Mezotelióma

Általánosság

A mesothelioma az orvosi kifejezés a mesothelium sejtjéből származó rosszindulatú daganatra.

A mesothelium a savós membrán, amely lefedi a tüdőt, a szívet, egyes hasi szerveket, a férfiak heréit, a nők méhét és az üregeket, amelyekben az imént említett szervek találhatók.

Pleurális mesotheliomában szenvedő beteg CT -vizsgálata. Vegye figyelembe a jobb tüdőt összenyomó sárga nyilakkal jelzett daganattömeget. A wikipedia.org oldalról

Különféle típusú mesothelioma létezik; a legismertebb és leggyakoribb típusok a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma.
A mesothelioma fő oka az emberekben az azbesztnek vagy azbesztnek való kitettség.Azbeszt ásványi anyagok halmaza, amelyek könnyen diffundálhatnak a levegőbe és belélegezhetők.
A mesothelioma tünetei a rosszindulatú daganat eredetétől függnek.
A pontos diagnózis érdekében elengedhetetlen a biopszia.
A lehetséges kezelések közé tartozik a sebészet, a sugárkezelés és a kemoterápia.

Mi az a mesothelioma?

A mesothelioma minden rosszindulatú daganat (vagy rák), amely a mesothelium sejtjeiből származik.
A mesothelium egy lapos sejtréteg, amely különböző belső szerveket (beleértve a tüdőt, a szívet, néhány hasi szervet, a férfiak heréit és a nők méhét) és az e szervekben található üregeket vonja be.
Különösen:

• A tüdő mezotéliumát és az azokat tartalmazó üregeket zsigeri mellhártya- és parietális mellhártya -nak nevezzük.
  A mellhártya általános kifejezése magában foglalja a zsigeri és a parietális mellhártyát is.
• A szív mesotheliumát és az azt tartalmazó tasakot zsigeri pericardiumnak (epicardium), illetve parietális pericardiumnak nevezik.
  A pericardium általános kifejezés magában foglalja a zsigeri pericardiumot és a parietalis pericardiumot is.
• Az egyes hasi szerveket borító mezotéliumot és az ezeket a szerveket tartalmazó üreget zsigeri hashártyának és parietális peritoneumnak nevezik.
  A hashártya általános kifejezés magában foglalja a zsigeri hashártyát és a parietális hashártyát is.
• A herék mesotheliumát a herék hüvelyüregének nevezik.
• A méh mesotheliuma perimetria (vagy a méh savós bélése) néven ismert.

Az emberi test különböző mezoteliumait alkotó pikkelyes sejtek rétege savós típusú membránokat eredményez.

A MESOTHELIOMA TÍPUSAI

Különböző típusú mesothelioma létezik. A különböző típusok megkülönböztetése attól függ, hogy a daganat melyik mesotheliumból származik.
A legismertebb és leggyakoribb mesothelioma típusok a következők:

• Pleuralis mesothelioma: az a mesothelioma, amely a mellhártya szintjéből ered. A rendelkezésre álló adatok messze a mesothelioma leggyakoribb típusát jelentik az emberben.
  Jó beszivárgási képességekkel rendelkezik (képes elterjedni a szomszédos szövetekre), és rákos sejtjeivel szennyezheti a közeli perikardiumot.
• A peritoneális mesothelium: ez a mesothelioma, amely a peritoneum szintjén keletkezik. A mesotheliomák egy másik jó részét képviseli, amely hatással lehet az emberre, még akkor is, ha határozottan kevésbé konzisztens, mint a pleurális mesothelioma.
  Gyenge beszivárgási képességekkel rendelkezik, ezért ráksejtjeivel ritkán hatol be a szomszédos szövetekbe.

A kevésbé ismert és még kevésbé gyakori mesothelioma típusok a következők:

• Pericardialis mesothelioma: az a mesothelioma, amely a pericardiumból, azaz a mesotheliumból származik, amelyben a cuorei található.
• A herék mesothelioma (vagy a herék hüvelyi tunikájának mesothelioma): a mesothelioma, amely a herék mesotheliumjából származik (más néven a herék hüvelyi tunikája).
• Perimeter mesothelioma (vagy a méh serous tunika mesothelioma): ez a mesothelioma, amely a méh mesotheliumából származik, más néven méh serous tunika.

