Nephrectomia

Általánosság

A nefrektómia az egyik vagy mindkét vese részleges vagy teljes eltávolításának sebészeti művelete.
A nephrectomia három típusa létezik: radikális nephrectomia, részleges nephrectomia és egyszerű nephrectomia.

A leggyakrabban nephrectomiát igénylő állapot a veserák.
A sebészek azonban veseátültetés vagy súlyos, nem daganatos vesebetegség esetén is igénybe vehetik a szóban forgó műtétet.
Három műtéti mód létezik a nephrectomia elvégzésére: a "nyitott" sebészeti beavatkozás, a robot által támogatott laparoszkópos eljárás.
A műtét végén kórházi kezelésre van szükség, amelynek időtartama a beavatkozás módjától függ.

Mi a nephrectomia?

A nefrektómia az egyik vagy mindkét vese részleges vagy teljes eltávolítása.
Ha csak egy vesére van fenntartva, az egyoldalú nephrectomia specifikus nevét veszi fel; ha mindkét vesére van fenntartva, a bilaterális nephrectomia specifikus nevét veszi fel.
A "nephrectomia" szó a "görög eredetű két kifejezés egyesítéséből" származik: nephrós (νεϕρός) - ami "vese" - és ectomia (ἐκτομή) - ami "reszekciót", "eltávolítást" jelent.

Kérjük, vegye figyelembe: az olvasókat emlékeztetjük arra, hogy csak egy vese jelenléte nem akadályozza meg az embert, hogy normális és egészséges életet éljen.

TÍPUSOK

Három különböző típusú nephrectomia létezik:

• Radikális (vagy teljes) nephrectomia: a vese és a hozzá kapcsolódó egyes struktúrák, például az ureter, a mellékvese és a környező zsírszövetek eltávolítására irányuló műtét.
• Részleges nephrectomia: a vese egy részének és az eltávolított metszettel szomszédos szövetek eltávolításának sebészeti eljárása.
• Egyszerű nephrectomia: sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják a vesét, kímélik a mellékvesét és a szomszédos struktúrákat.

Nyilvánvaló, hogy mindhárom ilyen típusú nephrectomia lehet egy- vagy kétoldalú, az igényektől függően.

Felhasználások

A nephrectomiát igénylő állapotok a következők:

• A veserák jelenléte;
• Nem daganatos vesebetegség jelenléte, úgy, hogy az egyik vagy mindkét vese súlyosan károsodott;
• A vese adományozása.

VESERÁK

A veserák a nephrectomia műtétek fő oka.
Az alkalmazandó nephrectomia típusáról az operáló sebész dönt, és számos paramétertől függ, többek között: a daganat stádiumától, a beteg egészségi állapotától és a daganat tömegétől.

NEFREKTÓMIA AZ ADÁS CÉLÁRA

Az adományozási célú nephrectomia az élő donorok veseátültetésénél hasznos sebészeti gyakorlat.
A hatékonyság szempontjából az élő donor veseátültetése sokkal jobb eredményeket nyújt, mint az elhalt donor vesetranszplantáció.
Az egyén jó jelölt arra, hogy adjon egyet a veséjéből, ha jó a veseműködése, nincs magas vérnyomása és / vagy cukorbetegsége, és nincs családi előzménye e két állapotnak.

Készítmény

Néhány nappal a nephrectomia műtét előtt a páciensnek számos orvosi ellenőrzésen kell átesnie - az úgynevezett műtét előtti vizsgálatokon -, és találkoznia kell a műtétet végző sebessel, hogy tájékozódjon a műtét jellemzőiről és következményeiről.

Néhány téma a "sebész-beteg találkozó" megvitatásához:

• A beavatkozás időtartama;
• Allergia olyan gyógyszerekre, amelyeket a műtét során vagy után lehet használni;
• Gyógyszerek, amelyeket a beteg más kóros állapotok kezelésére szed;
• Farmakológiai terápiák, amelyeket a nephrectomia miatt meg kell szakítani (pl .: véralvadásgátlók, vérlemezke -gátlók, NSAID -ok stb.);
• A kórházi kezelés időtartama;
• A műtét előtti böjt jellemzői.

Eljárás

A sebészeknek lehetőségük van legalább három különböző módon elvégezni a nephrectomia műtétet:

• "Nyitott" műtéten keresztül → "nyitott" nephrectomia.
• Laparoszkópos műtéten keresztül → laparoszkópos nephrectomia.
• Robot laparoszkópiával → robot asszisztált laparoszkópos nephrectomia.

Röviddel a nephrectomia műtét megkezdése előtt az aneszteziológus feladata általános érzéstelenítés gyakorlása a beteg számára; általános érzéstelenítésben az utóbbi elalszik, és a műtét során eszméletlen marad.

"NYITOTT ÉG" NEFREKTÓMIA

A "nyitott" nephrectomia magában foglalja a "több centiméteres bemetszést" a hason vagy azon az oldalon, ahol az eltávolítandó vese található. Általában a helyes pozíció közvetlenül a bordaív alatt található.
Ez a bemetszés azt a nyílást jelenti, amelyen keresztül az operáló sebész eléri és kivonja a beteg vesét, vagy adományozni kell a recipiensnek.
A legtöbb esetben a szerv zökkenőmentes kivonása érdekében elengedhetetlen az utolsó borda eltávolítása (nyilvánvalóan abból a részből, ahol a kivonandó vese történik).
Az extrahálás után a sebész néhány varraton keresztül lezárja a metszést.

