A HIPERPROLAKTINéMIA KEZELéSE

Terápia

Javasolni kell a plazma prolaktin szintjének normalizálását. Bizonyos esetekben ezt a célt könnyen elérhetjük, például hypothyreosis esetén, megfelelő pajzsmirigyhormonokkal történő helyettesítő kezeléssel, és a gyógyszerek alkalmazása miatt fellépő hiperprolaktinémia formájában, azok megszakításával.
Másrészt a terápiás probléma összetettebbnek tűnik a mikroadenoma és az úgynevezett "idiopátiás" formák esetében, amelyeket azonban a legtöbb esetben olyan mikroadenómák okoznak, amelyek létezése a jelenlegi diagnosztikai eszközökkel nem bizonyítható.
Továbbra sincs egyetértés a kezelés szükségességében, mivel számos tanulmány azt mutatja, hogy hosszú távú fejlődésük a stabilizáció irányába mutat, nem pedig a növekedés irányába. Ajánlatos azonban csökkenteni a hormonszintet, ha a hiperprolaktinémia a reproduktív rendellenességek sorozatával jár együtt funkció (menstruációs zavarok, ovuláció elmulasztása stb.), a szexuális élet (frigiditás, a szexuális tevékenység során érzett fájdalom) és a csontok mineralizációja (osteoporosis). A terápia ilyen esetekben lehet orvosi, sebészeti vagy sugárterápia.
Ott orvosi terápia ez az első választás mind az agyalapi mirigy mikro- és makroadenómái által okozott hiperprolaktinémia, mind az idiopátiás formák esetében. Az orvosi terápia olyan gyógyszerek sorozatát használja, amelyek stimulálják a receptorokat, amelyeket dopamin (az agyban lévő hormon) aktivál. A legszélesebb körben használt hipoprolaktinizáló gyógyszerek a következők:

kabergolin (kereskedelmi név: Dostinex) és bromokriptin (Parlodel). A többi a lisurid, a lergotril, a pergolid, a metrolin és a dihidroergokriptin.

A gyógyszerek az esetek 95% -ában a prolaktin értékek gyors csökkenését és ennek következtében a klinikai tünetek remisszióját okozzák. Emellett az esetek 60-70% -ában a macroadenomák mennyiségének csökkenéséhez, a microadenoma esetek 10-15% -ában pedig a lézió teljes eltűnéséhez vezetnek. Ezeknek a dopaminerg gyógyszereknek a széles választéka lehetővé teszi, hogy leküzdjük az intolerancia jelenségeit, amelyek előfordulhatnak egy gyógyszerrel, ha azt másikra cserélik.
A karbegolin és a bromokriptin gátolják a prolaktin szintézisét és felszabadulását, mivel mind a hipotalamuszban, mind az agyalapi mirigyben hatnak. Továbbá képesek csökkenteni a prolaktint kiválasztó agyalapi mirigy adenómák méretét. A karbegolin hatása nagyon hosszú, ezért hetente egyszeri adag elegendő.Bromokriptint viszont többször kell beadni ugyanazon a napon. A karbegolin mellékhatásai is lényegesen kisebbek, mint a bromokriptiné. Ha jelen vannak, az első beadás után jelentkeznek, és vérnyomásesésből állnak, különösen álló helyzetben, hányinger és hányás, neuropszichiátriai rendellenességek, néha hallucinációk. Ezen hatások minimálisra csökkentése érdekében a Dostinex-kezelést csökkentett adagokban kell elkezdeni: fél 0,5 milligrammos tabletta hetente két héten keresztül, amíg el nem éri a heti 1-2 milligramm adagot.
A kezelés abbahagyását általában a daganatnövekedés folytatása követi, ezért a terápiát a végtelenségig folytatni kell.
A fiziológiai hiperprolaktinémia egyes esetekben (nem az agyalapi mirigy adenómái miatt), különösen a stressz és az alvás okozta esetekben, azoknál a nőknél, akik nem akarnak teherbe esni, előnyösebb ösztrogén-progesztogén fogamzásgátló tablettát adni a menstruációs ciklus szabályozására, mivel mellékhatásai általában alacsonyabbak, mint az imént leírt dopaminerg gyógyszerek.
Ott sebészeti terápia a prolaktint kiválasztó agyalapi mirigy adenómák sebészeti eltávolításából áll.Ezt transzfenoidálisan hajtják végre, és endoszkópot használnak (kicsi rugalmas cső, amelynek csúcsán kamera van felszerelve), amelyet a beteg két orrlyukába vezetnek be, előzőleg érzéstelenítve. A fényképezőgép digitális videorendszerhez van csatlakoztatva. Az endoszkópnak el kell érnie a gömbérzetet, és onnan a sella turcica -ba, ahol az adenoma azonosítására és eltávolítására kerül sor. A sebészeti beavatkozást csak akkor kell feltüntetni, ha intolerancia van, vagy többé -kevésbé teljes az orvosi kezeléssel szembeni rezisztencia, ami a mikroadenómák esetének egyharmadában fordul elő.
Ott sugárterápia ma teljesen másodlagos szerepe és kivételes indikációi vannak. Használata a műtéti kudarcok kezelésére korlátozódik.

Az agyalapi mirigy adenoma monitorozása

Tekintettel a tumor lassú növekedésére, a mikroadenomában szenvedő betegeket évente egyszer ellenőrizni kell a plazma prolaktinszintjének és a sella turcica CT-jének mérésével; növekedés hiányában a CT 2-3 évente elvégezhető. a prolaktinszint emelkedése, a fejfájás vagy a látászavarok megjelenése vagy a CT változása esetén gyakrabban kell ellenőrizni. A macroadenomában szenvedő betegeknek évente vagy jobb esetben félévente fokozott felügyeletre van szükségük, a fent jelzett vizsgálatokkal együtt. mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vagy mágneses rezonancia tomográfiával (TRM).