Még néhány részlet a mellhártyáról és a hashártyáról

A mellhártya elsősorban a tüdő védelmét szolgálja.
Másodszor, olyan kenőfolyadékot állít elő, amely elősegíti annak áramlását a tüdő felszínén, annak érdekében, hogy ez utóbbi nagyobb tágulási szabadságot biztosítson. A zsigeri mellhártya és a parietális mellhártya között van egy virtuális tér, amelyet pleurális térnek vagy pleurális üregnek neveznek.
A hashártya az általa borított hasi szervek védelmét és helyben tartását szolgálja. A mellhártyához hasonlóan kenőfolyadékot is termel, amely a különböző hasi szervek között elhelyezkedve elősegíti a kölcsönös csúszást.

Okoz

Az emberek számára a mesothelioma fő oka az azbesztnek vagy azbesztnek való kitettség.
Az azbeszt ásványi anyagok (inozilikátok és filoszilikátok) halmaza, amelyek hosszúkás testekben helyezkednek el (az úgynevezett "azbesztrostok"), és könnyen eloszlathatók a levegőben (ez magában foglalja belégzésüket is).
Annak érdekében, hogy az olvasók megértsék "az azbeszt hatását a mesothelioma kialakulására, a következő statisztikákat közöljük az Egyesült Királysággal kapcsolatban: 10 férfi közül 9 -ből mesothelioma és 10 -ből 8 -ból mesothelioma nő. életük során érintkeztek azbeszttel.
Az azbesztnek való kitettség hatása sok év után jelentkezik: a mesothelioma 20, ha nem 50 év után is kialakulhat.

Az azbeszt a légutakon keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ez az oka annak, hogy a legelterjedtebb mesothelioma a pleurális mesothelioma.

Az "azbeszthez" kapcsolódó kockázati tényezők

Azbeszt

Míg régebben széles körben használták az ipari üzemekben a tűz-, sav-, mikroorganizmus- és kopásállóság miatt, ma az azbesztet már nem használják, és a világ számos országa még a forgalmazását is betiltotta, éppen azért, mert káros hatással van az emberi egészségre. Ez nagymértékben csökkentette az azbesztnek való kitettség kockázatát, és természetesen a mesothelioma és más kapcsolódó rendellenességek (azbesztózis stb.) Kialakulásának kockázatát is.

Jelenleg az azbesztnek még veszélyesen kitett emberek a következők: azok, akik régi azbesztbányászati ​​kőbányák közelében élnek, azok, akik azbesztből készült alkatrészekkel rendelkező régi épületek közelében élnek, és azok, akik ezen ásványi alkotórészek gazdag természetes helyei közelében élnek. azbeszt.
Fontos hangsúlyozni ezt a fogalmat: minél hamarabb kezdődik és annál nagyobb az azbeszt "expozíciója" az egyén élete során, annál nagyobb a mesothelioma kialakulásának kockázata.

• A cement alapú szerszámok, amelyek előállították az Eternit-et (az Eternit volt az "azbeszt" kereskedelmi neve).
• A textilipar, amely azbesztből és származékaiból készült lepedőket, overallokat és kesztyűket gyártott.
• Hajógyárak és vasutak.
• Építési szerelések.
• Súrlódó anyagok, például fékek és tengelykapcsolók.
• Kőbányák az azbesztet alkotó ásványok kinyerésére.

CSAK EGYÉB OKOK VAGY KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Az azbeszt emberre gyakorolt ​​hatását tanulmányozva egyes kutatócsoportok megállapították, hogy az SV40 -vírussal való érintkezés a korábban azbesztnek kitett személyeknél hozzájárul a mezotelioma kialakulásához. Az ezzel kapcsolatos tudományos megállapítások még mindig szűkösek, és további vizsgálatot igényelnek.
Más kutatók szerint a mesothelioma egyéb lehetséges okai vagy kockázati tényezői is vannak: a sugárterápiás sugárzásnak való kitettség, a tórium -dioxidnak való kitettség és a Törökországban jelen lévő ásványi anyagnak való kitettség.

JÁRVÁNYTAN

Általában a mesothelioma meglehetősen ritka rosszindulatú daganat. Például az Egyesült Királyságban évente 2600 embert érint; Olaszországban évente alig több mint 2000 egyed.
A múltban egyes tanulmányok rávilágítottak arra, hogy a férfiak körében magasabb a mesothelioma előfordulási gyakorisága (NB: a nők aránya 5: 1). Valószínűleg ez a tendencia összefügg azzal a ténnyel, hogy az azbesztmunkások - amikor ezt az anyagot még széles körben használták - többnyire férfiak voltak. Nem lenne meglepő, ha egy ilyen, ma elvégzett kutatás némileg eltérő adatokat szolgáltatna, és kisebb különbség lenne a férfiak és nők között.
A legtöbb mesotheliomában szenvedő ember 50 év feletti (a 70 éves betegek messze a legtöbbek). Ezt az időskori populációban tapasztalható különleges előfordulást az azbesztnek az emberekre gyakorolt ​​nagyon lassú hatásai magyarázzák.