LAPAROSZKÓPOS NEFREKTÓMIA

A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelynek köszönhetően a sebészek hozzáférhetnek az egyén hasüregéhez és kismedencei üregéhez, sokkal kisebb bemetszéseken keresztül, mint a hagyományos "nyílt" műtét során.
A laparoszkópia legreprezentatívabb sebészeti eszköze az úgynevezett laparoszkóp. Az ivószalmához hasonlóan a laparoszkóp úgy van kialakítva, hogy behelyezhető legyen a hasi és kismedencei üregekbe, és megtekinthesse azok tartalmát, köszönhetően a kamerának, a lámpának és a külső monitorhoz való csatlakozásnak.
Általában három laparoszkópos metszés lehetővé teszi nemcsak a laparoszkóp bevezetését, hanem azokat a sebészeti műszereket is, amelyek szükségesek egy szerv vagy annak egy részének eltávolításához.
A "nyitott" nephrectomiához képest a laparoszkópos nephrectomia a következő előnyökkel jár:

• Rövidebb helyreállítási idők;
• Rövidebb kórházi tartózkodás;
• Kisebb sebészeti bemetszések
• Kisebb a posztoperatív szövődmények kockázata.

ROBOT TÁMOGATOTT LAPAROSZKÓPOS NEFREKTÓMIA

A robot által asszisztált laparoszkópiás nephrectomia olyan laparoszkópos nephrectomia, amelyben a műtéti sebész robotgéppel távolítja el az érdeklődésre számot tartó vesét.
Ez a speciális műszer, amely reagál egy speciális konzol parancsaira, egy feltáró kamerából és egy sor mechanikus karból áll, amelyek hatékonyan helyettesítik a sebész kezeit.

Műtét utáni szakasz

A nephrectomia végén mindig kórházi ápolást terveznek.
A kórházi kezelés időtartama a nephrectomia típusától és a beavatkozás módjától függően változik: laparoszkópos nephrectomia műtétek esetén a kórházi kezelés egy éjszakát is igénybe vehet, "nyitott" nephrectomia eljárások esetén pedig akár 7 napig is.
A kórházi kezelés ideje alatt az egészségügyi személyzet vizeletkatétert alkalmaz a betegre - a vizelet kiürítésére -, és rendszeresen ellenőrzi a létfontosságú paramétereket (nyomás, pulzusszám, hőmérséklet stb.).
A mentesítéshez és különösen a hazatéréshez a betegnek hozzátartozó vagy közeli barát támogatását kell kérnie.

Normális műtét utáni érzések:

A fő tevékenységek, amelyeket el kell kerülni a nephrectomiát követő hetekben:

Tippek a jobb posztoperatív élethez:

• Fájdalom a metszés helyén
• Zsibbadtság
• Fájdalom vagy kellemetlen érzés légzéskor
• Zavart állapot, hányinger, hányás stb. ezek az általános érzéstelenítés következményei

• Ne emeljen súlyokat legalább 6 hétig
• Ne végezzen bizonyos intenzitású motoros tevékenységeket, amíg az orvos másképp nem jelzi

• Rendszeresen ellenőrizze a fennmaradó vese egészségét;
• Gyakorolja az egészséges fizikai tevékenységet;
• Fogadjon egészséges étrendet, a kezelőorvos utasítása szerint

Kockázatok és szövődmények

A sebészeti orvostudomány fejlődésének köszönhetően a mai nephrectomia műtétek viszonylag biztonságosak és alacsony kockázatúak.
A leggyakoribb szövődmények minden klasszikus műtéti eljárás klasszikus szövődményei, nevezetesen:

• Fertőzések kialakulása;
• Vérveszteség (vérzés) a bemetszésekből
• "Műtét utáni tüdőgyulladás";
• Allergiás reakciók az érzéstelenítőkre.

A kevésbé gyakori szövődmények közül említést érdemel a fennmaradó vese csökkent működése (amikor természetesen a nephrectomia egyoldalú).

DALIZIS ÉS KÉTFÉLES NEFREKTÓMIA

A bilaterális nephrectomián átesett betegeknek életük végéig dialízisre van szükségük, akárcsak a súlyos veseelégtelenségben szenvedőknek.

Eredmények

A nephrectomia előnyei számos tényezőtől függenek, elsősorban a beteg általános egészségi állapotától és a beavatkozást igénylő állapot súlyosságától.
A nephrectomia leghatékonyabb típusaival és a szövődmények alacsonyabb kockázatával kapcsolatban számos tanulmány kimutatta, hogy a részleges nephrectomia inkább a vesefunkció teljes fenntartásával jár, szemben a radikális vagy egyszerű nephrectomiával (amely viszont gyakrabban hajlamos megelőzni) a fennmaradó vese funkcionális hanyatlása).
Ezek a vizsgálatok megbízhatóak, de emlékeztetnünk kell az olvasót, hogy egyes kutatások éppen az ellenkezőjét mutatták be, így a vita a leghatékonyabb nephrectomia típusról még mindig széles körben nyitott.