Nem kissejtes tüdőrák

Általánosság

A tüdő rosszindulatú daganatai közül a nem kissejtes rák a leggyakoribb forma, az esetek mintegy 70% -át teszi ki. Ez a daganat a hörgőket és a tüdő parenchymát szegélyező hámszövetekből származik (ezért karcinómának is nevezik).

A betegség kialakulása szorosan összefügg a cigaretta dohányzásával, de függhet a sugárzástól és a környezeti szennyeződésektől is.
Néha a korai stádiumú (azaz még kicsi) nem kissejtes tüdőrákos betegeknél nem lehet panasz; ezekben az esetekben a daganat időnként felfedezhető, például más orvosi okokból végzett mellkasi röntgenfelvétel után. A betegség előrehaladottabb stádiumaiban viszont légszomj (dyspnoe), mellkasi szorítás és / vagy köhögéssel járó vérzés (vérzés vagy hemoptysis) fordulhat elő.
A lefolyása során a nem kissejtes tüdőrák olyan tömeget képezhet, amely akadályozza a megfelelő légáramlást, vagy tüdő- vagy hörgővérzést okozhat. Ezenkívül a rák áttétet okozhat a mediastinalis, a mellékvese, a máj, a csont és a nyirokcsomók agyában.
A nem kissejtes tüdőrák értékelése a mellkas képalkotó vizsgálatain (például röntgensugarak és számítógépes tomográfia) és a biopsziával, bronchoszkópiával vagy thoracoscopos műtéttel összegyűjtött minták szövettani elemzésén alapul.
A betegség stádiumától függően a kezelés magában foglalhatja a műtétet, a kemoterápiát és / vagy a sugárterápiát.

Szövettani változatok

A nem kissejtes vagy nem kissejtes karcinómák (NSCLC) a tüdő rosszindulatú daganatainak körülbelül 70% -át teszik ki.
Attól függően, hogy milyen típusú sejtekből és szövetekből származik a daganat, a betegség különböző formái fordulhatnak elő; valójában nem kissejtes tüdőrák alakulhat ki a hörgőket, hörgőket és alveolákat alkotó sejtekből.
A mikroszkóp alatt ezeket a daganatokat három fő szövettani változatba lehet sorolni:

• Adenokarcinóma: a nem kissejtes tüdőrák 35-40% -át képviseli, és sorolható acináris, papilláris vagy bronchioloalveoláris karcinómára; a kisebb kaliberű hörgők szintjén fejlődik, ezért perifériásabb régióban, mint a többi hisztotípus. Az adenokarcinóma a nemdohányzók leggyakoribb tüdőrákja, és néha tüdőhegesedéssel jár (másodlagos, például mellhártyagyulladás vagy tuberkulózis).
• Laphámsejtes karcinóma: más néven laphám, laphám vagy epidermoid sejtes karcinóma; a tüdőrákok 25-30% -át képviseli, és közepes vagy nagy kaliberű légutakban keletkezik, a hörgőket hámló hám átalakulása miatt.
• Nagysejtes karcinóma: ez a ritkább változat (az esetek 10-15% -a); a tüdő különböző területein megjelenhet, és meglehetősen gyors növekedésre és terjedésre való hajlamot mutat.

A vegyes daganatok viszont ritkák.

Okoz

A nem kissejtes tüdőrák bizonyos légúti hámsejtek gyors és ellenőrizetlen növekedésének köszönhető. Ez annak a következménye, hogy "a karcinogéneknek hosszú ideig tartó expozíciója több mutációt okoz. Ezeknek a genetikai elváltozásoknak a felhalmozódása végül neoplasztikus jelenséghez vezet (megjegyzés: a klinikai diagnózis idején kiszámították, hogy a tüdőben 10-20 mutáció volt).
A többi daganathoz hasonlóan az onkogének is szerepet játszanak a daganat folyamatában, amelyek: stimulálják a sejtek növekedését (K-ras, c-Myc), rendellenességeket okoznak a növekedési faktorok (EGFR, HER2 / neu) receptorának jelátvitelében, és gátolják az apoptózist (Bcl-2). Ezenkívül idővel olyan mutációk léphetnek közbe, amelyek gátolják a tumorszuppresszor géneket (p53), amelyek hozzájárulnak a kóros sejtek szaporodásához.

