Szaruhártya -transzplantáció

Általánosság

A szaruhártya -transzplantáció, más néven keratoplasztika, a szaruhártya részleges vagy teljes cseréjének sebészeti művelete; ezt a műtétet a sérült vagy már nem működő szaruhártya esetén alkalmazzák, hogy helyettesítsék azt egy egészséges, szintetikus vagy nemrégiben elhunyt analóggal donor.

A leggyakoribb szaruhártya -transzplantációt igénylő állapot a keratoconus.
Háromféle szaruhártya -transzplantáció létezik: perforáló (vagy áthatoló) keratoplasztika, lamelláris keratoplasztika és endoteliális keratoplasztika.
A műtét után a betegnek be kell tartania néhány fontos orvosi utasítást, hogy elkerülje a kellemetlen szövődményeket.
Az átültetett szaruhártya akár 25 évig is eltarthat.

Mi a szaruhártya -transzplantáció?

A szaruhártya -transzplantáció vagy a keratoplasztika az a műtéti beavatkozás, amelyen keresztül az operáló orvos gondoskodik az eredeti, már nem működőképes és erősen sérült szaruhártya teljes vagy részleges cseréjéről, hasonló egészséges elemmel, szintetikus eredetű vagy a közelmúltban elhunyt donortól.

MI A KORNA? RÖVID ÁTTEKINTÉS

A szaruhártya egy átlátszó, többrétegű membrán, amely a szem elején helyezkedik el, és lefedi az íriszt és a pupillát.
Erek nélkül (ezért nem vaszkuláris), ez a membrán jelenti az első "lencsét", amellyel a fény találkozik, amikor eléri a szemet.
A szaruhártya funkciói, amelyeket külön meg kell említeni, legalább három:

• A szemszerkezetek védelme és támogatása;
• Néhány ultraibolya hullámhossz szűrése → a szaruhártya lehetővé teszi, hogy a fénysugarak áthaladjanak a szemszöveten, ahelyett, hogy visszaverődnének vagy elnyelődnének.
• Fénytörés → a szaruhártya felelős a szem 65-75% -áért, hogy a kívülről érkező fénysugarak a fovea-n, azaz a retina középső részén konvergáljanak.

Felhasználások

A szaruhártya a szem nagyon finom területe, nagyon kevés önjavító képességgel.
Ez megmagyarázza, hogy a sérülés miért teszi elengedhetetlenné a transzplantációs műtétet.
A szaruhártya -transzplantációt igénylő leggyakoribb egészségügyi állapotok a következők:

• Keratoconus: messze a szaruhártya -transzplantáció fő oka;
• A szaruhártya szövetének degeneratív betegségei;
• Szaruhártya perforáció;
• Szaruhártya -fertőzések, amelyek nem reagálnak semmilyen antibiotikus kezelésre;
• Hegek jelenléte a szaruhártyán.

Eljárás

A szemsebészek legalább háromféle módon végezhetnek szaruhártya -transzplantációs műtétet, amelyek neve:

• Perforáló keratoplasztika vagy behatoló keratoplasztika;
• Lamellás keratoplasztika;
• Endoteliális keratoplasztika.

Míg a perforáló keratoplasztika magában foglalja a szaruhártya teljes vastagságának cseréjét, és a legrégebbi működési módot képviseli, a lamellás keratoplasztika és az endoteliális keratoplasztika a szaruhártya egyes rétegeinek cseréjét biztosítja, és a legmodernebb beavatkozási módokat képviseli.

PERFORÁLÓ VAGY PETETRÁLÓ KERATOPLASTY

A perforáló keratoplasztikához az operáló orvos egyfajta segédkést használ, ún trephine, amelyen keresztül megvágja a sérült szaruhártya szakaszt, teljes vastagságában.
A reszekció után eltávolítja a sérült szaruhártya -részt, és kicseréli az "új" -ra, szintetikus vagy donortól vett.
Az "új" szaruhártya oltása több varrat alkalmazását igényli, amelyek eltávolítása bizonyos helyzetekben akár 12 hónappal az eljárás után is megtörténhet.
A perforáló keratoplasztikai műtét általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történhet: az első esetben a beteg a műtét teljes időtartama alatt eszméletlen és érzéketlen a fájdalomra; a második esetben azonban tudatos marad a műtét során, de ennek ellenére nem érez fájdalmat.
Egy klasszikus perforáló keratoplasztika 45-60 percet vesz igénybe, beleértve az altatást is.
Általában a kórházi ellátást egy éjszakára biztosítják, hogy a beteg jobban felépüljön az érzéstelenítésből és a műtéti eljárás első hatásaiból.

LAMELLÁRIS KERATOPLASZTIKA

A lamelláris keratoplasztika révén a szemsebészek átültetik a szaruhártya legkülső és esetleg központi rétegeit.
Az alkalmazott műszerek a fentiekből állhatnak trephine vagy egy erre a célra tervezett lézerben.
A sérült szaruhártya -rétegek reszekcióját egészséges szaruhártya -rétegek felhordása követi, donoroktól vagy szintetikus eredetűektől.
A szaruhártya egészséges rétegeinek oltása több varrat megvalósítását igényli, pontosan úgy, mint a behatoló keratoplasztika esetében.
A lamelláris keratoplasztika két altípusa létezik:

• Elülső lamelláris keratoplasztika: a szaruhártya legkülső rétegeinek eltávolításából és cseréjéből áll.
• Mély elülső lamelláris keratoplasztika: a szaruhártya külső és középső rétegének eltávolításából és cseréjéből áll.

