Általánosság
A papilléma (vagy az optikai lemez ödémája) az optikai lemez duzzanata, vagyis a retina síkjának az a része, amely megfelel a látóideg eredetének (II. Koponyaidegpár). Ezen a szinten valójában a Az axonok a retina körülbelül egymillió ganglionsejtjével konvergálnak, és elhagyják a szemgolyót, hogy a diencephalon felé induljanak. Más szóval, az optikai lemez a látásban részt vevő idegpályák kezdetét jelenti, amelyek képesek információt továbbítani a retinából a a látókéreg.
A szoros értelemben vett papillémát az agyon belüli megnövekedett nyomás okozza (koponyaűri hipertónia), és trauma, daganatok, tályogok vagy agyvérzések társulhatnak hozzá. Sajnos ez a kóros esemény nem okoz korai tüneteket, bár a látás átmenetileg zavart okozhat.
A diagnózist oftalmoszkópiával végzik, majd további, általában neuroradiológiai vizsgálatokat végeznek, amelyek célja az ok azonosítása.
A terápia az alapbetegségre irányul, és a lehető legrövidebb időn belül kell beállítani annak elkerülése érdekében, hogy a látásberendezés tartós következményeket okozzon, vagy hogy rosszabb következményei legyenek az intrakraniális hipertónia következtében.
Optikai lemez: mi ez?
Az optikai lemez (vagy optikai lemez) a retinális sík kis ovális területe, átmérője 1,5-2 milliméter, fehéres színű. Ez a terület alacsonyan és középen helyezkedik el a szem hátsó pólusától, nazálisan a makulától. Ez a terület jól meghatározott margókkal rendelkezik, és lapos vagy kitermelt felülettel rendelkezik a közepén.
Az optikai lemez a retina egyetlen vak területe, mivel nincsenek fotoreceptorok.
Az optikai lemez középpontjából a szemet ellátó erek emelkednek ki.
Patogenezis
Az intrakraniális hipertónia következtében kialakuló optikai lemez ödéma szinte mindig kétoldalú, így mindkét látóideg duzzadtnak tűnik.
Ennek a jelnek az előfordulása attól függ, hogy "a látóideget körülvevő arachnoid agyhártya és a pia mater közötti területen nő -e a nyomás, és kommunikál az endokraniális subarachnoid térrel, és tele van cerebrospinális folyadékkal (más néven CSF vagy cerebrospinalis folyadék). A koponyaűri nyomás növekedése tehát a CSF -en keresztül is továbbítódik a látóideg burkolatán belül, ami körülötte összenyomódást és az optikai lemez mögötti axonok duzzadását okozza. Ez a jelenség is akadályozza a vénás visszatérést a retina központi vénáján keresztül, amely a látóidegen belül fut, és elvezeti a vért a szemből.
A kezdeti fázisban az optikai lemez hiperémiás és normál élettani feltárás nélkül; a szélek megduzzadnak, felemelkednek a retina síkján, és homályosabbá válnak. Ezt követően megjelenik a papilláris vénák vénás pangása, amelyek túlterheltnek tűnnek és gyakori vérzésen eshetnek át.
A fejlettebb szakaszokban az optikai lemez sorvadhat, ami a látóideg degenerációját és súlyos látászavarok kialakulását jelenti.
Okoz
A papilléma az emelkedett koponyaűri nyomás jele.
Az okok a következők:
- Elsődleges vagy másodlagos agydaganat;
- Agy tályog;
- Fejsérülés;
- Agyvérzés;
- Agyhártyagyulladás;
- Agyvelőgyulladás;
- Arachnoid tapadások;
- A cavernous vagy dural sinus trombózisa;
- Pseudotumor cerebri (idiopátiás koponyaűri hipertónia).
Tünetek
Az optikai lemez ödémája kezdetben nem befolyásolja a látást: a látásélesség és a pupillafény reflex általában normális. A későbbi szakaszokban azonban vizuális elmosódás, időszakos scotomák, látótérhibák és diplopia jelentkezik. Ezenkívül a betegeknél a „megnövekedett koponyaűri nyomásnak” tulajdonítható tünetek jelentkezhetnek: sugárhajtású hányás, fejfájás, tinnitus, paresztézia és tudatzavarok.
Másrészt a látókapacitás egyértelmű csökkenése következik be a látóideg progresszív sorvadásának kezdetével, amelyet a röpke amaurosis (átmeneti vakság) epizódjai előznek meg.
Diagnózis
A papilledema klinikai értékelése a szemfenék szemészeti megfigyelésével kezdődik. Ez a vizsgálat feltárja a torlódott és kanyargós retina vénákat és egy lágy élekkel rendelkező hiperémiás optikai lemezt. A szemészeti vizsgálat során vérzések is előfordulhatnak a papilláris és a peripapilláris területeken, de nem a retina perifériáján.
Az oftalmoszkópia a látóideg papilláris infarktusához, papillitishez vagy intraorbitalis opticus neuritishez hasonló megállapítást nyújthat, ezért a vizsgálat eredményét szükségszerűen integrálni kell az anamnézissel, a vizuális funkció vizsgálatával és a neuroképes vizsgálatokkal. Vizuális terepi vizsgálattal kimutatható a szem vakfoltjának megnagyobbodása.
Ha klinikai gyanúja van a papillémának, azonnal gadolinium mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy kontrasztos számítógépes tomográfiát (CT) kell végezni. Ezek a vizsgálatok szükségesek az intrakraniális tömeg jelenlétének kizárásához. Miután kizárták a teret elfoglaló koponyaűri elváltozás jelenlétét, lumbális punkciót és cerebrospinális folyadék nyomást (CSF) kell mérni.
Megkülönböztető diagnózis
A "papilledema" kifejezés szigorúan az optikai lemez duzzanatára van fenntartva, amely az intrakraniális nyomás növekedésére utal. Az optikai lemez elszigetelt duzzadását CSF -hipertónia nélkül (például optikai neuritis vagy ischaemiás optikai neuropátia okozta) ehelyett egyszerűen "optikai lemez ödémának" nevezik.
Az optikai lemez duzzanata valójában más kóros folyamatokban is megtalálható. Különösen gyulladás (ideértve a látóideggyulladást, uveitist és papillitist), érrendszeri események (artériás magas vérnyomás, ischaemia, trombózis és erek elzáródása), trauma, fertőző beszivárgás, orbitális és intraokuláris daganatok, örökletes tényezők (pszeudo-papillitis) ) és a gyógyszerek vagy exogén anyagok okozta toxicitás (pl. arzén és szervetlen ólom mérgezése).
A differenciáldiagnózis alapos szemészeti vizsgálatot igényel. Az intrakraniális hipertónia miatt másodlagos papilléma általában kétoldalú. Az optikai lemez ödémája viszont gyakran egyoldalú, és korai látászavarokat és kromatikus értelemben bekövetkező változásokat tartalmaz.
Kezelés
A kezelést a lehető leghamarabb be kell állítani. A terápiás beavatkozás típusa a papilledema etiológiájától függ, és célja a koponyaűri nyomás csökkentése.
Ha ezt nem állítják vissza a normál értékekre, valójában "a látóideg sorvadása következhet be. Ez a szövődmény magában foglalja a látás súlyos csökkenését, amely más súlyos neurológiai következményekkel jár.