Rizikó faktorok

• Dohányfüst. A dohányzás a legfontosabb hajlamosító tényező a tüdőrákra: a rákos megbetegedések körülbelül 80% -a dohányosokban fordul elő. A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik (minél fiatalabb, annál nagyobb a hajlam a betegségre), a naponta elszívott cigaretták számát, időtartamát e szokás, a szűrő hiánya és a füst belélegzésére való hajlam. A cigarettában azonosított anyagok közül sok potenciális rákkeltő (beleértve a policiklusos aromás szénhidrogéneket, nitrozaminokat, aldehideket és fenolszármazékokat is), vagyis képesek idővel elősegíteni a sejtek daganatos értelemben vett átalakulását. Ezen összetevőkön kívül más káros anyagokat is találtak, például arzént, nikkelt, penészgombákat és különféle adalékanyagokat. A nem kissejtes tüdőrák kialakulásának kockázata fokozatosan csökkenhet a szokás megszűnését követő 10-15 év során , de soha nem lehet összehasonlítani a nemdohányzókéval. A rák kialakulását a passzív dohányzás is elősegítheti, és csak az esetek kisebb részében fordul elő a betegség azoknál, akik soha nem dohányoztak.
• Foglalkozási kockázatok. Az ipari expozíció bizonyos típusai növelik a nem kissejtes tüdőrák kialakulásának valószínűségét. Különösen a kockázat nagyobb az azbesztnek (vagy azbesztnek) és a munkahelyi sugárzásnak való kitettség esetén, amelyet általánosan rákkeltőként ismernek el. , nitrogéngázok, arzén, szilícium -dioxid és berillium.
• Levegőszennyezés. A légszennyezés szerepet játszhat a nem kissejtes tüdőrák gyakoriságának jelenlegi növekedésében. Az utóbbi időben elsősorban a beltéren felhalmozódó légszennyező anyagokra összpontosítottak, mint például a radon, a természetes radioaktív elemek bomlásterméke talajban és kőzetekben, például rádiumban és uránban.
• Korábbi kóros állapotok. A nem kissejtes tüdőrák bizonyos típusai (általában adenokarcinómák) hegesedési területek közelében fordulnak elő. Ezeket granulomatózus beszivárgások (tuberkulózis), fémes idegen testek vagy sebek okozhatják, amelyek megelőzték a tumor kialakulását. A hajlam tüdőbetegségek (például fibrózis és COPD) és korábbi sugárterápiás kezelések (például limfóma esetén alkalmazva) esetén is növekedhet. A tüdő lehet más szervek (beleértve a hasnyálmirigyet, a vesét, az emlőt és a bélt) elsődleges daganataiból származó áttétek helyszíne is.
• Ismerkedés. A pozitív "családtörténet növelheti a rák ezen formájának kialakulásának kockázatát.

jelek és tünetek

A tüdőrák korai stádiumában sokáig tünetmentes marad: ez az oka annak, hogy gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják őket, vagy véletlenül más okok miatt végzett vizsgálatok során találják meg őket.
A tüdőrákra utaló jelek a következők:

• Folyamatos köhögés, amely nem oldódik, vagy idővel rosszabbodik
• Légszomj és / vagy zihálás
• Köpet, vérnyomokkal vagy anélkül;
• Rekedtség (ha a gégeideg érintett);
• Légzési nehézség vagy fájdalom (dysphagia)
• Mellkasi fájdalom, amely fokozódik köhögés vagy mély lélegzet esetén
• Visszaeső vagy tartós láz, általában nem emelkedett;
• Megmagyarázhatatlan fáradtság;
• Nem kívánt súlycsökkenés és / vagy étvágytalanság;
• Az arc és a nyak duzzanata
• Digitális hippokratizmus (ujjak széttárva a végtagokon);
• Légúti fertőzések (hörghurut vagy tüdőgyulladás) kiújulnak.

Lehetséges szövődmények

A nem kissejtes tüdőrák folyamatosan terjedhet a közeli struktúrákra, vagy áttéteket okozhat a mellkason kívül.
Ezért más tünetek is megjelenhetnek, például:

• Légúti elzáródás, mellhártya -folyadék, felső vena cava szindróma és Pancoast tumor (fájdalom a vállban vagy a karokban).
• Májáttétek okozta hasi fájdalom, sárgaság, gyomor -bélrendszeri zavarok és szervi elégtelenség.
• Az agyi áttétek kialakulásából eredő neurológiai rendellenességek, például viselkedésbeli változások, fejfájás, szédülés, zavartság, afázia és kóma.
• Csontfájdalom és kóros törések a csontáttétekből.

A nem kissejtes tüdőrák áttétek által érintett szervek közé tartozik a máj, az agy, a mellékvesék, a csontok, a vesék, a hasnyálmirigy, a lép és a bőr.

Diagnózis

A nem kissejtes tüdőrák diagnosztizálásához először "alapos kórtörténet és teljes fizikális vizsgálat szükséges.
Az összegyűjtött információk alapján orvosa további nyomonkövetési vizsgálatokat rendelhet el, például mellkasi röntgenfelvételt, számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonanciát és PET-et (pozitron emissziós tomográfia, önmagában vagy CT-vel kombinálva).
A diagnózis citopatológiai megerősítést igényel finom tűbiopsziával (finom tűszívás), bronchoszkópiával vagy thoracoscopos műtéttel.Az így összegyűjtött szövetminták szövettani vizsgálata lehetővé teszi a nem kissejtes tüdőrákra jellemző sejtes elváltozások keresését, egyes esetekben tumorklónok is megtalálhatók a beteg köpetében.
A tüdőfunkció értékelése ehelyett alapvető fontosságú egy esetleges sebészeti beavatkozás megtervezésében, amely a tüdő egy részének eltávolítását irányozza elő.

Kezelés

Általában a nem kissejtes tüdőrák kezelése magában foglalja a beteg működőképességének felmérését, majd a műtét, a kemoterápia és / vagy a sugárterápia közötti választást. A rák típusa, mérete, elhelyezkedése és stádiuma alapján választható multimodális megközelítés.
A betegség korai szakaszában a referencia terápiás beavatkozás sebészi reszekció segmentectomiával, lobectomiával vagy pneumonectomiával, mediastinalis nyirokcsomó mintavételezéssel vagy teljes boncolással kombinálva. Ezeknél a betegeknél a műtét sikeres lehet. A műtét utáni adjuváns kemoterápia ma már bevett gyakorlat ; ez a megközelítés csökkenti a rák visszatérésének (visszaesés) esélyét.
A nem kissejtes tüdőrák előrehaladottabb stádiumaiban a terápiás protokoll kemoterápiát, sugárterápiát, műtétet vagy ezek kombinációját foglalja magában; a kezelés sorrendje és megválasztása függ a beteg előrehaladásától és egyéb egyidejű kóros állapotok lehetséges jelenlététől.
A lokálisan előrehaladott esetek, amelyek behatolnak a szívbe, a nagy erekbe, a mediastinumba vagy a gerincbe, általában sugárterápián esnek át.
A nem kissejtes tüdőrák végső szakaszában a cél a tünetek kezelésének palliatív ellátása; ha a kezelés nem lehetséges, a kemoterápia és a sugárterápia alkalmazható a tumor progressziójának lassítására és az életminőség javítására.

Prognózis

A kezelés előrehaladása ellenére a nem kissejtes tüdőrák prognózisa sajnos továbbra is rossz: a betegek mindössze 15% -a éli túl a betegség klinikai észlelésétől számított több mint 5 évet.
A hosszú távú túlélés javítása érdekében a figyelmet a korai diagnózisra, a terápia új formáinak kifejlesztésére és a betegség megelőzését célzó beavatkozásokra kell összpontosítani (pl. Dohányzásról való leszokás, védőfelszerelés alkalmazása a munkahelyen, szűrés stb.).

Megelőzés

A tüdőrák megelőzése kétségtelenül magában foglalja a dohányzás abbahagyását. Ami a foglalkozási kockázati tényezőket illeti, fontos, hogy minden olyan védelmi intézkedést igénybe vegyenek a munkahelyen, amelyek lehetővé teszik a kockázatok minimalizálását és a biztonságos munkavégzést.