• A pleurális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 75% -át teszi ki. Így körülbelül 4 -ből 4 mesothelioma pleurális mesothelioma.
• A peritoneális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 25% -át teszi ki. Ezért körülbelül minden negyedik mesothelioma peritoneális mesothelioma.
• A perikardiális mesothelioma és a férfiak és nők belső reproduktív szerveinek mesotheliomái teszik ki a fennmaradó százalékot. Nagyon ritkák.

Tünetek és szövődmények

Feltevés: Mivel a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma a két leggyakoribb mesothelioma típus, ez a fejezet elsősorban a mesothelium e két rosszindulatú daganatának tüneteivel foglalkozik.
A pleurális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:

• Fájdalom a mellkasban és néha a hát alsó részén
• Légszomj (dyspnoe)
• Tartós köhögés és / vagy rekedtség
• Mellkasi folyadékgyülem
• Hemoptysis (vér köhögése)
• 38 ° C feletti láz, izzadás, különösen éjszaka
• Izomfáradtság és gyengeség
• Nyelési nehézség
• Megmagyarázhatatlan fogyás

A peritoneális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:

• Hasi fájdalom
• Hasi duzzanat, folyadékgyülem miatt (ascites)
• Hányinger és ismétlődő hányás érzése
• Étvágytalanság
• Megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés
• Hasmenés vagy székrekedés
• Érintésre felismerhető hasi tömeg jelenléte

A KEZDETI SZAKASZOK KÜLÖNLEGES JELLEMZŐI

Nagyon gyakran kezdetben mind a mellhártya, mind a hashártya mesothelioma tünetmentes, azaz nyilvánvaló tünetek és jelek nélkül.
Ez a sajátosság megnehezíti a korai diagnózist.

A PLEURIC MESOTHELIOMA szövődményei

Súlyos esetekben a pleurális mesothelioma több daganat megjelenését okozhatja a mellkasban, az egyik vagy mindkét tüdő összeomlását (pneumothorax) és tüdőembóliát okozhat.
Ezenkívül áttétképző rosszindulatú daganat, ezért daganatos sejtjeit a származási helytől távoli szervekben és szövetekben terjesztheti (NB: azokat a sejteket nevezik el, amelyeket a rosszindulatú daganat a származási helytől távoli szervekben és szövetekben eloszlat. áttétek).

A PERITONEAL MESOTHELIOMA szövődményei

A legsúlyosabb esetekben a peritoneális mesothelioma felelős:

• Vérrögök a vénás erekben (thrombophlebitis)
• Sárgaság
• Hipoglikémia
• Az ascites további súlyosbodása
• Metasztázis, bár meg kell jegyezni, hogy áttétes ereje alacsonyabb, mint a pleurális mesothelioma

A PERICARDIAL MESOTHELIOMA TÜNETEI

A pericardiumot érintő mesothelioma a következők megjelenését okozhatja: pericarditis, szívelégtelenség, tüdőembólia, szív tamponád, mellkasi fájdalom, ortopnea és köhögés.

Diagnózis

Általában a mesothelioma azonosításához vezető diagnosztikai folyamat alapos fizikális vizsgálattal és gondos kórtörténettel (klinikai előzményekkel) kezdődik. Ezután néhány diagnosztikai képalkotó teszttel folytatódik, beleértve a röntgensugarakat, a CT-t, a rezonancia magmágneses és HÁZI KEDVENC.

Végül biopsziával, a leginkább indikatív vizsgálattal zárul, amely megerősíti a korábbi értékelések során született gyanút.

A TÖRTÉNET FONTOSSÁGA

Mint említettük, a mesothelioma szinte kizárólag az azbesztnek kitett embereket érinti.
Ez a tulajdonság teszi a kórtörténetet a diagnosztikai folyamat alapvető pontjává, mivel az az egyén, aki soha életében nem érintkezett azbesztgel, még akkor is, ha gyanítja a tüneteket, nagy valószínűséggel a mesotheliomától eltérő rendellenességben szenved.
E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a mesotheliomák klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlítanak más kóros állapotokra. Hogy egy példát említsek, a pleurális mesothelioma tünetei és jelei olyanok, amelyek utánozzák a tüdőrák vagy a tüdőfibrózis tüneteit.

KÉPDIAGNOSZTIKA

A diagnosztikai képalkotó tesztek lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a daganat tömegének vagy tömegeinek pontos helyét, és megnézze, behatoltak -e más szervekbe vagy szövetekbe, vagy voltak -e különleges hatásai (mellhártya -folyadék, ascites stb.).