A lamelláris keratoplasztikai eljárások végén a páciens a műtét befejezését követő néhány óra múlva hazatérhet, feltéve, hogy a körülmények stabilak.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Az endoteliális keratoplasztika révén a szemsebészek átültetik a szaruhártya legbelső rétegeit és esetleg az úgynevezett szaruhártya-sztrómát (N.B .: a szaruhártya anatómiai leírása itt található).
Akárcsak a lamellás keratoplasztika esetében, az alkalmazott eszközök a szokásosak lehetnek trephine vagy az erre a célra tervezett lézersugárban.
A sérült szaruhártya -rétegek reszekciója után a donorból vagy szintetikus eredetű egészséges szaruhártya -rétegek alkalmazása következik.
A szaruhártya egészséges rétegeinek oltásához nem varratokra van szükség, hanem légbuborékra, amelyet kifejezetten a szaruhártya -transzplantáció helyén tartására hoztak létre. Ez a buborék néhány napon belül önállóan felszívódik, ez az idő szükséges ahhoz, hogy a graft tartósan rögzüljön a szaruhártya többi részéhez.
Az endoteliális keratoplasztika két altípusa létezik:

• Endoteliális keratoplasztika a lehúzás Descemet membránjának eltávolítása (vagy eltávolítása): a szaruhártya legbelső rétegeinek és a szaruhártya -sztróma 20% -ának cseréjéből áll.
• A Descemet membrán endoteliális keratoplasztikája: csak a szaruhártya legbelső rétegeinek cseréjéből áll.

Az endoteliális keratoplasztikai eljárások végén a beteg a műtét befejezését követő néhány óra múlva hazatérhet, feltéve, hogy a körülmények stabilak.

Műtét utáni szakasz

Közvetlenül a szaruhártya -átültetést követően a beteg:

• Legalább egy egész napig tartania kell a védőkötést a műtött szem védelmére;
• Enyhe szemfájdalmat tapasztalhat. Ez normális;
• Lehet, hogy homályos látásban szenved. Ez normális.

MŰKÖDÉS utáni AJÁNLÁSOK

Hazaérve a betegnek figyelnie kell:

• Ne dörzsölje a szemét;
• Ne gyakoroljon túlzott fizikai terhelést, és ne emeljen súlyokat;
• Ne menjen olyan helyre, amely poros, szennyezett vagy ahol füst kering;
• Használjon napszemüveget mindaddig, amíg a nap kellemetlenséget okoz;
• Ne foglalkozzon kontakt sportokkal, amíg az orvos másként nem jelzi;
• Viseljen védőszemüveget bizonyos sporttevékenységek során, még akkor is, ha a beavatkozás óta több hónap telt el;
• Ne nedvesítse túl a szemet fürdés és zuhanyozás közben legalább egy hónapig;
• Ne folytassa a vezetést, amíg az orvos másként nem jelzi;
• Védje a szemet kötéssel legalább néhány hétig.

Kockázatok és szövődmények

A szaruhártya -transzplantáció egyik legféltettebb szövődménye az elutasítás, vagy az immunrendszer által megindított túlzott reakció az "új" beültetett szerv ellen. Ezenkívül egy adott szervezet immunrendszere szándékosan arra szolgál, hogy felismerje és megtámadja mindazt, ami magának a szervezetnek idegen.
Elég gyakori jelenség - valójában minden ötödik transzplantált recipiensben szenved (tehát a betegek 20% -ában) - a szaruhártya kilökődése különböző tünetekkel és jelekkel nyilvánul meg, többek között:

• Homályos látás
• A szem vörössége;
• Fényérzékenység (fotofóbia);
• Fájdalom a műtött szemben.

Ilyen tünetek esetén célszerű a lehető leghamarabb felvenni a kapcsolatot orvosával, hogy felfedje neki a problémát. Időben történő intézkedéssel megállítható a szövődmény kialakulása.
A kilökődés kockázatát fokozzák a szemgyulladások, például füstös környezet, irritáló anyagok, por vagy különösen szeles napok miatt.

EGYÉB Bonyolultságok

Az elutasítás mellett a szaruhártya -transzplantáció más szövődményekhez is vezethet, például:

• Astigmatizmus;
• Glaukóma;
• Uveitis;
• Retina leválás;
• Az átültetést szükségessé tevő kóros állapot újbóli megjelenése;
• A sebészeti sebek újbóli megnyitása. Ne feledje, hogy a szaruhártya javítása nagyon lassú, ezért az általa sérült seb nagyon lassan gyógyul;
• Fertőzések, különösen akkor, ha a sebek gyógyulnak.

Eredmények

A szaruhártya -transzplantáción átesett személy látása néhány héten belül, de akár egy év múlva is stabilizálódhat.
Az időzítést számos tényező befolyásolja, többek között: a beavatkozás módja és a szaruhártya állapota a műtét idején.
Általában, ha minden jól megy, az átültetett szaruhártya körülbelül 25 évig megőrzi átlátszóságát.
Az olvasók ide kattintva megtekinthetik a szaruhártya -átültetéssel kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdéseket.