Astrocytoma

Általánosság

Az asztrocitóma egy agydaganat, amely a glia bizonyos sejtjeiből, az asztrocitákból származik.
Az asztrocitómák lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak, és különböző növekedési erővel rendelkezhetnek.

Az asztrocitóma tünetei általános rendellenességekből - például fejfájás, hányinger, hányás és látásromlás - és specifikusabb rendellenességekből állnak, amelyek a tumor megjelenésének helyétől függenek.
Csak a pontos diagnózisnak köszönhetően - amelyen keresztül az asztrocitoma helyzete és súlyossága körvonalazódik - lehetséges a legmegfelelőbb terápia megtervezése.
Általában a legmegfelelőbb kezelés, amely a legnagyobb esélyt nyújtja a gyógyulásra, a sebészeti kivágás.

Rövid emlékeztető az agydaganatokról

Amikor agydaganatokról vagy agydaganatokról vagy agydaganatokról beszélünk, az agyat (tehát a telencephalon, a diencephalon, a kisagy és az agytörzs közötti területet) vagy a gerincvelőt érintő rákos sejtek jóindulatú vagy rosszindulatú tömegeire utalunk. Az agy és a gerincvelő együtt alkotja a központi idegrendszert (CNS).
A genetikai mutációk eredménye, amelyek pontos okát nem nagyon gyakran ismerik, az agydaganatok:

• közvetlenül a központi idegrendszer sejtjéből származnak (ebben az esetben primer agydaganatokról is beszélünk);
• rosszindulatú daganatból származnak, amelyek a test más részein, például a mellben találhatók (ebben a második esetben másodlagos agydaganatoknak is nevezik őket).

Tekintettel a központi idegrendszer rendkívüli összetettségére és az azt alkotó különböző sejtek nagy számára, sokféle agydaganat létezik: a legfrissebb becslések szerint 120 és 130 között.
Függetlenül attól, hogy rosszindulatú -e, vagy sem, az agydaganatokat szinte mindig el kell távolítani és / vagy sugárkezeléssel és / vagy kemoterápiával kell kezelni, mivel ezek gyakran a normális élettel összeegyeztethetetlen neurológiai problémákat okoznak.

Mi az asztrocitoma?

Az asztrocitóma olyan agydaganat, amely az asztrocitáknak nevezett bizonyos sejtekből származik.
Az asztrociták a glia sejtjei, ezért az asztrocitómák az úgynevezett gliomák, azaz a glia sejtegységeiből származó agydaganatok kategóriájába tartoznak.
Az asztrocitoma jóindulatú vagy rosszindulatú lehet; ezenkívül fokális vagy diffúz is lehet: a gócos asztrocitómák önmagukban sejtek tömegeként jelennek meg, elkülönítve a környező egészséges agyszövetektől; a diffúz asztrocitómák viszont azt mutatják, hogy valami „szétszórt” a környezetükben.

Különbség a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok között

A jóindulatú daganat rendellenes sejtek tömege, amely lassan nő, csekély infiltratív erővel és "ugyanolyan gyenge (ha van) áttétképző erővel".
Éppen ellenkezőleg, a rosszindulatú daganat rendellenes sejttömeg, amely gyorsan növekszik, nagy infiltratív erővel és szinte mindig nagy áttétképző erővel rendelkezik.

Megjegyzés: infiltratív erő alatt s "azt jelenti, hogy képes befolyásolni a szomszédos anatómiai régiókat. Metasztatikus erővel viszont arra utalunk, hogy a tumorsejtek képesek a vér vagy a nyirokkeringés útján más szervekre és szövetekre terjedni. a test (metasztázis).

GLIA ÉS GLIA SEJTEK

Sejtjeivel a glia támogatást, stabilitást és táplálékot nyújt az emberi testben jelen lévő és idegjeleket továbbító neuronok bonyolult hálózatához.
A központi idegrendszerben a glia sejt elemei az asztrociták, oligodendrociták, ependimális sejtek és mikroglia sejtek.
A perifériás idegrendszerben (PNS) a glia sejtes elemei a Schwann -sejtek és a műholdsejtek.

AZ ASTROCITOMÁK LOKALIZÁCIÓJA

Az asztrocitómák általában a telencephalonban, a kisagyban és az agytörzsben alakulnak ki.
Csak ritka esetekben fordulnak elő a gerincvelőben található asztrocitákból.

ASTROCYTOMA: ÉVFOLYAMTÓL A KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSOKBA

Az agydaganatok növekedési erejük szerint 4 fokra vannak osztva - az első négy római számmal azonosítva.
Az I. és II. Fokozatú agydaganatok nagyon lassan nőnek, és "az agy egy kis területét érintik; általában jóindulatúak".
Ezzel szemben a III. És IV. Fokú agydaganatok gyorsan kitágulnak és behatolnak a környező szöveti régiókba; általában rosszindulatú természetűek.
Az I. vagy II. Fokozatú agydaganat idővel III. Vagy IV.
Az őket jellemző fok (vagy növekedési erő) alapján az asztrocitómák a következőkre oszlanak:

• Pilocita asztrocitómák, amelyek I. fokozatú asztrocitómák.
  Jellemzők: gócos jóindulatú daganatok, hasonlóak a folyadékkal töltött cisztákhoz.
• Diffúz, alacsony fokú asztrocitómák, amelyek II.
  Jellemzők: széles körben elterjedt jóindulatú daganatok.
• Anaplasztikus asztrocitómák, amelyek III. Fokozatú asztrocitómák.
  Jellemzők: erősen rosszindulatú daganatok, anaplasztikusnak nevezik őket, mert a daganattömeg asztrocitái elveszítik tipikus megjelenésüket, és átveszik a differenciálatlan sejtek jellemzőit (anaplasiás folyamat).
• Több formájú glioblasztómák, amelyek IV. Fokozatú asztrocitómák.
  Jellemzők: erősen rosszindulatúak és nagyon magas a mortalitásuk. Az őket alkotó tömegekben erek, kalciumlerakódások és cisztás anyagok találhatók.

JÁRVÁNYTAN

Az asztrocitómák a leggyakoribb gliómák (N.B .: a gliómák a leggyakoribb agydaganatok), és az összes primer agydaganat egyharmadát (tehát körülbelül 33%-át) teszik ki.
Bármilyen életkorú ember asztrocitóma alakulhat ki.
Gyermekeknél gyakoribbak a lassan növekvő I. fokozatú asztrocitómák; felnőtteknél és időseknél gyakoribbak a II. fokozatú és gyorsan növekvő (III. és IV. fokozatú) asztrocitómák.

Epidemiológiai adatok a meglévő asztrocitóma különböző típusaival kapcsolatban Fickó

Epidemiológiai jellemzők

Pilocita asztrocitóma

A pilocita asztrocitómák az összes asztrocitoma 2% -át teszik ki.

Diffúz, alacsony fokú asztrocitóma

A diffúz, alacsony fokú asztrocitómák az összes asztrocitoma 8% -át teszik ki, főként a 30 és 40 év közötti embereket érintik.

Anaplasztikus asztrocitóma

Az anaplasztikus asztrocitómák az összes asztrocitóma 20% -át teszik ki, és főként a 30 és 50 év közötti személyeket és az időseket érintik.

Glioblastoma multiforme

A multiform glioblasztómák az összes primer agydaganat 15-17% -át és az összes glioma 54% -át teszik ki. Ezek a leggyakoribb rosszindulatú agydaganatok, és különösen a 45 éves és idősebb embereket érintik.

Okoz

Az asztrocitómák, mint szinte minden emberi agydaganat, még ismeretlen okokból keletkeznek.

Tünetek és szövődmények

Az asztrocitoma tünetei hirtelen vagy nagyon lassan jelentkezhetnek, attól függően, hogy a daganat tömege milyen növekedést mutat.
Más szóval, ha az asztrocitoma I. vagy II. Fokozatú, akkor a kóros megnyilvánulások fokozatosan kezdődnek; ha viszont az asztrocitoma III vagy IV fokozatú, akkor az ezzel kapcsolatos problémák nagyon gyorsan megjelennek és fejlődnek.
Bár a daganat megjelenésének helye erősen befolyásolja a tünetek minőségét, vannak olyan tünetek, amelyek az asztrocitóma szinte minden formájára jellemzőek, nevezetesen:

• Fejfájás;
• Hányinger és hányás, különösen reggel;
• Rossz látás;
• Rohamok.

Ezek a rendellenességek a koponyaűri (vagy koponyaűri) nyomás növekedésének köszönhetők, ami két okból következhet be:

• Mivel a növekvő daganattömeg megakadályozza a cerebrospinális folyadék normális áramlását.
• Mivel a daganat tömege körül ödéma képződik.

A RÁK HELYE HASZNÁLJA A TÜNETEKET

Ha az asztrocitoma az agy homloklebenyében található, a betegek hajlamosak a következőkre:

• Hirtelen vagy fokozatos hangulat- és személyiségváltozások
• Gyengeség vagy zsibbadás a test mindkét oldalán

Ha az asztrocitóma az agy temporális lebenyében található, a tipikus tünetek a következők:

• Problémák a koordinációval
• Beszédproblémák
• Memóriazavar

Végül, ha az asztrocitoma az agy parietális lebenyében található, a betegek panaszkodnak:

• Problémák az írással
• Gyengeség vagy zsibbadás a test mindkét oldalán

SZÖVETSÉGEK

Ami a rosszindulatú asztrocitómákat illeti, a legsúlyosabb szövődmények a "daganat tömegének kitágulása - amely behatol a környező egészséges szövetekbe" és a daganatos sejtek terjedése a test más szerveire (áttétek).
Ami a jóindulatú asztrocitómákat illeti, lehetséges szövődmény a rosszindulatú daganatokra való átállás.

Diagnózis

Amikor az asztrocitóma gyanús esetével szembesülnek, az orvosok alapos fizikális vizsgálattal és "az ínreflexek minőségének elemzésével" kezdik a diagnosztikai vizsgálatokat.

Ezután szemvizsgálatot végeznek, és néhány kérdést tesznek fel a páciensnek a mentális állapot és a kognitív képességek (érvelés, memória stb.) Felmérésére.
Végül, a kétségek eloszlatása és a daganat helyzetének és pontos méretének megismerése érdekében speciális vizsgálatokat alkalmaznak, például:

• Nukleáris mágneses rezonancia
• CT -vizsgálat (vagy számítógépes axiális tomográfia)
• A daganat biopsziája
• Lumbális defekt

CÉLKITŰZÉS ÉS TENGERFLEX VIZSGÁLAT, SZEMVIZSGÁLAT ÉS MENTÁLIS-KÓNITÍV ÉRTÉKELÉS

• A fizikális vizsgálat a beteg által jelentett vagy megnyilvánuló tünetek és jelek elemzéséből áll. Bár nem ad meg bizonyos adatokat, nagyon hasznos lehet a folyamatban lévő patológia típusának megértésében.
• Az ínreflexek vizsgálata olyan teszt, amely a neuromuszkuláris és koordinációs rendellenességek jelenlétének vagy hiányának értékelésére szolgál.
• Egy szemvizsgálat segítségével az orvos figyeli a látóideget, és elemzi annak érintettségét.
• A mentális állapot és a kognitív képességek értékelését azzal a céllal végzik, hogy megértsék, melyik központi idegrendszeri területen alakulhatott ki daganat. Például a memóriazavarok hajlamosak arra, hogy neurológiai problémára utaljanak a temporális lebenyekben. , nem pedig a parietális lebenyekben és így tovább.

Nukleáris mágneses rezonancia (NMR)

A nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (MRI) fájdalommentes diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi az emberi test belső szerkezeteinek megtekintését ionizáló sugárzás (röntgensugárzás) használata nélkül.
Működési elve meglehetősen bonyolult, és mágneses mezők létrehozásán alapul, amelyek olyan jeleket bocsátanak ki, amelyeket egy detektor képes képké alakítani.
Az agy és a velő MRI vizsgálatai kielégítő képet nyújtanak erről a két rekeszről, azonban bizonyos esetekben szükség lehet egy kontrasztos folyadék vénás injekciójára a vizualizáció minőségének javítása érdekében. Ilyen esetekben a teszt minimálisan invazívvá válik, mivel a kontrasztanyagnak (vagy közegnek) mellékhatásai lehetnek.
Egy klasszikus nukleáris mágneses rezonancia vizsgálat körülbelül 30-40 percet vesz igénybe.

CT vizsgálat

A CT egy diagnosztikai eljárás, amely ionizáló sugárzást használva egy nagyon részletes "háromdimenziós" képet hoz létre a test belső szerveiről.
Bár fájdalommentes, a röntgensugárzásnak való kitettség miatt invazívnak tekinthető (NB: amelynek dózisa egyáltalán nem elhanyagolható a normál röntgenfelvétellel összehasonlítva). Továbbá, az MRI-hez hasonlóan, szükség lehet egy kontrasztanyag - nem mentes a lehetséges mellékhatásoktól - a vizualizáció minőségének javítása érdekében.
Egy klasszikus CT-vizsgálat körülbelül 30-40 percet vesz igénybe.

BIOPSY

A tumorbiopszia abból áll, hogy laboratóriumban veszünk és szövettani elemzést végzünk a daganatos sejtekből származó mintából. Ez a legmegfelelőbb vizsgálat, ha nyomon akarjuk követni a daganat pontos jellegét (jóindulatú vagy rosszindulatú) és súlyosságát.
Astrocytoma esetén a mintavétel általában CT -vizsgálat során történik - ez lehetővé teszi a rendkívül pontos mintavételt -, és egy kicsi, de kényes fejműtétet igényel.

Kezelés

Az asztrocitóma esetén alkalmazandó kezelés számos tényezőtől függ, beleértve a daganat tömegének mértékét, helyét, méretét és növekedési sebességét.
Ha a daganat a sebész keze számára hozzáférhető helyen található, akkor a legjobb, ha eltávolítjuk. Ez igaz mind rosszindulatú daganat, mind jóindulatú daganat jelenlétében.
Ha az asztrocitóma rosszindulatú és / vagy széles körben elterjedt, akkor a sebészeti eltávolítást sugárkezelésnek és esetenként akár kemoterápiának is követnie kell.

Az asztrocitóma kezelése a besorolása alapján (N.B.: ez a sebész számára hozzáférhető helyzetben lévő daganatra vonatkozik). Fokozat

Kezelés

I (pilocita asztrocitoma)

Általában a sebészeti eltávolítás az egyetlen kezelés, amely elegendő a tumor gyógyításához.

II (diffúz, alacsony fokú asztrocitoma)

Sebészeti eltávolításra, és ha a diagnosztikai képek a daganat tömegének jelentős eloszlását mutatják, sugárkezelésre is szükség van.

III (anaplasztikus asztrocitoma)

A sebészeti eltávolítás és a sugárterápia alapvető fontosságú, bizonyos esetekben (például visszaesések esetén) a kemoterápia is azzá válhat.

IV (glioblastomas multiforme)

SEBÉSZET

A műtét végső célja az összes asztrocitóma, vagy ha ez lehetetlen, a daganattömeg nagy részének eltávolítása.
Az eltávolítás sikere legalább két, korábban említett tényezőtől függ:

• A daganat tömegének elérhető helye vagy sem. Ha a daganat elérhetetlen helyen van, lehetetlen eltávolítani.
• A daganat tömegének diszperziója a megmaradt egészséges agytömegbe. Ebben az értelemben a fokális I. fokozatú asztrocitómák könnyen eltávolíthatók.

Mivel a műtét meglehetősen kényes és veszélyes, a kezelőorvos és munkatársai kötelesek tájékoztatni a beteget az eljárás lehetséges kockázatairól, mielőtt végrehajtják.

RADIOTERÁPIA

A daganatos sugárkezelés a nagy energiájú ionizáló sugárzás használatán alapuló kezelési módszer, melynek célja a daganatos sejtek elpusztítása.
Astrocytoma esetén két nagyon különböző helyzetben fogadják el:

• II. Vagy magasabb fokú asztrocitómákon végzett sebészeti beavatkozások után és után.
• Amikor a daganat sebészileg nem távolítható el. Ezekben a helyzetekben a sugárterápia lesz az első és legfontosabb terápiás kezelés (N.B.: ez vonatkozik a pilocytás asztrocitoma eseteire is).

KEMOTERÁPIA

A kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek képesek elpusztítani az összes gyorsan növekvő sejtet, beleértve a rákos sejteket is.
Az asztrocitóma esetében az orvosok akkor alkalmazzák, ha úgy vélik, hogy a visszaesés (vagy kiújulás) kockázata magas, vagy ha úgy vélik, hogy a daganat egyes sejtjeit a test többi részére terjesztette (áttét). Az ilyen helyzetek valószínűbbek a III. Vagy IV. Fokú rosszindulatú daganatok kezelésekor.

EGYÉB GONDOZÁS

Ha az asztrocitoma ödémát okoz körülötte, az orvosok kortikoszteroid terápiát is tervezhetnek.
A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentők, amelyek gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

A sugárterápia fő mellékhatásai

A kemoterápia fő mellékhatásai

A kortikoszteroidok fő mellékhatásai

Fáradtság
Viszkető
Hajhullás

Hányinger
Visszahúzódott
Hajhullás
Fáradtságérzet
Fertőzés sebezhetősége

Csontritkulás
Elhízottság
Emésztési zavar
Magas vérnyomás
Agitáció
Alvászavarok

MŰKÖDÉSI FÁZIS

A daganat sebészeti eltávolítása után, valamint bármilyen sugár- és kemoterápiás kezelés során a betegnek fizioterápiás rehabilitáción is át kell esnie.
Az utóbbiak "célja", hogy legalább részben helyreállítsák azokat az idegrendszeri képességeket (koordináció, nyelv stb.), Amelyeket a daganattömeg jelenléte vagy maga a beavatkozás veszélyeztetett.

Prognózis

A prognózis elsősorban három tényezőtől függ:

• Az astrocytoma mértéke Az I. fokozatú astrocytoma eltávolítása után az érintettek jó eséllyel teljes gyógyulásra képesek, több mint 30 hét.
• A neoplazma helyétől. Minél inkább a daganat tömege kényelmetlen helyzetben van a sebész számára, annál nehezebb eltávolítani. Az asztrocitóma sebészeti eltávolításának elmulasztása a túlélési arány drasztikus csökkenését eredményezi, mivel a sugárkezelés és a kemoterápia nem olyan hatékony.
• Amióta a diagnózist felállították. Minél később azonosítják a daganatot, különösen, ha rosszindulatú, annál kisebb a gyógyulási esély. Maga az asztrocitóma eltávolítása kevésbé hatékony.