BIOPSY

A biopszia abból áll, hogy mintát veszünk a daganat tömegéből, és laboratóriumi elemzést végzünk.
A daganatsejtek elemzése révén az orvos képes megérteni, hogy milyen típusú sejtekből származik a rosszindulatú daganat: ha úgy tűnik, hogy a daganattömeg kialakulásának folyamata egy mezoteliális sejt (azaz egy mesothelium) szintjén kezdődött ), akkor a fent említett daganattömeg egy mesothelioma.
Ezenkívül a biopszia hasznos, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganat két fontos jellemzőjének kimutatását: a stádiumot és a fokozatot.
Pleuralis mesothelioma esetén a sejtminta biopsziás gyűjtése thoracoscopy vagy thoracotomia eljárásokon keresztül történik.
Peritoneális mesothelioma esetén a biopsziás sejtek mintáját laparoszkópiával veszik.

Mi a rosszindulatú daganat stádiuma és milyen fokú?
A rosszindulatú daganat stádiumba helyezése magában foglalja a biopszia során gyűjtött összes információt a daganat tömegére, annak beszivárgási képességére és áttétképző képességére vonatkozóan.
A rosszindulatú daganat mértéke viszont magában foglalja mindazokat a biopszia során felmerült adatokat, amelyek a rosszindulatú daganatsejtek transzformációjának mértékére vonatkoznak, egészséges társaikhoz képest.

Kezelés

A mesothelioma esetén alkalmazott kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, többek között: a rosszindulatú daganat stádiumától és fokozatától (áttétek jelenléte, a betegség előrehaladása stb.), A beteg általános egészségi állapotától (betegek általában más betegségekben szenvedő idős emberek) és az érintett testrészek.
Jelenleg a mesothelioma kezelési lehetőségei a következők: műtét, sugárkezelés és kemoterápia.

SEBÉSZET

A műtét célja a mesotheliomát alkotó daganat eltávolítása, kevésbé súlyos mesotheliomák esetén a sebészeti eltávolítás is jó eredményeket hozhat. Általában azonban a mesotheliomák kevéssé alkalmasak reszekcióra (azaz műtéti úton történő eltávolításra).
Hogy tovább bonyolítsuk a helyzetet, lehet a rosszindulatú daganat kényelmetlen elhelyezkedése: ha az utóbbi valójában olyan területről származik, amelyet sebészeti műszerekkel nehezen lehet elérni, az eltávolítási művelet még összetettebb.

RADIOTERÁPIA

A mesothelioma esetében a sugárterápia a műtét "alternatíváját" jelentheti - ha ez nem kivitelezhető -, vagy az adjuváns kezelés egyik formáját, amelyet a tumor tömegének sebészeti eltávolítása után kell elvégezni (adjuváns sugárkezelés).
Ha a sugárkezelés adjuváns értékű, elpusztítja a rákos sejteket, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani.

KEMOTERÁPIA

A kemoterápia egy vagy több daganatellenes gyógyszer szisztémás, intrapleuralis (azaz közvetlenül a mellkasi üregben) vagy intraperitonealis (azaz közvetlenül a hasüregbe történő) beadásából áll.
A jelen lévő mesothelioma jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy a műtét előtti kemoterápiát (más néven neoadjuváns kemoterápiát) vagy a műtét utáni kemoterápiát (más néven adjuváns kemoterápiát) választja.
A neoadjuváns kemoterápia célja a daganat tömegének csökkentése, hogy megkönnyítse a későbbi sebészeti eltávolítást.
Az adjuváns kemoterápia célja viszont olyan daganatsejtek eltávolítása, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani reszekcióval.

A JÖVŐ LEHETŐSÉGE

A közelmúltban orvosok és kutatók kísérleteznek bizonyos, a monoklonális antitestek kategóriájába tartozó gyógyszerek és más néven biológiai gyógyszerek hatásával.
A mesothelioma elleni terápiás hatással bíró biológiai gyógyszerek közül a tremelimumab külön említést érdemel.

Prognózis

A mesothelioma szinte mindig negatív prognózissal rendelkezik, mivel diagnózisa nagyon gyakran, túl későn következik be, amikor a helyzet már erősen veszélyeztetett.
A pleurális vagy peritoneális mesothelioma átlagos túlélési aránya 12 hónap. Meg kell azonban jegyezni, hogy néhány betegnek sikerül túlélnie akár 3 évet is (nyilván a legmegfelelőbb terápiával).
A pericardialis mesothelioma átlagos túlélési aránya 10 hónap.