- Aszténia;
- Nappali álmosság;
- Hideg intolerancia;
- Koncentrációs nehézség
- Rekedtség;
- Száraz és durva bőr;
- Szemhéj ödéma;
- Memóriavesztés
- Székrekedés.
A legtöbb esetben a szubklinikai hypothyreosis több évig stabil marad, és néha enyhülhet.
A szubklinikus hypothyreosis kialakulásának kockázata nagyobb az idős betegeknél, és azoknál, akiknél magas a pajzsmirigy-ellenes antitest érték (az autoimmun betegségek jelenlétére utaló paraméter).
A szubklinikus hypothyreosishoz kapcsolódó problémák
Az elmúlt években számos tudományos tanulmány összefüggésbe hozta a szubklinikai hipotireózist különböző klinikai állapotokkal.
A diszfunkció lehetséges előrehaladása mellett a teljes hypothyreosisig a következők lehetnek:
- Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedése;
- Fokozott kardiovaszkuláris kockázat;
- Kognitív hanyatlás (idősebb betegeknél);
- Szorongás és depresszió.
Ezenkívül a szubklinikus hipotireózisban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki:
- Hiperkoleszterinémia (a teljes koleszterinszint emelkedése);
- Érelmeszesedés;
- Diszlipidémia;
- A koszorúér-betegség;
- Perifériás artériás betegség.
A szubklinikus hypothyreosis diagnózisa a következők alapján történhet:
- A beteg gondos története;
- A pajzsmirigy enyhe hipofunkciójának tünetei és jelei;
- A TSH, a szabad T4 (FT4) és a szabad T3 (FT3) szérumkoncentrációinak mérése egyszerű vérvétel után.
A szubklinikai hipotireózist a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szérumszintjének emelkedése jellemzi, amely a szabad pajzsmirigyhormonok (FT3 és FT4) normál szintjével jár, két alkalommal, legalább 2-3 hónapos különbséggel.
A tiroglobulin-ellenes antitestek (Ab anti-TG) és anti-tiroperoxidáz antitestek (Ab anti-TPO) vérben történő kimutatása lehetővé teszi a szubklinikus hypothyreosis autoimmun etiológiájának megállapítását és az L-tiroxinnal (L- T4).
A pajzsmirigy -ultrahang, a szcintigráfia és a finom tűszívás hasznos kiegészítés a klinikai eset értékeléséhez, mivel információt nyújt a pajzsmirigy morfológiájáról és funkcionális kapacitásáról.
Milyen vizsgálatok szükségesek a szubklinikai hypothyreosishoz?
A szubklinikus hypothyreosis diagnosztizálásához hasznos vérvizsgálatok a következők:
- TSH, FT3 és FT4 adagolása (T4 szabad formája);
- Ingervizsgálat TRH -val (tirotropin -felszabadító hormon);
- Tiroperoxidáz-ellenes antitestek (Ab anti-TPO) és tiroglobulin-ellenes (Ab anti-TG) adagolása;
- Összes koleszterin, HDL, LDL és triglicerid adagolás.
A szubklinikai hypothyreosisban a keringő pajzsmirigyhormon-szintek jellemzően a normál határokon belül találhatók, ami a megnövekedett szérum TSH-értékkel jár. A pajzsmirigy-ellenes antitestek adagolása lehetővé teszi, hogy jelezzük a hypothyreosis leggyakoribb formájáért felelős antitestek jelenlétét. az autoimmun.
Mi a teendő magas TSH esetén?
Az első dolog az, hogy meg kell ismételni a TSH adagolását 2 vagy 12 hét elteltével, hogy kizárjuk az "átmeneti anomáliát". Az "FT4" értékelése hasznos a szubklinikus hypothyreosis állapotának meghatározásához, és lehetővé teszi a súlyosság mértékének értékelését.
Szubklinikai hypothyreosis vs TSH átmeneti emelkedése
A TSH dózis a legérzékenyebb laboratóriumi adat a szubklinikus hypothyreosis diagnosztizálására. Figyelembe kell azonban venni, hogy egyes fiziológiai vagy kóros helyzetek átmenetileg növelhetik a TSH szekrécióját.
Ennek a jelenségnek az okai közé tartoznak az alvászavarok, a cirkadián ritmuszavarok (pl. Éjszakai munka), mérgező anyagok (peszticidek, ipari vegyszerek stb.), A pajzsmirigy -gyulladás egyes formái (szubakut vagy szülés utáni), pajzsmirigy -ellenes gyógyszerek vagy a TSH kiválasztásának gátlása (glükokortikoidok, dopamin stb.), nagy műtét, súlyos trauma, fertőzések és alultápláltság.
pajzsmirigyhormon alapján (L-tiroxin, L-T4; pl. levotiroxin helyettesítő terápia), kezdetben alacsony dózisokban. A kezelés célja az euthyreosis állapotának helyreállítása.
Mielőtt azonban bármilyen L-tiroxin-helyettesítő terápiához ragaszkodna, az orvosnak rövid időn belül (kb. 3-6 hónap) ellenőriznie kell a diszfunkciót, és meg kell erősítenie a TSH-növekedést (ez átmeneti rendellenesség lehet).
Ha az L-tiroxint nem veszik be (mivel a beteg nem tartja be a terápiás protokollt), vagy nem elegendő, akkor a hypothyreosis állapota keletkezik. Emiatt a gyógyszer szedése alatt a szubklinikus hypothyreosisban szenvedő beteget rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ellenőrizze a kezelés hatását.
Szubklinikai hypothyreosis: a monitorozás rendszere
- Az emelkedett TSH és a normál pajzsmirigyhormonok első megállapítása után 2-3 hónap múlva végezze el a TSH, FT4 és anti-tiroperoxidáz antitestek (Ab anti-TPO) adagolását a vérben.
- Ha a TSH normális, ne végezzen további vizsgálatokat;
- Ha a TSH magas (azaz a szubklinikai hipotireózis tartós):
- Végezze el a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát;
- 6 havonta értékelje a pajzsmirigy működését (TSH és FT4); 2 év után ez az ellenőrzés évente válhat.
Általában a pajzsmirigy működését terhes nőknél, azoknál, akiknél hypothyreosis tünetei jelentkeznek, vagy más vérkémiai vizsgálatokban kell értékelni.
A szubklinikai hipotireózis kezelése: igen vagy nem?
Még ma is a szubklinikus hypothyreosis kezelése vagy sem vitatott a különböző irányelvekben.
Általában a pajzsmirigyhormon -helyettesítő terápia akkor kezdődik, amikor a TSH értéke nagyobb, mint 10 µU / ml. Ami a 10 µU / ml alatti koncentrációkat illeti, a TSH pajzsmirigyre gyakorolt nagyobb stimulációját inkább kihasználják, így ez továbbra is biztosítja a pajzsmirigyhormonok normális termelését. Krónikus autoimmun pajzsmirigy -gyulladás vagy noduláris pajzsmirigy -betegség esetén a terápia 4 és 10 µU / ml közötti TSH -értékekkel kezdődhet.
Az egyetlen feltétel, amelyben a szubklinikus hypothyreosis kezelése felnőtteknél mindig javallott, a terhesség, hogy elkerüljék a diszfunkció terhességre és magzati fejlődésre gyakorolt hatásait. A kezelés megkezdését az orvos mérlegelheti klinikai tünetek vagy egyidejű hiperlipidémia és szívelégtelenség esete.
